Шери Волгер

1 Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Катедра по психиатрия, Център за тегло и хранителни разстройства, Филаделфия, Пенсилвания

Марион Л. Ветер

1 Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Катедра по психиатрия, Център за тегло и хранителни разстройства, Филаделфия, Пенсилвания

2 Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Катедра по медицина, Отдел по ендокринология, диабет и метаболизъм, Филаделфия, Пенсилвания

Меган Дъгърти

1 Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Катедра по психиатрия, Център за тегло и хранителни разстройства, Филаделфия, Пенсилвания

Ева Паниграхи

1 Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Катедра по психиатрия, Център за тегло и хранителни разстройства, Филаделфия, Пенсилвания

Ребека Егнер

1 Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Катедра по психиатрия, Център за тегло и хранителни разстройства, Филаделфия, Пенсилвания

Виктория Уеб

1 Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Катедра по психиатрия, Център за тегло и хранителни разстройства, Филаделфия, Пенсилвания

Дж. Греъм Томас

3 Медицинско училище в Браун, Катедра по психиатрия и човешко поведение, Център за контрол на теглото и диабет, Providence, RI

Дейвид Б. Сарвър

1 Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Катедра по психиатрия, Център за тегло и хранителни разстройства, Филаделфия, Пенсилвания

Томас А. Уодън

1 Медицински факултет на Университета в Пенсилвания, Катедра по психиатрия, Център за тегло и хранителни разстройства, Филаделфия, Пенсилвания

Резюме

Нарастващото разпространение на затлъстяването се превърна в един от най-предизвикателните проблеми пред доставчиците на здравни услуги. Въпреки препоръките на Американската работна група за превантивни услуги, много здравни специалисти не успяват да обсъдят затлъстяването със своите пациенти. Това проучване се стреми да идентифицира термини, които лица със затлъстяване и лекувани в първична помощ намират за най-и най-малко приемливи за описване на наднорменото си тегло. Триста деветдесет възрастни пациенти със затлъстяване в първична помощ в района на Филаделфия получиха въпросника за предпочитания към теглото от януари 2008 г. до февруари 2009 г. Оценките от 11 термина, използвани за описване на наднорменото тегло, бяха трансформирани в петстепенна скала, варираща от „много желателно“ (+2) до неутрално (0) до „много нежелано“ (-2). Терминът „затлъстяване" (средна оценка -1,1 ± 1,3) е оценен като значително по-нежелан от всички други дескриптори (стр. 2. Практикуващите, които лекуват затлъстяване, се насърчават да избягват нежелани термини, когато обсъждат това състояние със своите пациенти. Вместо това практикуващите може да поискат помислете за разглеждане на темата, като използвате по-лесен за пациента термин като „тегло“, „ИТМ“, „проблем с теглото“ или наднормено тегло. “

Въведение

Разширяването на темата за затлъстяването може да бъде трудно за доставчиците на здравни услуги, тъй като теглото е чувствителен въпрос. Когато се използват от обществеността, термини като „затлъстели“ и „дебели“ често носят негативни, унизителни социални конотации (1,2). Терминът „затлъстяване“ също се възприема като негативен, когато се използва от доставчиците на здравни услуги за обсъждане на наднорменото тегло на пациентите (3,4). Неприязънта на затлъстелите лица към термини, включително „затлъстяване“, „затлъстяване“ и „тежест“, бе разкрита от пилотно проучване, проведено в висш академичен медицински център, специализиран в управлението на теглото (5).

Настоящото проучване оценява отношението към термините за описване на наднорменото тегло при лица със затлъстяване в практиката на първичната медицинска помощ, преди да участват в проучване за загуба на тегло, проведено от техните собствени доставчици на първична помощ (PCP). Прогнозирахме, че тези лица ще оценят термините „затлъстяване“ и „затлъстяване“ като нежелани за описване на наднорменото си тегло, подобно на пациентите, изследвани в нашата клиника за затлъстяване, и че те предпочитат дескриптори като „тегло“ или „тяло индекс на масата. " Освен това предположихме, че пациентите с ИТМ ≥ 40 kg/m 2, които евентуално биха били по-готови да признаят наднорменото си тегло, няма да определят термините „затлъстяване“ и „затлъстяване“ като нежелани като индивидите с ИТМ 2. Също така оценихме дали предпочитаните термини за описване на теглото ще варират в зависимост от пола или расата/етническата принадлежност. Прогнозирахме, че мъжете няма да оценяват термините „затлъстяване“ и „затлъстяване“ като нежелани, както жените. Не бяха направени прогнози за ефектите от расата/етническата принадлежност.

