Spring Dawson-McClure

отдел за здравето на населението, Нюйоркския университет Langone Medical Center, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

превенция

Лори Милър Бротман

отдел за здравето на населението, Нюйоркския университет Langone Medical Center, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Рейчъл Тейс

отдел за здравето на населението, Нюйоркския университет Langone Medical Center, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Джоузеф Дж. Паламар

отдел за здравето на населението, Нюйоркския университет Langone Medical Center, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Димитра Камбукос

отдел за здравето на населението, Нюйоркския университет Langone Medical Center, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Р. Габриела Барахас

отдел за здравето на населението, Нюйоркския университет Langone Medical Center, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Естер Дж. Калзада

отдел за здравето на населението, Нюйоркския университет Langone Medical Center, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ

Резюме

Предвид непропорционално високите нива на заболеваемост, свързана със затлъстяването, сред младежите с етнически малцинства, превенцията на затлъстяването при това население е критична. Предишните усилия за ограничаване на детското затлъстяване са имали ограничено въздействие върху общественото здраве. Настоящото проучване оценява иновативния подход за превенция на затлъстяването чрез насърчаване на основното родителство и детското поведенческо регулиране. Това проучване преди интервенцията оценява подобрена версия на ParentCorps с 91 семейства от ученици преди детската градина в градски общности с ниски доходи. Оценките включват тестове на знания и родителски доклад. В съответствие с констатациите от две рандомизирани контролирани проучвания на ParentCorps, родителските познания и използването на основни практики на родителство се увеличават и проблемите с детското поведение намаляват. Знанията за детското хранене и физическата активност се увеличиха, а гледането на телевизия намаля; при момчетата проблемите със съня намаляха. Сравними ползи са възникнали за деца с висок риск от затлъстяване въз основа на детска дисрегулация, наднормено тегло и наднормено тегло на родителите. Резултатите подкрепят „цялото дете“, ориентиран към семейството подход за промоция на здравето в ранна детска възраст.

През цялата продължителност на живота затлъстяването е по-високо сред расовите/етническите малцинства и тези от общностите с ниски доходи (Ogden, Carroll, Curtin, Lamb, & Flegal, 2010). Жителите на градски райони в неравностойно положение са непропорционално засегнати от затлъстяването (Black & Macinko, 2010), отчасти приписвано на по-голямата тежест на стресови фактори, свързани с бедността, като насилие в общността, дискриминация и несигурност на жилищата и вариации в квартала в наличността на здравословна храна и безопасни възможности за физическа активност. Връзката между хроничния стрес и затлъстяването е добре установена при възрастни и е документирана наскоро при малки деца (напр. Garasky, Stewart, Gundersen, Lohman и Eisenmann, 2009), подчертавайки значението на усилията, основани на общността, за подпомагане на семейства, които изпитват стрес ежедневно и се сблъскват със значителни пречки пред отглеждането на здрави деца.

ПРЕВЕНЦИЯ В РАННО ДЕТСТВО

Напредъкът в неврологията, психологията на развитието и науката за превенция осигуряват убедителни доказателства, че основата за здравословно развитие се създава в ранна детска възраст чрез възникващи биологични процеси, които оказват влияние върху здравето през целия живот (Shonkoff & Garner, 2012). Няколко емпирични открития определят ранното детство като решаващ период за предотвратяване на затлъстяването, в частност. Първо, възстановяването на затлъстяването обикновено се случва на възраст между 3 и 7 години, а децата с по-ранен скок са изложени на риск от затлъстяване. Второ, вродената способност на децата да регулират храненето си в отговор на сигнали за физиологична ситост може да бъде подкопана през ранното детство, тъй като влиянието на факторите на околната среда (напр. Размер на порциите, подкани от възрастни) се увеличава. Трето, здравословното поведение (например физическа активност, сън) започва да се стабилизира в ранното детство.

КУЛТУРНО ИНФОРМИРАНИ ИНОВАЦИИ ЗА ПРЕВЕНЦИЯ ЗА ЗАТЪЛВАНЕ В РАННО ДЕТСТВО

Ние прилагаме културно информиран, ориентиран към семейството подход на „цялото дете“ за превенция на затлъстяването. Първо, фокусирахме се широко върху здравето и развитието на децата, включително социална, емоционална и поведенческа регулация. Второ, ние разгледахме нововъзникващите литератури, които предполагат значимостта на основното родителство (напр. Отзивчивост и контрол на родителите) и детската поведенческа дисрегулация (напр. Импулсивност, агресивност) за развитието на детско затлъстяване (например, Anderson & Whitaker, 2011; Datar & Sturm, 2004; Mamun, O'Callaghan, Cramb, Najman, Williams, & Bor, 2009; Rhee, Lumeng, Appugliese, Kaciroti, & Bradley, 2006; Sleddens, Gerards, Thijs, De Vries, & Kremers, 2011). Трето, ние изградихме поредица от RCT на нашата семейна намеса, ParentCorps, предоставена като универсална интервенция за всички деца, записани в програми за ранно детство в градски общности с ниски доходи. В два RCTs ParentCorps се ангажира силно с етнически малцинства и имигрантски семейства, живеещи в стресова среда, и доведе до сериозни подобрения в основното родителство и регулиране на детското поведение (Brotman et al., 2011; Dawson-McClure et al., В пресата). Ние заявихме, че справянето с основните умения може да е необходимо за създаване на трайни промени в здравето на децата и очаквахме, че този „цяло дете“, универсален подход ще бъде по-приемлив и ангажиращ за родителите, отколкото програми, фокусирани единствено върху теглото или насочени към високорисковите подгрупи от деца (вж. Stice et al., 2006).

Потърсихме обратна връзка за подобрената програма от членове на общността, възпитатели и родители. Представихме усъвършенствания ParentCorps на стотици администратори и възпитатели в ранна детска възраст чрез дейности за професионално развитие и внедрихме новата четиринадесетна сесийна програма за семейства в сътрудничество с преподаватели до k в две начални училища, обслужващи предимно семейства с ниски доходи. Тези преживявания доведоха до по-нататъшно преразглеждане на програмното съдържание и процедури и предоставиха възможност за пилотно тестване на нови мерки за детско хранене и знания и предпочитания за активност с етнически различни предучилищни.

НАСТОЯЩОТО ИЗСЛЕДВАНЕ

Настоящото проучване имаше четири основни цели: (1) оценка на приемливостта на подобрената програма ParentCorps, като се вземе предвид участието и удовлетворението сред семействата на деца с най-висок риск от затлъстяване; (2) потвърждава очакваната промяна в познанията на родителите и използването на ефективни родителски практики и проблеми с детското поведение, като се сравнява с мащаба на промяна спрямо предишните RCT на оригиналния ParentCorps; (3) да се направи оценка на промяната в детското хранене и знания за активността, предпочитанията и поведението, като се има предвид, че няколко програми за затлъстяване са имали различен ефект върху момчетата и момичетата; и (4) изчисляване на промяната за три подгрупи с висок риск от затлъстяване: (а) поведенчески нерегулирани деца; (б) деца с наднормено тегло; и в) деца с родители с наднормено тегло. ИТМ също беше измерен, въпреки че не се очакваха различия преди интервенцията през кратката времева рамка на това проучване, като се има предвид моделът на констатациите в нашата предишна работа (т.е. ефект върху ИТМ беше очевиден 2 години след интервенцията, тъй като процентите се увеличаваха сред контролите).

МЕТОД

Проучване дизайн и контекст

Това проучване се проведе в шест държавни начални училища в общности с ниски доходи в Ню Йорк. Тези училища бяха сред десетте ангажирани в завършен RCT. Първоначално училищата бяха избрани въз основа на индекс на бедност на учениците (> 70% безплатен обяд) и статус на малцинството (> 80% чернокожи). Настоящото проучване използва дизайн на една група преди интервенция (T1) и след интервенция (T2); подобреният ParentCorps беше въведен във всичките шест училища.

P артисти

Всички родители на деца, записани в pre-K, бяха поканени да участват в интервенцията. Родителите, дошли на една от първоначалните сесии, бяха помолени да участват в проучването; всички родители се съгласиха и предоставиха информирано съгласие (N = 91). Децата са били средно на 4,63 години (SD = 0,7) при T1 и 52,7% са момичета. Почти една четвърт от родителите са самотни (23,4%), 47,2% са безработни, 45% отчитат годишен доход на домакинството под 30 000 щатски долара, а 28,9% имат диплома за средно образование, Обща еквивалентна диплома (GED) или по-малко; 75,6% от родителите са афро-карибски, 12,8% са афроамериканци, 5,1% латино и 6,4% друга раса = етническа принадлежност.

родителски корпус (подобрен за промоция на здравето)

Мерки

Не се ангажират

Присъствието се записваше на всяка сесия. Родителите оцениха задоволството си от пет елемента на Likert, вариращи от 1 („Категорично не съм съгласен“) до 7 („Силно съгласен“) (напр. „Намерих днешната група за полезна“, „Лидерът на групата направи аз се чувствам комфортно и уверено в днешната група ''). Общата оценка беше изчислена като средна стойност за 14-те сесии.

Не знаят и използват основни практики за родителство

Родителството се оценява с помощта на две мерки, използвани в предишни проучвания на ParentCorps: Тестът за ефективни практики (EPT; Calzada & Brotman, 2002) и Интервю за родителски практики (PPI; Webster-Stratton, 1998). EPT оценява познанията за ефективни практики за управление на поведението с 10 винетки. Резултатът е броят на правилните отговори. Подскалата Ефективна дисциплина на PPI е използвана за оценка на използването на родителите на различни дисциплинарни стратегии по 5-степенна скала на Ликерт (18 елемента; α = .78; напр. Похвала, задаване на правила за поведение).

Проблеми с детското поведение

Родителите са оценили детското поведение чрез Системата за оценка на поведението за деца, второ издание (BASC-II; Reynolds & Kamphaus, 2004) Композит за екстернализиращо поведение (22 елемента; α = .94; напр. Действа извън контрол, хвърля истерики). T-резултатите са изчислени въз основа на националните норми.

Здравословно хранене и знания, предпочитания и здравословно поведение

Познанията на децата относно храненето и физическата активност се оценяват чрез въпросника за хранене и активност на децата (CNAQ; Dawson-McClure, Theise, & Brotman, 2007). Мярката е насочена към знанията в две области. Идентифицирането на здравословна храна включва 10 двойки снимки на здравословни и по-малко здравословни храни (напр. Банан и торта) и децата бяха помолени да посочат или да посочат храните, които са „здравословни и полезни за вашето тяло“. Идентификацията на здравословната дейност включва пет двойки снимки на здравословни и нездравословни дейности (напр. игра на видеоигри и игра на баскетбол) и децата идентифицираха дейността, която е „здравословна и полезна за вашето тяло.“. Изчислява се среден резултат за броя на правилните елементи за всеки индекс (KR-20 = .64 и .54, съответно).

Физическата и заседнала активност на децата се оценяват чрез доклад на родителите. Родителите съобщават за: (1) предпочитанията на децата към физически спрямо заседнали дейности (1–5; „„ Почти винаги избира „седнали“ дейности “до„ „Почти винаги избира физически дейности“)); (2) честотата на ходене и (3) умерена до енергична активност (3 елемента; напр. Танци, скачане на въже) през последната седмица; (4) количеството време, което децата прекарват на открито в обикновен учебен ден и през уикенда (1–5; „„ По-малко от 30 минути “до„ 3–4 часа на ден “; α = .67); 5) дали детето им получава достатъчно физическа активност, за да поддържа здравето и физическата си форма (1–5; „„ Силно несъгласен “до„ Силно съгласен. “); и (6) количеството време, прекарано от децата в гледане на телевизия в обикновен учебен ден и през уикенда (1–5; „„ По-малко от 1 час “до„ 4 или повече часа “; α = .60). Проблемите със съня на децата през типична седмица се оценяват от рейтингите на родителите по подскалата Bedtime Resistance (6 елемента; α = .66; напр. „Вашето дете се мъчеше преди лягане, плачеше или отказваше да остане в леглото“) от Детския сън Въпросник за навиците (CSHQ; Owens, Spirito, & McGuinn, 2000).

Височината беше оценена с преносим стадиометър, а теглото - с електронна везна. Резултатите от BMI z се изчисляват въз основа на норми за възраст и пол.

Д емографски характеристики и рискови групи

Родителите докладваха за демографски характеристики (напр. Пол, раса = етническа принадлежност, възраст, доход на домакинството, семейно състояние) и собственото си тегло, като отговориха на въпроса „Смятате ли, че имате наднормено тегло?“ По 4-степенна скала от „Изобщо не“ (0) до „Много“ (3). Този елемент беше използван за определяне на високорисковата подгрупа на деца с родители с наднормено тегло (оценки над 0). Децата с наднормено тегло се определят като ИТМ ≥85-и процентил. Подгрупата с висок риск поради поведенческа дисрегулация е определена въз основа на T резултати ≥50 по подскалата на BASC Aggression (11 елемента; α = .89; напр. