преразгледан

Има няколко застрахователни тайни за операция за отслабване, които могат да ви спестят пари, време или дори да добавят покритие към плана ви. Следва актуализиран списък с по-малко известните истини, които сме събрали през годините.

Продължете да четете, за да научите повече за застрахователните тайни на операцията за отслабване.

СЪДЪРЖАНИЕ

Кликнете върху някоя от темите по-долу, за да преминете директно към този раздел

Увеличете максимално шанса си за одобрение от застраховка

  • Трябва да започнете да работите с хирург в началото на процеса
  • Помолете ги да направят цялата работа за вас (безплатно)

Дори ако бариатричната хирургия е покрита от вашия план (вижте нашата застраховка за бариатрична хирургия: Пълно ръководство за пациентите за критериите за конкретно покритие), няма гаранция, че ще получите одобрение - дори ако отговаряте на изискванията за тегло и здраве.

Например, повечето застрахователни компании изискват следното за възрастни, преди да одобрят операция, много от които трябва да бъдат представени по много специфичен начин, специфичен за застрахователната компания:

  • ИТМ (индекс на телесна маса) над 35 със свързани със затлъстяването здравословни проблеми (или ИТМ над 40 без здравословни проблеми)
  • Участие в "клинично контролирана" програма за управление на теглото
  • Писмо за медицинска необходимост
  • Препоръка от лекар, различен от вашия хирург
  • Медицинско разрешение
  • Разрешение за операция от лекар по психично здраве
  • Хранителна оценка от регистриран диетолог
  • Координация със застрахователна компания Medical Case Manager

Това е много за вас, за да се справите сами.

По-лошото е, че ако получите нещо нередно и в резултат на това вашата застраховка откаже покритието ви, процесът за отмяна на отказа може да отнеме месеци.

И така, тук е тайната: Повечето бариатрични хирурзи ще ви държат за ръка през целия процес като част от стандартната им услуга. Те дори ще се свържат с вашата застрахователна компания безплатно за да потвърдите покритието си, дори ако все още не сте решили да продължите напред с операция.

Вероятно са работили директно с вашата застрахователна компания за стотици пациенти и те ще знаят какво е необходимо, за да бъде одобрена операцията.

Долен ред: Вместо да стартирате процеса сами, свържете се с местен хирург от самото начало.

Получете частично покритие, ако вашият план не го покрива

  • Можете да получите по-голямата част от предварителните услуги, платени

Ако имате застраховка, но тя не покрива бариатричната хирургия, вероятно ще можете да покриете част от разходите си.

Според няколко хирургически практики, които интервюирахме по време на нашето Годишно проучване на разходите за отслабване, всичко е свързано с това как Вашият лекар и болница подават вашите искове до вашата застрахователна компания. Докато Вашият лекар подава исковата молба, като използва покрит "CPT Code" (настоящ процедурен терминологичен кодекс), тогава вашата застрахователна компания вероятно ще го покрие, докато използваният код отразява точно предоставеното лечение.

Например, има много причини, които не са от бариатрична хирургия, за да Ви препоръча Вашият лекар:

  • Лабораторна работа
  • Психологически изпит
  • Изпит по кардиология
  • Проучване на съня
  • Диетична програма с медицински контрол

Независимо от това кой плаща, всеки от тях е също така необходими стъпки, преди хирургът да извърши операцията ви.

Ако вашият хирург или лекар от първичната помощ подаде горепосочените претенции, използвайки CPT код за операция за отслабване, вашата застраховка е малко вероятно да го покрие.

Ако обаче Вашият лекар представи горните претенции, използвайки CPT код за операция без загуба на тегло, претенциите вероятно ще се считат за покрити ползи.

Макар че това може да звучи „подло“, всъщност това е много етична практика. Услуги като изброените по-горе се извършват в резултат на съществуващо медицинско състояние ... някои са изследователски и са предназначени за точна диагностика на пациента, други са лечения, предназначени да подобрят здравето на пациента.

Дали те в крайна сметка се използват за улесняване на операцията за отслабване е без значение. С други думи, резултатите от тази работа ще бъдат от полза за пациента, независимо дали пациентът се интересува от операция за затлъстяване или не.

Намалете разходите си без джоб

  • Медицински данъчни облекчения
  • BLIS защита
  • Самоплащане и други отстъпки
  • Пазарувайте различни болници с един и същ хирург

Дори ако вашата застраховка покрива операция за отслабване, все пак е вероятно да имате неблагоприятни разходи под формата на самоучастия, суми за доплащане и съзастраховане. Следват няколко застрахователни тайни за операция за отслабване, които ще ви помогнат да намалите тези разходи ...