Методи

Участници

Участниците в проучването са били включени в изпитването, основано на P практиката за обучението We weght R eduction (POWER), целите на което са описани по-рано (6,7). Накратко, това 2-годишно, рандомизирано контролирано проучване е предназначено да привлече както PCP, така и помощен медицински персонал, за да подобри загубата на тегло в практиката на първичната медицинска помощ. 390 участници в проучването са пациенти в шест практики за първична медицинска помощ в района на Филаделфия, които са собственост на здравната система на университета в Пенсилвания. Лицата са имали право да участват, ако са били ≥ 21 години и са имали ИТМ 30-50 kg/m², увеличена обиколка на талията (≥ 40 при мъжете и> 35 при жените) и поне един от четирите други критерия за метаболитен синдром (8).

Процедури

Участниците във всеки от шестте обекта бяха насочени към координатори на проучванията от PCP, но също така можеха да се отнасят в отговор на брошури, разпространени в практиките. Базови данни, включително физически мерки и информация за предпочитаните от участниците условия за описване на наднорменото тегло, бяха събрани при рандомизационното посещение. Набирането започва през януари 2008 г. и приключва през февруари 2009 г. Протоколът на проучването е одобрен от Институционалния съвет за преглед в университета в Пенсилвания и всички участници са предоставили писмено информирано съгласие.

Резултатни мерки

Тегло, височина и демографска информация

Теглото е измерено на цифрова скала (Tanita BWB 800, Tanita Corp, Токио, Япония), с участници, облечени в леки дрехи, без обувки. Височината беше измерена с помощта на монтиран стадиометър (Seca Stadiometer 202, Seca, Хамбург, Германия). Участниците сами докладваха за своята възраст, раса/етническа принадлежност и образование.

Въпросник за предпочитания към теглото

Преди лечение участниците попълниха въпросника за предпочитанията към теглото (5), който им инструктира да: „Представете си, че посещавате Вашия лекар за преглед. Медицинската сестра е измерила вашето тегло и е установила, че сте с поне 50 фунта над препоръчаното тегло. Лекарят скоро ще говори с вас. Лекарите могат да използват различни термини, за да опишат теглото. Моля, посочете колко желателно или нежелано бихте намерили всеки от следните термини, ако Вашият лекар го е използвал. "

Участниците използваха 5-точкова скала от типа на Ликерт (т.е. 1 = много желателно, 2 = желателно, 3 = неутрално, 4 = нежелано и 5 = много нежелано), за да оценят всеки от 11 термина, въведени с фразата: „ Добро утро. Искам да поговоря с вас за вашето: „1) тегло; 2) тежест; 3) затлъстяване; 4) ИТМ; 5) наднормено тегло; 6) затлъстяване; 7) излишни мазнини; 8) голям размер; 9) нездравословно телесно тегло; 10) проблем с теглото; и 11) нездравословен ИТМ. Както е описано по-рано (5), термините са генерирани от дискусии с няколко пациенти със затлъстяване в нашата клиника, в отговор на отворени въпроси. Тези условия бяха прегледани за валидност на съдържанието от авторите. Коефициентите за надеждност на теста за същия ден за 11 елемента, оценени при 30 доброволци със затлъстяване, варират от .70 („проблем с теглото“) до .93 („затлъстяване“), с пет коефициента> .80.

В настоящото проучване условията бяха представени на половината участници в реда, изброен по-горе и в обратен ред на другата половина. Бяха добавени и два допълнителни отворени въпроса. Те гласят: „Моля, посочете двата термина, които най-много бихте искали да използвате Вашият лекар“, и „двата термина, които най-малко бихте искали Вашият лекар да използва“. Участниците бяха инструктирани, че отговорът им на отворените въпроси не се ограничава до изброените термини и те могат свободно да пишат с желани или нежелани термини за описване на наднорменото тегло.

Статистически анализ

Обобщените статистически данни за непрекъснати и категорични променливи бяха изследвани за обхват и за оценка на правдоподобността на стойностите. Всички данни бяха оценени за нормалност преди анализ. Оценките на термините, описващи наднорменото тегло, бяха трансформирани в скала от +2 („много желателно“) до -2 („много нежелано“), като резултатът от 0 представлява „неутрален“. Използва се единичен дисперсионен анализ (ANOVA), включващ всички участници, за да се определи дали оценките на някой от термините се различават помежду си. Извършен е post-hoc анализ, като се използва изследван от Tukey изследван диапазон, за да се идентифицират статистически значими разлики между двойки термини. Критерият за значимост между термините беше определен при p = 0,05. Беше извършен мултивариатен дисперсионен анализ (MANOVA), за да се определи дали рейтингите на термините се различават според групата на ИТМ (≥ 40 срещу 2), пола или расата/етническата принадлежност (неиспански бели срещу афроамериканец). Предварителните анализи показаха, че рейтингите на предпочитаните термини не се влияят значително от реда на представяне (т.е. когато изборът на термини е изброен в обратен ред) и по този начин данните са събрани заедно. Всички анализи бяха проведени с помощта на SPSS (версия 15.0, 2006, SPSS Inc, Чикаго, Илинойс).

Резултати

Характеристики на участниците

Участниците са имали средна възраст 51,5 ± 11,5 години, тегло 107,7 ± 18,3 кг и индекс на телесна маса 38,5 ± 4,7 кг/м 2. Осемдесет процента от участниците са жени; 59% са били неиспанци бели, 38,5% афро-американци и 4,6% са били испаноамериканци (вж. Таблица 1). Почти 95% са с еквивалент на гимназиална степен, а 38% са с бакалавърска или по-висока степен.

маса 1

N = 390 Женски
(n = 311) Мъж
(n = 79)
Възраст, години51,5 (11,5)51,4 (11,8)51,9 (10,5)
Тегло, кг107,7 (18,3)102,9 (15,2)126,5 (17,5)
ИТМ, kg/m 2 38,5 (4,7)38,1 (4,6)39,8 (5,1)
ИТМ Фигура 1 представя средни оценки на 11-те термина за описване на наднорменото тегло, както е определено за пълната проба (N = 390). Терминът „затлъстяване“ получава среден рейтинг от –1,1 ± 1,3, което се разглежда като значително (p Фигура 2 показва, че участниците с ИТМ ≥ 40 kg/m 2 не се различават значително от хората с по-нисък ИТМ в своите оценки на желателността на някой от термините. Това включва термините „затлъстяване" и „затлъстяване".

описване

Оценки от 11 термина за описване на наднорменото тегло, предоставено от неиспаноядствени бели и афроамерикански участници. Нито една от разликите между групите не е статистически значима.

Оценки според отворени въпроси

В отговор на отворени въпроси участниците предложиха термина „тегло“ като най-предпочитания термин за описание на наднорменото тегло, последван от термина „проблем с теглото“. Участниците определиха „затлъстяването“ като най-малко предпочитан термин, последван от „затлъстяване“ (данните не са показани). Други желани отговори на отворения въпрос (които не са изброени във въпросника) включват: „телесно тегло“, „наднормено тегло“, „нездравословно тегло“, „размер“ и „здраве“. Включени са нежелани дескриптори (които не са във въпросника): „телесна мазнина“, „прекалено си дебел“ и „мързелив си“.

Дискусия

Затлъстелите пациенти от шест различни практики в първичната медицинска помощ оценяват термините „затлъстяване“, „излишни мазнини“, „големи размери“ и „тежест“ като нежелани за описание на наднорменото тегло. Тези открития са наблюдавани както при мъже, така и при жени, при бели и афро-американци, както и при участници с ИТМ 2. Такива термини могат да се възприемат като унизителни и могат да засилят негативното отношение, свързано с теглото към индивидите със затлъстяване (5). Терминът „затлъстяване“ също предизвика нежелана оценка. Това откритие е особено важно, тъй като затлъстяването е стандартен медицински термин, който се използва за описване на наднорменото телесно тегло. Пациентите могат да имат много различни възприятия за значението на затлъстяването в сравнение с техните доставчици на здравни услуги (3) и могат да свързват термина с неодобрението или заклеймяването на хората с наднормено тегло (9,10).

