"Това е борба за всички болници. Това е нещо, за което говорим почти всеки ден."

грижи

Преди UK HealthCare в Лексингтън да започне строителството на нова кула за пациенти в Университета в Кентъки Алберт Б. Чандлър, здравната система положи внимателни усилия, за да гарантира, че новото заведение може да отговори на нуждите на своите пациенти, каза Бо Кофийлд, DrPH, вицепрезидент и главен директор по клинични операции на UK HealthCare. Тъй като Кентъки се класира на 12-то място в САЩ с наднормено тегло със затлъстяване за възрастни през 2014 г. от 31,6%, тези нужди изискват настаняване в бариатрия.

12-етажният павилион, който беше официално отворен през май 2011 г., има пет етажа за пациенти в експлоатация с 320 стационарни легла, заедно с отделение за спешни случаи, хирургически и операционни апартаменти и три допълнителни етажа за пациенти или в етапи на планиране или строителство. Всяка стая за пациенти е с еднакъв размер и дизайн и всяка от тях разполага с асансьор, монтиран на тавана, някои от които се простират до бани, за да подпомогнат прехвърлянето на пациента. Пациентите и членовете на семейството също ще намерят по-широки бариатрични столове в зоните за изчакване в цялото съоръжение. За оборудване UK HealthCare купува най-високо оценените маси, които производителят може да предостави по отношение на теглото, в допълнение към по-големи носилки, по-широки инвалидни колички и CT и MRI машини с по-големи входове, каза д-р Кофийлд.

UK Healthcare не е само в усилията си да разшири достъпа до лечение на пациенти със затлъстяване. "Това е борба за всички болници", каза д-р Кофийлд. "Това е нещо, за което говорим почти всеки ден."

Няма съмнение, че Америка е в разгара на епидемията от затлъстяване - повече от 78 милиона души в САЩ или около един на всеки трима възрастни са със затлъстяване, според CDC. През 2013 г. Американската медицинска асоциация официално определи затлъстяването като болест, а от 2008 г. прогнозните годишни медицински разходи за затлъстяване са 147 милиарда долара, според CDC.

За да подпомогнат все по-тежката популация пациенти, болниците в цялата страна правят структурни промени и купуват ново оборудване за настаняване на бариатрични пациенти и членове на техните семейства.

"Наистина е нараснало през последните 10 години или така. Всяко съоръжение трябва да се справи с [затлъстяването] сега, защото е толкова невероятно често", каза Джоан Сухомел, AIA, президент на Американския институт по архитекти на Академията за архитектура за здраве, който държи 30 години опит в здравното планиране и дизайн. "Това е част от правенето на бизнес. Пациентите със затлъстяване ще се появят и вие трябва да сте готови за тях."

Докато ранните подходи към бариатричния дизайн се фокусираха единствено върху пациентските стаи и бани, здравните системи сега обмислят целия опит на пациента в болницата от началото до края. Всеки вход и коридор по пътя на пациента в цялата болница трябва да са достатъчно широки, за да побере пациента, заедно с по-широки инвалидни колички и по-големи болнични легла.

По-голямата част от болничното оборудване побира пациенти с тегло от 300 паунда, каза д-р Дон Селцер, общопрактикуващ и бариатричен хирург от Университета по здравеопазване в Индианаполис. За всеки по-тежък е необходимо различно оборудване, функции на стаята и предмети за директна грижа за пациента - като болнични халати или маншети за кръвно налягане.

„Закупихме две допълнителни везни в нашия кабинет [бариатрична хирургия] за настаняване на пациенти със затлъстяване“, каза д-р Селцер. Постоянната везна, закупена преди 12 години, може да побере пациенти до 800 паунда и струва почти 1000 долара. Втората везна, използвана за претегляне на пациенти в инвалидни колички, струва приблизително 3500 долара и е на пет години. Типичната болнична везна струва около 150 долара.

Днес повечето болници разполагат със СТ скенери, които могат да приберат пациенти до 450 паунда, като някои предлагат машини с тегло до 650 паунда с отвор от 85 сантиметра - въпреки че те са по-рядко срещани, каза д-р Селцер. Тъй като по-голямата част от болниците в САЩ са предприели действия за настаняване на пациенти със затлъстяване, "по-рядко се прехвърлят пациенти в друга болница поради теглото им, с изключение на пациенти с изключително високи стойности на индекса на телесна маса", каза той.

Докато оборудването за директна грижа за пациентите със затлъстяване е от решаващо значение, трябва да се помисли за настаняване както за пациентите, така и за семейството им. „Когато имате бариатричен пациент, има голяма вероятност членовете на семейството им да са с наднормено тегло“, каза г-жа Suchomel.

В общите зони за изчакване 10-20% от местата за сядане трябва да се предлагат в бариатрични размери за пациентите и членовете на техните семейства. Този брой достига до 50 процента за сърдечни и бариатрични единици, съгласно насоките на AIA. Нормалните столове за чакалня са широки около 20 инча и струват от 50 до 200 долара. Бариатричните столове са с размери около 30-40 инча ширина и съдържат рамена, за да предлагат по-лесно движение, според г-жа Suchomel. Обикновено струват от 200 до 1000 долара.

„Основната цел на бариатричните грижи се върти около поддържането на достойнството на пациента“, каза г-жа Сучомел. Столовете за чакалня Bariatric са проектирани така, че да изглеждат като версии на вече съществуващи столове за любов и са разпръснати из стаята, за да се избегне създаването на секции само за затлъстяване. Всеки ремонт, модернизация и настаняване на оборудване има за цел да попречи на бариатричния пациент да се чувства маргинализиран или третиран по различен начин поради състоянието му, каза Сучомел.

Стационарната стая за бариатрични пациенти също изисква специфични изисквания, очертани от Facility Guidelines Institute, организация с нестопанска цел, която предлага насоки за планирането, проектирането и изграждането на медицински заведения в САЩ. Типично болнично легло, което обикновено струва до 2000 долара, е широк около 35,5 инча и изисква три фута отворено пространство от всички страни. Бариатричното легло, вариращо на цена от 2000 до 5000 долара, може да се разшири до 40 или 50 инча ширина и се нуждае от пет фута отворено пространство. Нормалната врата има отвор от 45,5 инча, което може да се окаже трудно за монтиране на по-голямо бариатрично легло. В болниците във Вирджиния всички бариатрични стаи имат врати с двойни крила, които могат да се отворят, за да направят повече място за пациентите и оборудването, каза г-жа Suchomel.

Баните за пациенти обикновено съдържат монтирана на стената тоалетна, която улеснява почистването на болничния персонал отдолу. Те обаче са склонни да се счупят от стената, ако носят прекомерно тегло, така че бариатричните стаи обикновено са оборудвани с тоалетни, монтирани на пода, някои от които издържат до 1000 паунда, каза г-жа Suchomel, въпреки че някои стенни тоалетни съществуват за по-тежки пациенти. За да се преоборудва баня за пациенти със затлъстяване, под тоалетната трябва да се монтира стълб, за да се осигури допълнителна подкрепа. Душовете включват по-големи захващащи щанги и ръчен душ, така че персоналът може да помогне на пациентите да се къпят, ако е необходимо.

„Вероятно най-голямото решение за бариатричното настаняване е видът и количеството асансьори, които болниците трябва да инсталират“, каза г-жа Сучомел. Първият въпрос, на който трябва да отговорите при обсъждането на асансьорите, е преносим или таван? Преносимите асансьори изискват 7 на 10,5 фута пространство за работа, струвайки по-малко от 500 долара за ръчен асансьор и най-малко 2000 долара за моторизирани преносими асансьори. Постоянните асансьори на тавана се нуждаят само от 5 на 10,5 фута, но все пак струват над 5000 долара.

Докато някои болници се колебаят да купят по-скъпите асансьори на тавана, те могат да спестят ценни квадратни метри при изграждането на нови бариатрични стаи. Ако болниците се стремят да модернизират стая за настаняване на пациенти със затлъстяване, процесът е по-труден и скъп, казва г-жа Suchomel. За да инсталирате постоянен асансьор, таванът на стаята трябва да бъде изваден и възстановен, за да включва оборудването.

Сестрите вдигат приблизително 1,8 тона по време на осемчасова смяна и 52 процента от тях се оплакват от хронична болка в гърба. Тъй като пациентите стават все по-тежки и по-тежки, асансьорите са по-важни от всякога. Базираната в Оукланд, Калифорния, Kaiser Permanente наскоро завърши проект, който поставя асансьори във всяка отделна стая за пациенти в отделенията за интензивно лечение на всичките си 381 болнични места, каза г-жа Suchomel.

Въпреки че както модернизацията, така и строителството могат да натрупат солидна цена, г-жа Suchomel каза, че съществуват стратегии за ориентиране в ограничен бюджет. Например, напречни асансьори на релси могат да бъдат инсталирани в стаите, а двигателите, използвани за тяхното захранване, могат да бъдат премествани от стая в стая, колкото е необходимо, за да се спестят пари, като не се купуват всички двигатели наведнъж.