  • Медицински данъчни облекчения: IRS ви позволява да приспадате медицинските си разходи, стига разходите ви да са по-високи от 10% от коригирания ви брутен доход. Щракнете тук за подробности.
  • BLIS защита: Рискът от смърт от операция е изключително нисък, но усложненията, получени в резултат на операцията, могат и да се случат. BLIS, сравнително нова форма на застрахователна защита, предлагана директно на хирурзите, ще плати разходите за всички усложнения, възникнали в резултат на операция. Този вид защита може да намали разходите както за вас, така и за вашия хирург, ако възникнат усложнения.
  • Отстъпки за самоплащане - Ако нямате застраховка или застраховката няма да покрие вашата операция, повечето програми за хирургия за отслабване ще предлагат някаква отстъпка за самоплащане или план за плащане. Просто питам! Щракнете тук за допълнителни възможности за финансиране на бариатрична хирургия.
  • Други отстъпки - Някои практики предлагат допълнителни отстъпки, ако платите общата сума, която дължите предварително.
  • Един и същ хирург, различни болници - Някои хирурзи могат да избират между две или повече болници, за да се проведе действителната процедура. Болничните такси представляват най-голямата част от общата сметка за бариатрична хирургия, така че попитайте кабинета на вашия хирург дали имат оперативни привилегии в повече от една болница и ако да, коя е по-евтината опция.

Например, един офис, с който се свързахме в нашето годишно проучване на разходите за хирурзи, посочи разлика от над 10 000 долара между болниците.

Болницата, в която се извършва процедурата, НЕ променя мястото, където ще се проведат вашите посещения преди и след операцията, само там, където се извършва действителната ви операция.

Вземете хирург извън мрежата, добавен към мрежата

  • Хирург може да бъде добавен в рамките на няколко месеца

Застрахователните компании ще плащат много по-нисък процент от разходите ви, ако изберете хирург извън мрежата, така че си струва допълнителните усилия да добавите хирурга си, преди да продължите с операцията.

Свържете се с вашата застрахователна компания и им кажете, че вашият лекар не е в тяхната мрежа и че искате да ги добавите. Те ще ви уведомят за стъпките, необходими за удостоверяване, одобрение и добавяне на хирурга.

Експедитивните застрахователни компании обикновено могат да завършат този процес в рамките на 2 до 3 месеца. Ако имате проблеми с това директно, свържете се с вашия отдел „Човешки ресурси“ за съдействие.

Някои държави изискват застраховка за покриване на хирургия за отслабване

  • Законът за достъпни грижи (Obamacare) изисква застрахователно покритие за операция за отслабване в почти половината от всички щати

Много американци не осъзнават, че Obamacare (технически наречен Закон за достъпни грижи) ИЗИСКВА застрахователните компании в много щати да включват бариатрична хирургия във ВСИЧКИ индивидуални, семейни и малки групови планове (застрахователни планове за компании с 50 или по-малко служители на пълен работен ден).

Вижте нашата страница за хирургия за отслабване на Obamacare за актуализирани подробности.

Как да добавите бариатрична хирургия към плана на вашата компания

  • Трябва да представите бизнес аргумента на вашия отдел „Човешки ресурси“

Ако работите за компания с 51 или повече служители на пълен работен ден и в момента планът ви не обхваща бариатрична хирургия, може да успеете да убедите работодателя си да я добави.

Вашата първа стъпка е да отидете в Човешки ресурси (HR) и да представите своя случай. Единственият начин HR да накара висшето ръководство да добави бариатрична хирургия е, ако HR може да представи убедителна бизнес причина за това.

Номерът за представяне на убедителен бизнес казус пред HR е да извадите всички емоции от дискусията. Трябва да се съсредоточите стриктно върху това как добавянето на бариатрична хирургия е добро бизнес решение и ще подобри крайния резултат на вашата компания (колко пари правят).

Имаме добри новини ...

В допълнение към предоставянето на вас и на другите предимство, което ще подобри здравето ви и ще удължи живота ви, добавянето на бариатрична хирургия към плана ви е изключително добро бизнес решение.

За да помогнете на вашия отдел „Човешки ресурси“ да разбере защо:

  1. Обърнете се към вашия HR представител в раздела по-долу („4 бизнес причини за добавяне на бариатрична хирургия към плана за здравно осигуряване на вашата компания“)
    -или-
  2. Отпечатайте и представете следния раздел заедно с тази страница (щракнете върху връзката, за да отворите pdf документ) сами.

4 бизнес причини да добавите бариатрична хирургия към плана за здравно осигуряване на вашата компания

Без допълнително заплащане добрият брокер или консултант за ползи от служителите трябва да може да извърши цялата работа (включително представянето на резултатите пред финансите), свързана с бариатричната хирургия, и да определи как добавянето й към вашия план би повлияло на вашата компания.

Казус: Hawaii Pacific Health

Hawaii Pacific Health (HPH) е един от първите работодатели в страната, който покрива операциите за отслабване по тяхната уелнес програма и тяхната програма изцяло възстановява на квалифицирани служители всички разходи.

Гейл Лерч, изпълнителен вицепрезидент на HPH по човешките ресурси, отправи препоръка да се добави бариатрична хирургия, защото смята, че ако не я добавяме, „ще ни струва много повече лекарства и загуба на обслужване на нашите служители, на които помагаме да направят промени в техните живот. "

В повечето случаи ще откриете, че добавянето на операция за отслабване ще намали общите ви здравни разходи и ще увеличи производителността на вашите болно затлъстели служители.