За разлика от това, участниците са оценили „теглото“ като най-желания дескриптор. Този термин предизвика положителни оценки както от двата пола, така и от афро-американците и белите. Терминът „тежест“ може да е за предпочитане, тъй като е едновременно неутрален и неосъждащ - той не предполага никакви отрицателни качества или налага някаква лична вина. Други дескриптори, включващи думата „тегло“, също бяха оценени като желателни, включително термините „проблем с теглото“, „наднормено тегло“ и „нездравословно телесно тегло“. Терминът „ИТМ“, който често се използва в клиничните условия за описване на телесното тегло спрямо височината, също е оценен като желателен.

Резултатите от настоящото разследване възпроизвеждат тези от нашето предишно проучване, публикувано през 2003 г. (5), и показват, че негативното отношение към термина затлъстяване и затлъстяване не се ограничава до пациенти, лекувани в клиника със затлъстяване. Въпреки че резултатите от двете проби от пациенти са сходни, ние отбелязваме, че участниците в настоящото проучване не са оценили „затлъстяването“ или „затлъстяването“ толкова отрицателно, колкото респондентите в предишното проучване. Затлъстелите жени-участнички в предишното проучване дават на термина „затлъстяване“ среден рейтинг -1,4 и „затлъстяване“ -1,8, в сравнение с рейтинги съответно -0,6 и -1,1 в настоящото проучване. Подобни промени бяха открити и при мъжете. Не знаем дали скромните подобрения в тези рейтинги отразяват по-голямата осведоменост на настоящите участници за епидемията от затлъстяване или просто се дължат на разликата в двете изследвани популации.

Не открихме подкрепа за нашата хипотеза, че пациентите с тежко затлъстяване (≥ 40 kg/m 2) биха приели по-добре термините „затлъстяване“ и „затлъстяване“. Това откритие е в съответствие с резултатите, съобщени от Puhl et al. които са изследвали преживяванията на пристрастия към теглото при 318 възрастни с наднормено тегло и затлъстяване (11). Те открили, че участниците съобщават за подобен опит, възприятия и стереотипи за затлъстяването, независимо от ИТМ. Също така не успяхме да открием разлики в оценките, дадени от мъже и жени.

Силните страни на настоящото проучване включват голяма (N = 390) и разнообразна извадка, набрана от шест практики за първична медицинска помощ. Това е за разлика от по-хомогенната група от участници, наети от специална клиника в предишното ни проучване (5). Добавянето на два отворени въпроса към въпросника за предпочитание на теглото позволи на участниците да споделят своите предложения за желани термини за описване на наднорменото тегло (което може да бъде оценено в бъдещи проучвания).

Това проучване също има няколко ограничения. Ако темите за теглото и затлъстяването бяха формулирани (или формулирани) по различен начин, може да сме получили различни (потенциално по-желателни) оценки на „затлъстяването“ и някои от другите дескриптори. По същия начин форматът на въпросника, с отворени въпроси, следващи 11-те изброени термина, може да насърчи участниците да се върнат към изброените термини и по този начин да повлияят на отговорите им. Всички участници в настоящото проучване бяха наети да участват в изпитване за отслабване и може да са били по-чувствителни към терминологията, свързана с теглото, отколкото затлъстелите лица, които не търсят намаляване на теглото. По този начин настоящото проучване трябва да бъде възпроизведено в произволно избрана извадка от лица, които не търсят загуба на тегло. И накрая, това проучване също не оценява желателността на предпочитаните термини в популация с наднормено тегло (BMI 25 до 29,9) или оценява приемливостта на няколко други дескриптора, включително „наднормено тегло“, което беше предложено в отговор на отворените въпроси.

Настоящите резултати имат важни клинични последици за всички здравни специалисти, които лекуват затлъстели индивиди. При разглеждане на дискусия за излишните телесни мазнини и свързаните с тях здравословни усложнения, практикуващите се насърчават да избягват използването на нежелани термини - като „затлъстяване“ или „затлъстяване“. Използването на такива термини може да обиди или притесни някои пациенти и да им попречи да продължат да обсъждат теглото си. Ние насърчаваме доставчиците на здравни услуги да използват лесни за пациента термини, като „тегло“, „проблем с теглото“ или „ИТМ“, когато разглеждат темата за теглото със своите пациенти със затлъстяване.