T D Бризбоа

1 Катедра по земеделски, хранителни и хранителни науки, Университет на Алберта, Едмънтън, Алберта, Канада

A P фермер

1 Катедра по земеделски, хранителни и хранителни науки, Университет на Алберта, Едмънтън, Алберта, Канада

2 Alberta Institute for Human Nutrition, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada

3 Училище за обществено здраве, Университет на Алберта, Едмънтън, Алберта, Канада

L J McCargar

1 Катедра по земеделски, хранителни и хранителни науки, Университет на Алберта, Едмънтън, Алберта, Канада

2 Alberta Institute for Human Nutrition, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada

Обобщение

Въведение

Затлъстяването се счита за световна епидемия с малко доказателства, че честотата му намалява или дори е достигнала плато. През последните години голям обем изследвания се фокусира върху идентифицирането на ранни детерминанти или „предупредителни признаци“ за бъдещо развитие на затлъстяването. Въз основа на неотдавнашни доказателства, опитът в ранния живот при вътреутробни и постнатални влияния може да предизвика трайни промени във физиологичната функция, които програмират дългосрочното регулиране на енергийния баланс. Това впоследствие може да повлияе неблагоприятно на риска от затлъстяване в по-късна възраст.

Методи и резултати

По време на първоначалното планиране на прегледа бяха разработени протокол и концептуална рамка (APF), за да се детайлизират предварително идентифицираните фактори, свързани със затлъстяването при възрастни (фиг. 1), и да се насочат към стратегията за търсене на библиотека и процеса на преглед. Тези фактори обхващат три критични периода за деца на възраст под или равна на 5 години: пренатална (развитие на плода), ранна детска възраст и ранно детство. Прегледът не беше ограничен по обхват само до биомаркери; и социалните детерминанти на здравето също бяха разгледани, включително маркери за социално-икономически статус (SES) и продоволствена сигурност. Гестационните експозиции като тютюнопушене, ограничаване на растежа на плода, гестационен диабет и наддаване на тегло на майката например също бяха взети под внимание. Освен това резултатите от раждането (тегло при раждане, преждевременно раждане), характеристики на развитието (модели на растеж, модели на сън, IQ и когнитивно развитие и детско затлъстяване) и поведение (кърмене, диета и гледане на телевизия) бяха част от рамката.

маркери

Концептуална рамка за прегледа.

Стратегия за търсене на литература

Първоначалната стратегия за търсене беше проведена в MEDLINE, след което беше адаптирана да отговаря на функционалността на индексирането и интерфейса за търсене на останалите бази данни. За конкретни термини за търсене на MEDLINE като пример, вижте Приложение А. Стратегията за търсене включва съответни предметни заглавия и текстови думи за затлъстяване, наднормено тегло и затлъстяване, комбинирани с термини, свързани с експозиция в развитието, включително, но не само кърмене, пушене при майки, гестационен диабет, хранене, хранене, растеж, сън и социално-икономически статус. Широки термини, свързани с ранен живот и зряла възраст, също бяха използвани в комбинация с текстови думи за затлъстяване, за да се получат допълнителни резултати и да се гарантира, че търсенето е цялостно. Списъкът с цитати е прегледан от четирима асистенти и трима изследователи. Протоколът PRISMA (известен преди като QUORUM) е следван за отчитане на процеса на скрининг (136).

Процес на скрининг и критерии за включване/изключване

Абстракция на данни

Всички запазени проучвания са абстрахирани независимо от двама асистенти. Разминаванията бяха разрешени от трети изследовател или чрез екипна дискусия. Подробна информация, свързана с характеристиките на изследването, е представена в таблица в база данни MSExcel (Microsoft Office, 2003). Документирани специфични характеристики на изследването включват информация за цитиране, тип документ, тип на изследването, дефиниция на затлъстяването, данни за ИТМ (ei измерени или самоотчет), данни за процента телесни мазнини (т.е. метод на измерване, напр. Антропометрия, рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия [DXA ]), интересен маркер от детството, метод на вземане на проби, размер на извадката, детска и възрастна възраст по време на измерване на ключови променливи и съотношение на мъжете/жените. Други документирани подробности за изследването включват етническа принадлежност на субекта, критерии за изключване/включване, показатели за пристрастие, като процент от субектите, завършили проучването или които са били изключени от проучването, и източници на финансиране.

Качество на проучванията

Класирането на проучванията чрез конкретни оценки на качеството (например критерии, специфични за дизайна на изследването и статистическия анализ) беше извън обхвата на този преглед; обаче, при оценката на резултатите от всяко от запазените проучвания бяха взети предвид редица фактори. Статистическата строгост беше внимателно оценена, включително вида на попълнената статистика и дали има корекция за объркващи променливи. Видът на изследването също беше разгледан (проспективно срещу ретроспективно), като първото се смяташе за по-строго. По същия начин измерените променливи спрямо самоотчетените променливи се считат за по-обективни и надеждни. Предпочиташе се да има мярка за затлъстяване при възрастни (ИТМ> 30 или горен квинтил% телесни мазнини); някои изследвания обаче съобщават само за наднормено тегло (ИТМ> 25) или тенденции в ИТМ при възрастни /% мастна маса.

Подробни данни за статистическия анализ, извършен за описване на връзката между ранния маркер на затлъстяването и затлъстяването при възрастни, бяха представени в таблица. Предвид разнообразието в дизайна на проучването и статистическите анализи, бяха докладвани различни статистически данни. Документираната информация включва оценка на риска (коефициент на вероятност [OR], относителен риск [RR] и коефициент на риск [HR]), свързани средства и честоти (анализ на дисперсията [anova], t-тестове, хи-квадрат) и асоциации (регресии, корелации). Стойност на P 0,05, но P 80% от проучванията) между ранния маркер и затлъстяването при възрастни при женско или мъжко потомство. Вероятният маркер е дефиниран като такъв, при който има поне 6-10 проучвания, които съобщават за положителна връзка (в 100% от проучванията) между ранния маркер и затлъстяването при възрастни при мъжки или женски потомци.

Резултати

Извлечени са общо 12 025 записа (фиг. 2). Дублираните препратки (3 145) бяха идентифицирани и премахнати. От останалите 8 880 проучвания, 7 953 бяха изключени, а останалите 927 проучвания бяха извлечени за пълен преглед във втория процес на скрининг, при което всички 927 статии бяха прочетени независимо от двама асистенти. След подробен преглед на всяко проучване, повечето (n = 792) бяха изключени. След втория екран бяха запазени 135 статии за крайния набор от данни (1–135). Имаше добро съгласие между рецензенти за първия екран с капа стойност 0,82 и за втория екран с капа стойност 0,94. Когато статията с пълния текст не може да бъде намерена, резюме от същата информация за изследването е запазено за преглед. Повечето изключени проучвания (45%) при втория скрининг се дължат на неправилна възраст за резултатите от интерес или липсват данни от детството. Допълнителните проучвания бяха изключени, тъй като те бяха прегледи на изследвания (18%) или проучвания върху животни (11%). Поради ограничения във времето и ресурсите не успяхме да преведем 32 чуждестранни статии (включително статии главно от Китай, Франция, Италия, Германия и Испания). Вижте фиг. 2 за диаграмата на резултатите от целия процес на скрининг.

Поток от литература за определяне на ранните маркери на затлъстяването. Адаптирано от изявлението PRISMA (136).