Следват подкрепени от науката причини да добавите бариатрична хирургия към плана си:

1. Преки финансови ползи

Според American Journal of Managed Care (AJMC) (1), инвестицията в бариатрична хирургия ще се счупи дори в рамките на 2 години за лапароскопска хирургия и в рамките на 4 години за открита хирургия (около 80% от бариатричните процедури са лапароскопски).

Щракнете тук, за да видите как HR Capitalist гледа на тези данни.

В допълнение, повечето големи застрахователни компании са установили, че бариатричните процедури като стомашния ръкав или стомашния байпас елиминират или подобряват здравословните проблеми със затлъстяването до степен, че са се съгласили да предложат покритие като опция. И няколко държави всъщност изискват той да бъде включен. Таблица 2 от проучването AJMC показва, че след 13 месеца след операцията пациентите спестяват над $ 900 на месец в сравнение с тези, които не са го получавали (2).

Изследване на Медицинския център на Университета Дюк (3) също установява, че работниците със затлъстяване подават два пъти повече искове за обезщетение на работниците и имат 7 пъти по-високи медицински разходи от работниците, които не са със затлъстяване .

2. Непряка финансова изгода

Същото изследване на Дюк, посочено по-горе, установи, че служителите със затлъстяване губят още 13 дни средно, когато претърпят трудова травма (4).

Проучване на Journal of Трудова медицина и околна среда (JOEM) също заключава, че умерено до изключително затлъстели работници са претърпели 4,2% свързана със здравето загуба на производителност в сравнение с 3,02% за всички останали. Тази разлика от 1,18% се равнява на $ 506 на работник годишно (5).

В допълнение към потвърждаването на разликите в разходите за здравеопазване, проучване, публикувано от Националния център за биотехнологична информация (NCBI), установи, че тежките и заболели от затлъстяване работници имат 57% повече годишни болни в сравнение с колегите, които не са със затлъстяване.

3. Правни съображения

Има ситуации, при които законно може да се наложи да платите за операция за отслабване. В „Бостънската гурме пица срещу Адам Чайлдърс“ например съд на Индиана постанови, че работодателят трябва да плати за бариатрична хирургия като предшественик на лечението на травма на гърба, свързана с работа (7). Добавянето му към вашия здравен план сега може да предотврати бъдещи правни проблеми и допълнителните разходи за заплащане на операция на еднократна основа.

4. Самофинансира ли се вашият здравноосигурителен план?

Ако е така, дългосрочните икономии на разходи за бариатрична хирургия ще бъдат много по-очевидни. Ако не успеете да добавите хирургическа намеса към плана си, дали политиките на вашата компания позволяват използването на вашата разпоредба за план „ex-gratia“? С други думи, може ли вашата компания да се съгласи да плати за операцията еднократно извън обхвата на вашите споразумения за стоп лос за служителя, който поиска да обмислите добавянето на бариатрична хирургия?

Подготвили сме поредица от въпроси и примерен сценарий, който ще помогне на вас или вашия брокер/консултант да определите дали бариатричната хирургия е добро бизнес решение за вашата компания. Щракнете тук, за да отворите pdf файла.

Краткосрочни ползи за инвалидност след операция за отслабване

  • Възможно е да можете да получавате обезщетения по време на възстановяването си

Застраховката за инвалидност (DI) ви изплаща процент от месечния Ви доход, ако не сте в състояние да работите. Краткосрочната застраховка за инвалидност (STD) най-често плаща 66 2/3% от вашата заплата за първите 90 или 180 дни инвалидност или болест (известна също като период на инвалидност за бариатрична хирургия).

За съжаление, обикновено се предлага само от работодател, въпреки че можете да продължите покритието като физическо лице, ако напуснете компанията.

Подобно на здравното осигуряване, застраховката за инвалидност включва вече съществуващи ограничения на условията. С други думи, застрахователните компании няма да ви позволят да закупите покритие един месец и да излезете с увреждане на следващия за нещо, за което сте знаели, преди да се регистрирате.

Най-добрият начин да заобиколите това за бариатрична хирургия е да се запишете при работодателя си по време на първоначалния период на записване (т.е. когато сте назначен). Възможно е да нямате право да се записвате по всяко друго време.

След това трябва да останете записани за целия „период на изключване на съществуващи условия“, който обикновено трае между 6 и 12 месеца. Обадете се на вашата застрахователна компания, говорете с HR или прегледайте документите си за план за подробности.

Безплатна оферта за застраховка и цена

  • Можете да поискате от местната бариатрична практика безплатен застрахователен чек или ценова оферта
  • Можете да присъствате на безплатен личен семинар или онлайн уеб семинар, предлагани от местен хирург за отслабване
  • Трябва да планирате телефонна или лична консултация (и двете често безплатни), ако се интересувате да научите повече за операцията за отслабване

Потърсете в списъка на хирурга за отслабване по-долу, за да намерите хирург за отслабване по държави и региони: