ефекти

Анестетиците, и по-специално инхалационните, използвани за поставяне на пациенти под операция, се считат за един от най-важните медицински постижения в историята, като по същество отварят вратата за цялата съвременна област на хирургията. Изчислено е, че всяка година в САЩ се правят 46 милиона хирургични процедури и въпреки това анестетиците - които правят възможно почти всяка от тези операции - остават сред потенциално най-токсичните и слабо разбрани от всички лекарства.

Това не означава, че подлагането на анестезия - по същество обратима загуба на съзнание - е опасно. Според Американското общество на анестезиолозите (ASA) има само една смърт от причини, свързани с анестезията, на всеки 200 000 до 300 000 приложени анестетици, което означава, че човек има около 40 пъти по-голяма вероятност да бъде ударен от мълния, отколкото той или тя умрат от усложнение, свързано с анестезия.

Анестетиците обаче са много токсични в смисъл, че имат нисък „терапевтичен индекс“. С други думи, има сравнително малка разлика между това колко лекарство трябва да се даде, за да бъде ефективно и доза, която е фатална.

И докато краткосрочните странични ефекти на анестезията са скромни и управляеми, има индикации, че са възможни дългосрочни ефекти, особено когнитивни. Пациентите поставят под въпрос анестезия повече. Проучване от 2010 г., проведено от ASA, установи, че по-голямата част - 75% - казват, че имат притеснения относно употребата на анестезия по време на операция.

Основи на общата анестезия

Анестезиолозите, а в някои случаи и анестезиолозите медицинска сестра, използват четири различни вида лекарства в обща анестезия: индукционни лекарства за създаване на безсъзнание; аналгетици за облекчаване на болката; мускулни релаксанти за предизвикване на мускулна релаксация; и инхалационни анестетици за поддържане на пациента в безсъзнание.

„Като цяло използваме няколко лекарства едновременно, за да постигнем различни неща“, казва Марк Нойман, доктор по медицина, доцент по анестезиология и критични грижи в Университета на Пенсилвания. „Всяка категория има уникален набор от рискове и ползи, но това, което се случи е, че с течение на времето сме преминали през няколко поколения лекарства във всяка от тези категории и те имат много по-ниски рискови профили от тези, които използвахме преди години.“

Не всички операции изискват пълно безсъзнание от пациента и в тези случаи може да се използва регионална или локална анестезия. Тези алтернативни подходи причиняват само загуба на усещане в целевата част на тялото, като регионален гръбначен блок, използван например за цезарово сечение по време на раждане, или локална упойка, доставена директно в нервите на един зъб по време на стоматологична процедура.

Като се има предвид това, те не са непременно по-безопасни. „Регионалната или местната анестезия не е непременно„ по-малка “от общата анестезия, а просто е различна“, каза д-р Нойман. „Сравняването на [употребата на] обща с местна или регионална анестезия е област, която активно разследваме, но все още нямаме [отговорите] на отговорите. Това не е по-малко/повече дихотомия. Това е различен набор от рискове. "

Доста често операцията определя анестетичния подход. Например, операцията на белите дробове или сърцето изисква обща анестезия. Но подмяната на коляното може да използва и двата подхода и в тези случаи „решението се основава на медицинската история на пациента и също така на базата на предпочитанията му по отношение на това, което по-скоро биха изпитали“, каза д-р Нойман. „Тук предпочитанията на пациентите винаги са много важно съображение.“

Странични ефекти

С краткосрочните странични ефекти на общата анестезия, пациентът може да се почувства гроги или объркан, когато се събуди за първи път, особено ако е по-възрастен. Други чести нежелани реакции включват гадене, повръщане, сухота в устата, възпалено гърло, треперене, сънливост и лека дрезгавост.

„Рискът да умрете по време на обща анестезия в типична болница днес е изключително нисък“, каза д-р Родерик Екенхоф, професор по анестезия в Остин Ламонт в университета в Пенсилвания. „Ние сме добри в острите странични ефекти на общите анестетици.“

Но анестезиолозите сега се борят с нов и неразпознат досега проблем - дългосрочни когнитивни проблеми.

„Идеята обаче, че общата анестезия и/или хирургическа намеса може да бъде свързана с дългосрочни ефекти, които продължават и след периода на самата операция, е нова“, добави д-р Екенхоф. „Това е нещо, което се разви през последните 15, 20 години и наистина се превърна в гореща тема в периоперативната медицина и анестезиологията.“

Анестезиолозите наблюдават от пациенти, както и в проучвания, че някои пациенти съобщават, че „не могат да мислят толкова ясно“ след анестезия. Или техните болногледачи са казали: „Те никога не са били същите.“ Според д-р Екенхоф, "Те просто са имали когнитивни проблеми след анестезия, които понякога са продължили много дълго."

Оттогава изследователите се опитват да разберат причината. „Това, с което сме се уредили - и не бих казал, че това е доказано по никакъв начин - наистина е възпалителният процес, който е резултат от операция, взаимодействаща с уязвим мозък“, каза д-р Екенхоф.

„И това, което искам да кажа с това, е мозък, който е станал уязвим от стареене, генетика, съпътстващи заболявания или [среда на пациента], така че мозъкът им е уязвим към обида и обидата се осигурява от операцията. След това операцията ускорява всичко, което се случва в мозъка им, за да предизвика този когнитивен спад, който виждаме и за който нашите пациенти ни разказват. "

Въпреки че е признат едва наскоро, по отношение на дългата история на употребата на анестезия в САЩ, тези дългосрочни когнитивни ефекти след анестезия и операция са значителни. „Пациентите всъщност са ядосани понякога, че никой никога не им е казвал, че това може да се случи“, каза д-р Екенхоф. „Това е голям проблем - това е най-често срещаният страничен ефект на анестезията в операцията и бихме искали да го разберем по-добре.“

Предотвратяване на странични ефекти от обща анестезия

Рисковите фактори, които често водят до усложнения по време на анестезия, са подобни на тези при операция. Наднорменото тегло, високото кръвно налягане или диабет, или анамнеза за алкохолизъм или тютюнопушене, правят общата анестезия по-рискована за пациента.

Някои обаче са специфични за анестезията, като например предишна лоша реакция към анестетик. Предишни припадъци или лекарствени алергии също излагат пациентите на повишен риск. И слабостта или спадът в способността да се справят с физически стресови фактори, който идва със стареенето, сега се очертава като рисков фактор за усложнения.

„Единственото нещо, което е универсално важно да направите, е да се уверите, че анестезиологът, който се грижи за вас, е ясно информиран за всички медицински проблеми, които изнасяте на масата, и има разбиране за всякакви конкретни проблеми, които може да имате ”, Каза д-р Нойман. „Съобщаването на тези неща на вашия екип по анестезия е наистина важно. Това е едно нещо, което човек може да направи - [уверете се, че] медицинската му история се съобщава ефективно. "

Майкъл Уилкокс

Майкъл Уилкокс е здравен и медицински журналист, който често пише за клинични изследвания, здравна политика и технологии в медицината. По-рано е писал за редица медицински списания и търговски списания с фокус върху затлъстяването, сърдечно-съдовото здраве, хирургията и рака, както и обхваща новаторска медицинска наука за академични изследователски институти.