MRC Lifecourse Epidemiology Unit, University of Southampton, Southampton, UK

NIHR Southampton Biomedical Research Center, Саутхемптън, Великобритания

Кореспонденция: Професор Sian Robinson, MRC Lifecourse Epidemiology Unit, Southampton General Hospital, Southampton SO16 6YD, UK.

MRC Lifecourse Epidemiology Unit, University of Southampton, Southampton, UK

NIHR Southampton Biomedical Research Center, Саутхемптън, Великобритания

Кореспонденция: Професор Sian Robinson, MRC Lifecourse Epidemiology Unit, Southampton General Hospital, Southampton SO16 6YD, UK.

Резюме

Детско затлъстяване

И така, как се случи това? Нарастващата информираност за проблема с детското затлъстяване доведе до широки изследователски усилия за отговор на този въпрос и за разработване на превантивни и лечебни стратегии за бъдещето. В основата на светските тенденции в затлъстяването са промените в околната среда: днешните деца растат във все по-обезогенна среда, която насърчава и насърчава консумацията на храна. Промените в хранителната среда включват наличността на енергийно гъсти закуски (Kerr и др. 2009), осигуряване на бърза храна и ястия, консумирани извън дома (Bowman и др. 2004) и увеличени размери на порциите (Young & Nestle 2002); в същото време по-високият прием на енергия може да бъде съчетан с все по-заседнал начин на живот. Такива промени благоприятстват положителния енергиен баланс и вероятно ще окажат голямо влияние върху нарастващия брой деца, които напълняват. Тъй като обаче само някои деца от дадена популация, живеещи в една и съща обстановка, получават наднормено тегло, това предполага, че децата се различават в реакциите си към заобикалящата ги среда. Разбирането на това как се различават и степента, до която тези взаимодействия предразполагат някои деца да наддават наднормено тегло от ранния живот, може да бъде от основно значение за разбирането на етиологията на детското затлъстяване.

Епидемиология и ранен опит

През изминалите десетилетия, откакто бяха публикувани първите исторически кохортни констатации, нови епидемиологични и експериментални проучвания позволиха да се изследва ролята на влиянието върху развитието върху затлъстяването и доведоха до по-добро разбиране на ранните фактори, които могат да повлияят върху склонността на индивида да спечели излишък тегло - предразположение през целия живот, което ще допринесе основно за риска от затлъстяване. Разбирането на такива ефекти върху развитието ще бъде от съществено значение за информирането на дизайна по отношение на времето и естеството на ефективните ранни интервенции за предотвратяване на затлъстяването в бъдеще.

Ранни рискови фактори

Идентифициран е набор от потенциални въздействия в ранния живот върху детското затлъстяване; както е обобщено в редица систематични прегледи (Monasta и др. 2010; Ву Байдал и др. 2016). Въпреки че голяма част от епидемиологичните доказателства са наблюдателни, броят на проучванията и последователността на техните открития, заедно с експериментални данни, са установили ролята на ранния опит като основно влияние върху затлъстяването при деца. Този кратък преглед излага някои от прозренията, получени от епидемиологични проучвания, които дават улики за ефектите на ранните хранителни фактори, и разглежда потенциалното въздействие върху детското затлъстяване и как те биха могли да информират за бъдещи превантивни стратегии.

Затлъстяване на майката

Фамилното съгласуване на наднорменото тегло и затлъстяването е широко признато. Например сред децата във Великобритания Кохортно изследване на хилядолетието, повишен риск от наднормено тегло вече е очевиден на 3-годишна възраст, ако майката на детето е с наднормено тегло [коригирано съотношение на коефициентите 1,37 (95% CI, 1,18–1,58)] (Хокинс и др. 2009) и за деца на възраст 7 години в ALSPAC проучване рискът от затлъстяване е увеличен четирикратно сред децата, родени от затлъстела майка [коригирано съотношение на коефициентите 4,25 (95% CI, 2,86–6,32)] (Reilly и др. 2005). По-голям риск в по-късно детство се наблюдава и при Национално надлъжно проучване на младежта, при които децата са били проследявани на възраст 2-3 години, 4-5 години и 6-7 години (Salsberry & Reagan 2005). Във всяка възраст затлъстяването при майките е свързано с повишен риск от наднормено тегло при децата, но рискът се увеличава значително в по-възрастните години, което предполага, че затлъстяването при майките влияе както върху склонността към напълняване, така и върху динамиката на наддаване на тегло в детска възраст (Salsberry & Reagan 2005) . През последните години има редица изследвания на затлъстяването при майките. Систематичният преглед и метаанализът на тези данни потвърждават съществените разлики в риска от затлъстяване на потомството; например, доказано е, че наднорменото тегло/затлъстяване преди бременността на майката е свързано с повишен риск от наднормено тегло или затлъстяване при потомството [в сравнение с жени с нормален ИТМ: коефициент на коефициент (OR), 1,95; 95% CI, 1,77-2,13; и ИЛИ 3,06; 95% CI, 2,68–3,49], съответно (Yu и др. 2013 ).

Гестационно наддаване на тегло

Продължителност на кърменето

Голяма част от настоящите доказателства за защитния ефект на кърменето върху наднорменото тегло на потомството са наблюдателни и опитите за разпределяне на кърмачета към различни модели/видове млечно хранене биха били неетични. Въпреки това, ако кърменето е причинно свързано с телесния състав на потомството, защитните ползи трябва да са очевидни при интервенции за насърчаване на разпространението, изключителността и продължителността на кърменето. Следователно неотдавнашен преглед на интервенциите за насърчаване на кърменето предоставя важна информация (Giugliani и др. 2015). Това показа, че няма значителни разлики в телесното тегло или дължина на потомството, свързани с промоцията на кърменето, но има умерено намаляване на ИТМ на потомството и/или тегло за височина z резултати. Резултатите са в съответствие със защитните ефекти на кърменето и с ефектите, описани в по-ранен метаанализ на данни от наблюдения (Owen и др. 2005).

Значение на ранното хранене и последици от политиката

Доказателствата, натрупани през последните десетилетия, които свързват опита във феталния и ранния постнатален живот с по-късния риск от затлъстяване на индивида, подчертават необходимостта от ранни превантивни интервенции и тъй като свързаните разлики в риска от затлъстяване са големи, реалните ползи биха могли да се постигне. Например в SWS, бяха разгледани пет модифицируеми фактора на ранния живот (затлъстяване на майката, излишък на GWG, тютюнопушене по време на бременност, нисък майчин статус на витамин D, кратка продължителност на кърменето); половината (52%) от изследваните деца са имали поне два от тези рискови фактори (Робинсън и др. 2015). Установени са положителни степенувани връзки между броя на децата на тези рискови фактори в ранния живот и резултатите от затлъстяването в детска възраст. Разликите бяха големи: имаше четирикратно увеличение на риска от наднормено тегло или затлъстяване на 6 години за децата, които имаха четири или повече рискови фактора, в сравнение с децата, които нямаха (фиг. 1), и разлика в мастна маса между тези групи от 47%. Освен това асоциациите все още са очевидни, след като се вземат предвид редица потенциални объркващи фактори, които включват детско ниво на физическа активност и качество на диетата.

предотвратяване

Конфликт на интереси

Не е деклариран конфликт на интереси.