Карол Роджърс

Колеж по медицински сестри и здравни иновации Аризонски държавен университет 500 Северна 3-та улица Финикс, AZ 85004-0698 [email protected]

преглед

Линда К. Ларки

Медицински колеж, Катедра по семейна и общностна медицина Университет на Аризона Център за рак на Аризона, 10510 N. 92-ра улица, Ste 100 Скотсдейл, Аризона 85258 ude.anozira.liame@yekral

Колийн Келер

Hartford Center of Geriatric Nursing Excellence College of Nursing and Health Innovation Arizona State University 500 N. 3dd Street Phoenix, Arizona 85004 [email protected]

Резюме

Започването и поддържането на физическа активност (PA) при възрастни възрастни е все по-голямо безпокойство, тъй като ползите от PA са подобрили физическото функциониране, настроението, теглото и сърдечно-съдовите рискови фактори. Медитативните форми на движение на PA, като Tai Chi и Qigong (TC&QG), имат холистичен характер и нарастват популярността си през последните няколко десетилетия. Няколко рандомизирани контролирани проучвания са оценили интервенциите на TC&QG от множество гледни точки, по-специално насочени към възрастни възрастни. Целта на този доклад беше да синтезира интервенционни проучвания, насочени към TC & QG и да идентифицира резултатите от физическото и психологическото здраве, за които е доказано, че са свързани с TC&QG при възрастни над 55 години в общността.

Въз основа на конкретни критерии за включване, в този преглед бяха включени 36 доклада за изследвания с общо 3 799 участници. Идентифицирани са пет категории резултати от проучването, включително падания и равновесие, физическа функция, сърдечно-съдови заболявания, психологически и допълнителни специфични реакции на заболяването. Значителното подобрение в клъстерите с подобни резултати посочва интервенции, използващи TC&QG, може да помогне на възрастните възрастни да подобрят физическата функция и да намалят кръвното налягане; риск от падане; и депресия и тревожност. От разгледаните доклади липсва дискусия за това как духовното изследване с медитативни форми на ПА, важен компонент на тези движения, може да допринесе за успешното стареене.

Преглед на клиничните изпитвания на Тай Чи и Чигунг при възрастни хора

Броят на възрастните на възраст над 65 години бързо нараства в Съединените щати [от 31 на 34 милиона между 1990 и 2000; (US Census Bureau, 2004)] и с това увеличение има належаща нужда от програми за физическа активност (PA), подходящи за възрастта и капацитета, които да ангажират възрастните хора (Световната здравна организация, 2002). Healthy People (HP) 2010 изброява PA като инициатива номер едно за всички възрастови групи (Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, 2006b), поради силната връзка на PA с положителни физиологични и психологически здравни резултати в много популации (Gregg et al ., 2003; Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, 2006а). Основна грижа за застаряващия индивид е спадът във физическата му функция, съчетан с увеличеното разпространение на заседнало поведение, неспазване на целите на HP 2010 и насоките на Американския колеж по спортна медицина (ACSM) и Американската сърдечна асоциация (AHA) за PA за възрастни хора (Nelson et al., 2007). Насоките ACSM и AHA 2007 препоръчват поне 30 минути PA с умерена интензивност поне 5 пъти седмично, силова тренировка и гъвкавост два пъти седмично и тренировка за баланс. През 2005 г. 47% от младите-възрастни (от 65 до 74) не съобщават за активност в свободното време, като възрастните (над 75 години), 60% не отчитат активност за свободното време (Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, 2006b ). Силовите тренировки и степента на гъвкавост също не достигат целите.

Взаимодействието на теоретичните концепции за ума и тялото и PA се увеличава по популярност от 90-те години насам, а упражненията, базирани на ума и тялото, представляват 30% от програмите за упражнения във фитнес центровете (La Forge, 2005). Практиките на ума и тялото, които съчетават физическо движение или пози, фокус върху дишането и ума за постигане на дълбоки състояния на релаксация, наскоро бяха определени като „Медитативно движение“ (ММ) (Larkey, Jahnke, Etnier и Gonzalez, в пресата), и включват, но не се ограничават до познати форми като Йога, Тай Чи, Чигунг и други по-малко познати форми като Sign-Chi-Do, Neuromuscular Integrative Action и Eurythmy (Borik, 2004; Kitchner-Bockholt, 1992; Rosas & Rosas, 2005; Steiner & Wegman, 2003). Две от тези форми, Тай Чи (TC) и Qigong (QG), се основават на принципите на традиционната китайска медицина (TCM) и са описани като еквивалентни по отношение на основните форми и принципи и последователно са произвели редица подобни здравни резултати (Chodzko-Zajko et al., 2006; Larkey et al., в пресата).

QG се счита за древния корен (преди записаната история) на всички практики на TCM (Jahnke, 2002) и много клонове на Qigong са се развили за 5000 години. Съществуват стотици форми на упражнения по цигун, разработени в различни региони на Китай, които са създадени от конкретни учители, някои от които са предназначени за конкретни или общи цели за подобряване на здравето. Тай Чи, известен още като Тай Чи Чуан, е разработен през 12-14 век и се е превърнал в една от най-известните и най-силно хореографирани форми на QG. TC се описва като традиционно китайско упражнение, което е подходящо за възрастни хора и пациенти с хронични заболявания (Wong, Lin, Chou, Tang и Wong, 2001). Това е „поредица от грациозни движения, свързани заедно в непрекъсната последователност, така че тялото непрекъснато се премества от крак на крак, с по-нисък център на тежестта“ (Wong et al., Стр. 608). TC включва дълбоко дишане и умствена концентрация по време на движението, за да се постигне хармония между тялото и мозъка. Както TC, така и QG движенията могат да се практикуват стоящи, ходещи, седнали или легнали. Взаимодействията между ума и тялото, както и потенциалът за подобряване на функционалните резултати, произтичащи от тези форми на ПА, ги правят особено привлекателни за възрастни хора.

Насоките на ACSM и AHA за PA за възрастни хора препоръчват заседналите възрастни възрастни да започнат с тренировки за баланс, гъвкавост и сила, за да изградят издръжливост, преди да участват в аеробна PA с умерена до енергична интензивност (Nelson et al., 2007). Освен това те препоръчват измерването на интензивността за възрастни възрастни да се измерва по 10-бална скала с акцент върху лекото увеличаване на сърдечната честота и дишането като мярка за умерена интензивност. Както TC, така и QG са особено подходящи за възрастни възрастни, тъй като се прилагат без аеробни и мускулно-скелетни натоварвания, които понякога се свързват с упражнения с по-висока интензивност, както е описано по-горе, и показват все по-голям брой изследвания, които показват широк спектър от потенциални ползи за здравето ( Wong et., 2001). Тези две ММ форми на ПА, Тай Чи и Чигунг (TC&QG), бяха систематично оценявани за ползи за здравето и качеството на живот на възрастните възрастни.

Предварителните прегледи са докладвали за конкретни резултати от TC или QG, като основно са разгледали само една от тези практики и не са взели предвид сходството на двете форми и подобни резултати. Тези прегледи обхващат голямо разнообразие от резултати, много от които се фокусират върху специфични заболявания или симптоми, включително: хипертония (Lee, Pittler, Guo, & Ernst, 2007); сърдечно-съдови заболявания (Cheng, 2006; Lee, Pittler, Taylor-Piliae, & Ernst, 2007); поддържаща грижа за рак (Lee, Chen, Sancier, & Ernst, 2007; Lee, Pittler, & Ernst, 2007a; Mansky et al., 2006); артритна болест (Lee, Pittler, & Ernst, 2007b); рехабилитация на инсулт (Taylor-Piliae & Haskell, 2007); ефект върху аеробния капацитет (Taylor-Piliae & Froelicher, 2004); падания и баланс (Verhagen, Immink, van der Meulen, & Bierma-Zeinstra, 2004; Wayne et al., 2004); поддържане на плътността на костния мозък (Wayne et al., 2007); и имунитет, свързан с херпес зостер (Irwin, Pike, & Oxman, 2004). Други прегледи са насочени към широк спектър от резултати, за да се демонстрира как TC (Adler & Roberts, 2006; Hogan, 2005; Kemp, 2004; Li, Hong, & Chan, 2001; Matsuda, Martin, & Yu, 2005; Wang, Collet, & Lau, 2004; Wolf, Coogler, & Xu, 1997b) или QG (Lan, Lai, & Chen, 2002; Sancier, 1996, 1999; Sancier & Hu, 1991) са подобрили здравето при различни резултати сред предимно възрастни възрастни . Докато много от тези прегледи използваха строги критерии за подбор, други използват резюмета от изследвания, проведени в Китай (понякога с ограничена информация за дизайна на изследването) и не бяха ограничени до RCT.

Целите на този преглед и синтез на литературата бяха: а) да се идентифицират резултатите от физическото и психологическото здраве, за които е доказано, че са свързани с практиката TC&QG при възрастни възрастни, участващи в рандомизирани контролирани проучвания и б) да се идентифицират пропуските в това изследване за препоръки за бъдещи изследвания.

Метод

Въз основа на критериите за включване в този преглед бяха включени 36 RCT. Включен е един доклад за RCT с минимална възраст под 55 години, тъй като възрастта за включване в RCT е над 50, но съобщаваната средна възраст е 70 (sd = 9,2) с голямо мнозинство от участниците в проучването в рамките на този преглед ( Brismee et al., 2007). Докладите бяха въведени в таблица за по-нататъшно сравнение и анализ; и се сравнява за последователно потвърдени (или обезсмислени) ползи за здравето, дизайн, теория, силни страни и ограничения и да се идентифицират следващите стъпки в изследванията в тази важна област на изследване за здравето на възрастните възрастни.

Констатации

Описание на проучванията

В 36 статии, избрани за включване, броят на участниците във всяко проучване варира от 14 до 702 за общо 3799 (Таблица 1). Участниците са предимно жени (71,97%). Седем проучвания, проведени в страни извън САЩ, съобщават за най-нисък дял на жените, с диапазон между 0 и 50% жени. Тъй като много от проучванията са международни, беше подчертано, че страната на произход признава потенциалната обобщаемост на изследванията в различни географски обвързани популации. Някои от авторите съобщават резултати от едно и също проучване в повече от една статия и не са дублирани в таблицата.