Р Перес-Ескамила

1 Катедра по епидемиология на хроничните заболявания, Училище за обществено здраве в Йейл, Ню Хейвън, CT, САЩ

2 Панамериканска фондация за здраве и образование, Вашингтон, САЩ, САЩ

G Kac

2 Панамериканска фондация за здраве и образование, Вашингтон, САЩ, САЩ

3 Observatório de Epidemiologia Nutricional, Instituto de Nutrição Josué de Castro, Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Бразилия

Резюме

Въведение

Подход на житейски курс за профилактика на затлъстяването при деца

Перес-Ескамила и Бермудес описаха два цикъла, основани на доказателства, които помагат да се обясни подходът на жизнения курс на майката и детето. 5 Тези силно взаимосвързани цикли са важни за разбиране, тъй като те могат да помогнат за насочването на разработването на политики и програми за превенция на затлъстяването от местно към национално и макрорегионално ниво в контекста на хранителния преход, описан от Kac и Pérez-Escamilla в тази добавка проблем.

Следващият раздел описва многостепенния и многосекторен подход, необходим за справяне с превенцията на детското затлъстяване въз основа на рамката на жизнения път.

Многостепенен и многосекторен подход на живот за предотвратяване на детското затлъстяване

Социалният екологичен модел (SEM), основан на концептуализацията на човешкото развитие от Bronfenbrenner, 8 е широко приет като рамка, необходима за насочване на инициативите за превенция на затлъстяването в Съединените щати и други страни. 9 Аналогично на набор от руски кукли, SEM твърди, че изборът на начин на живот, който хората правят, е резултат от сложната взаимовръзка между силно взаимосвързани системи, вградени една в друга: (а) непосредствената микросистема, заобикаляща индивида (например дом, училище, работа), (б) мезосистемата (например характеристиките на квартала, връзката между дома, работата и социалния живот) около микросистемата, (в) екзосистемата (например решение на градския съвет относно използването на публични пространства за физическа активност), заобикаляща мезосистемата и г) макросистемата (например социални и здравни политики, културни норми и ценности), заобикаляща екзо-, мезо- и микросистеми от по-нисък ред (Фигура 1).

детското

Многостепенните компоненти на социално-екологичния модел, изобразяващи как макро-, екзо-, мезо- и микросистемите оформят поведението на начина на живот и рисковете от затлъстяване между майките и децата. Времевото измерение изобразява рамката на жизнения цикъл за разбиране на промените в обкръжаващата среда/експозицията през целия жизнен цикъл и „предаването“ на риска от затлъстяване от родители и потомци. Диаграма, разработена за ръкопис, базирана на концепции от Pérez-Escamilla и Bermúdez 5 и Bronfenbrenner 8 .

Nader и сътр. 4 проведе анализ на системите за ранен живот, за да разбере по-добре ефективните политики и конкретни действия за предотвратяване на детското затлъстяване в Съединените щати, което е в съответствие със SEM. В съответствие с цикъла на „майчин“ жизнен курс, 5 Nader et al. 4 специално препоръчват да се подкрепят жените за предотвратяване на наднормено тегло/затлъстяване преди раждането, да се постигне адекватно гестационно тегло и да се загубят необходимите килограми, свързани с бременността, в следродилния период. В съответствие с цикъла на „потомството“ 5, те препоръчват да се обърне внимание на кърменето, допълващото хранене и други фактори по време на кърмачеството, както и да се насърчи физическата активност, адекватните хранителни навици и ограничаването на времето на екрана по време на малкото дете. По отношение на стратегиите те призовават за политически, професионални и образователни подходи, които да достигнат до жените и техните потомци, преди да се развие проблемът със затлъстяването. Както е документирано в този семинар, образованието и консултирането са необходими за насочване на жените и малките бебета към здравословен начин на живот, способен да предотврати появата на затлъстяване. Въпреки това, за да могат жените и децата да прилагат придобитите знания, са необходими големи промени в околната среда, както се предлага от Nader et al. 4

Следващият раздел накратко описва казус, включващ как местно общество-академично партньорство е довело до развитието на здравословно образование за здравето и храненето между майката и детето, следващо подхода на жизнения цикъл.

