Редакционна

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Затлъстяването се свързва с неблагоприятни ефекти през целия живот, включително повишен риск от заболеваемост, смъртност (1), намалено качество на живот (2) и физическа функция (3). Последните данни от Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) подчертават, че високите нива на затлъстяване се простират и в по-зряла възраст (4). Съществуват малко висококачествени проучвания при високорискови възрастни популации със затлъстяване (5). С променящата ни се демография, придобиването на разбиране за елементите, които биха могли да променят траекториите при лица със затлъстяване, като фактори от ранния жизнен цикъл или основни възпалителни медиатори, може да насърчи нови и специфични стратегии за намеса.

затлъстяване

Този специален брой на Списание за хранене в геронтологията и гериатрията предоставя възможност на читателите да предоставят ръкописи, разглеждащи такива аспекти. Ние не само представяме изследвания, оценяващи фактори за ранна продължителност на живота, които биха могли да повлияят отрицателно на дисталните резултати, но очертаваме ранните пилотни клинични изпитвания, които, ако бъдат успешни, биха могли да предоставят възможности за промяна на бъдещите клинични грижи. Получаването на задълбочено разбиране на настоящата литература за наблюдения под формата на рецензии предоставя стимул и преглед на бъдещите изследователи да провеждат проучвания, основани на интервенции. Основен тласък при събирането на този набор от статии беше да се подчертае транслационният характер на подобни изследвания.

Нашият брой започва с оценка на данните от Националното епидемиологично проучване за алкохола и свързаните с него състояния, оценяващо връзката между неблагоприятните преживявания в детството или малтретирането отвъд млади/средно възрастни и затлъстяването през следващите години (6). Все по-често Националният институт по здравеопазване се фокусира върху важността на ранните фактори на живота, които биха могли да повлияят на здравето и благосъстоянието при възрастните възрастни. Въпреки че признават, че съществуват големи дефицити в нашето разбиране за етническите различия в изследванията на затлъстяването, Vasquez et al. (6) установи, че различните нива на разпространение на расовата дискриминация в детството водят до повишен индекс на телесна маса, особено при испанците. Това проучване предполага значението на това как подобни негативни възприятия могат да бъдат свързани с увеличаване на теглото, разширявайки работата, наблюдавана при по-млади възрастни (7). Етническата принадлежност и преживяванията в ранна детска възраст дават основание за това как теглото и физическата функция могат да бъдат повлияни по време на жизнения цикъл и по-специално при възрастните възрастни.

Lohman et al. (8) използва набора от данни NHANES в напречно сечение, за да оцени връзката и взаимодействието между затлъстяването, свързаното с диетата възпаление и физическата немощ. Крехкостта е предвестник в спектъра на уврежданията, който е силно свързан със системно възпаление (9). Това проучване предоставя възможност за оценка на въздействието на диференцираните ефекти от възпаление, предизвикано от мастна маса, като се използва нов диетичен възпалителен индекс, получен от 24-часовото припомняне на диетата. Установена е стабилна, независима връзка между затлъстяването и възпалението; подобен се наблюдава между възпалението и този хранителен индекс. Налице е статистически значим отрицателен ефект на взаимодействие между затлъстяването, провъзпалителните медиатори и диетичния индекс. Тези предварителни констатации имат важни последици, тъй като самоотчитането на диетичното изземване е достъпно и може да заобиколи необходимостта от сложни лабораторни анализи, които могат да струват скъпо в обичайните условия на грижа. И все пак бъдещата работа трябва да потвърди тази връзка в рамките на надлъжните проучвания.

Въпреки че фармакологичната терапия не е одобрена от FDA при лечението на затлъстяване при възрастни възрастни (13), бариатричната хирургия е недостатъчно признат терапевтичен подход, който може да се има предвид при подходящо подбрани по-възрастни популации (14). Основна бариера пред хирургическия успех е когнитивният статус. Разбирането на значението и последиците от познанието в периоперативния период е важно; все пак въздействието на загубата на тегло върху когнитивното подобрение не е добре описано. Roth и сътр. (15) обобщава сегашното разбиране за връзката между затлъстяването и познанието и неговия ефект след загуба на тегло. Констатациите на тези изследователи показват как терапиите със затлъстяване могат да подобрят невропсихологичното функциониране и подчертават важността на разглеждането на когнитивния статус по време на интервенции при затлъстяване в тази популация. Необходимостта от добре проектирани изследвания и потенциални насоки за изследване е напълно описана.

Дългосрочното поддържане на теглото продължава да бъде приоритет във всички възрастови групи. Хюстън и др. (16) проведе проучване за отслабване на 60 индивида с 87% проследяване и средно 3,5 години след завършване на рандомизирано контролирано проучване. Докато участниците възвърнаха теглото си, това се случи, то се случи в по-малка степен, когато се комбинира с упражнения. Интересното е, че имаше различни ефекти върху поддържането на физическата функция - печалбите не се поддържаха в 400-метровата разходка, но бяха наблюдавани при физическата батерия с къса производителност (SPPB). Тези резултати също така демонстрират, че намаляването на мастната маса не означава непременно промени или поддържащи ефекти върху физическата функция. Всички подобни причини изискват допълнително проучване.

Загубата на тегло при възрастни възрастни е безопасна и ефективна. Въпреки това, както медицинските, така и хирургичните усилия за отслабване водят не само до загуба на мастна маса, но и до загуба на мазнини и костна маса. Загубата на костна маса при рандомизирани контролирани проучвания се случва при непротиворечива употреба на стероиди, физическо бездействие или обездвижване и може да възникне във всички възрастови групи след операция за отслабване (11). Jiang предоставя изчерпателен преглед на присъщите опасности от загуба на тегло за здравето на костите (17), които често се оценяват в мащабни проучвания. Фокусът върху това как затлъстяването влияе върху костната маса и качеството и основните потенциални механизми са от голямо значение както за клиницистите, така и за изследователите. Индуцираната от загуба на тегло остеопороза е основна последица, която в крайна сметка може да доведе до повишен риск от фрактури. Този преглед обсъжда идентифицирането на начини за противодействие на фрактурите при възрастни възрастни, участващи в интервенции за отслабване.

Тази поредица от статии издига на преден план значението на затлъстяването като криза на общественото здраве при застаряването. Ние предоставяме предварителни отговори на важни изследователски въпроси и предлагаме стратегии, необходими за напредък в областта. Необходими са допълнителни проучвания, за да се оценят детерминантите в ранния живот при по-възрастния възрастен със затлъстяване, как маркерите на възпалението могат да повлияят на бъдещите спадове във физическата функция и как интервенциите могат да бъдат структурирани и увеличени, за да се осигури краткосрочна и дългосрочна поддръжка, не само на тегло, но физическа функция. Разбирането на известните рискове от загуба на тегло е ключова цел както за изследователите, така и за клиницистите, работещи с възрастни хора със затлъстяване. Въпреки че интегрирането на подобни изследователски усилия в клинична среда изисква допълнително разследване, тези бъдещи подходи биха могли да бъдат приложени, за да се осигури устойчивост на основани на факти интервенции в здравеопазването и общността, базирани на общността, с крайната цел да се подобри здравето на тази популация.

Благодарности

Съдържанието е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалните възгледи на Националните здравни институти или официалната позиция на Центровете за контрол и превенция на заболяванията.