Образование и подкрепа, базирани на общността в рамките на живота: Програма за испанско семейно хранене

Продължаващата програма за испанско семейно хранене е съоснована през 1995 г. в Хартфорд, Кънектикът, от Испанския здравен съвет и Университета в Кънектикът, с финансиране от образователния отдел на Програмата за допълнително подпомагане на храненето (по-рано известна като Програмата за печат на храна). От самото си създаване целта му е била да предостави информационно и инструментално образование на семействата, получатели на допълнителна хранителна помощ, с малки деца. В съответствие с рамката на жизнения цикъл, тази програма, базирана на факти, е предоставила следните образователни инициативи на жените от малцинствата и техните деца: (а) социални маркетингови кампании, насочени към увеличена консумация на плодове и зеленчуци, (б) ръководство за пренатално хранене, включително препоръки за наддаване на тегло при бременност, (в) консултиране на връстници при кърмене, (г) ръководство за допълнително хранене, (д) ​​поредица от шест куклени представления за храна и хранене, доставени чрез държавно училище на деца с ниски доходи, записани от предучилищна възраст до четвърти клас. 10 Важен пропуск в тази и няколко други базирани в общността програми е, че все още трябва да се извърши цялостна колективна оценка на тези инициативи за въздействие върху резултатите от затлъстяването при деца.

Заключения

Емпиричните доказателства категорично подкрепят адекватността на спазването на жизнения цикъл за профилактика на затлъстяването, за да се забави епидемията. Изчакването, докато децата започнат училище, за да започнат интервенция, може да е твърде късно за много от тях, които чрез епигенетични механизми вече са силно „програмирани“ да затлъстяват. Рамката на жизнения курс осигурява на политиците и ръководителите на програми прагматичен и полезен подход за насочване на програмите за превенция на детското затлъстяване от местно (както е показано чрез Програмата за испанско семейно хранене) на национално или дори макрорегионално ниво. Както илюстрира тази добавка в страни като Мексико (вж. Latnovic и Cabrera (в този брой на добавките)) и Бразилия (вж. Silva и колеги (в този брой на добавките)), няколко от инициативите за рамка на жизнения цикъл, необходими за превенция на детското затлъстяване място, но други липсват или трябва да бъдат значително укрепени, особено тези, свързани с периода преди зачеването, бременността и следродилния период. Проектирането, изпълнението и оценката на въздействието на добре координираните междусекторни национални програми за превенция на затлъстяването, изградени върху основата на рамката на жизнения курс, изискват задълбочени анализи на системите за ранен живот, управлявани от SEM.

Тъй като фокусът на тази статия беше върху последиците от затлъстяването между майките и децата, ние не включихме дискусия за обезогенните последици за потомството, когато майката не спечели достатъчно по време на бременност и в резултат на това новороденото има ниско тегло при раждане, известно като Хипотезата на Баркър. 11 Въпреки това напълно осъзнаваме, че недохранването на майките също има големи последици за детската епидемия от затлъстяване.

Благодарности

RP-E получи безвъзмездна помощ от Националните здравни институти и Центровете за контрол и превенция на заболяванията. GK е научен сътрудник от Бразилския национален съвет за научно и технологично развитие (CNPq). Публикацията беше подкрепена отчасти от правителството на Аруба, Центъра за изследване на затлъстяването Obetech, Панамериканската здравна организация и Панамериканската фондация за здраве и образование. Настоящият документ е извлечен от семинара „Образование за превенция на затлъстяването при деца: подход на житейски курс“, организиран съвместно от Панамериканската здравна организация (PAHO) и Панамериканската фондация за здраве и образование (PAHEF) и проведен на 14 юни 2012 г. Аруба, като част от II Панамериканска конференция за детското затлъстяване (http://www.paco.aw/).

Бележки

Авторите не декларират конфликт на интереси.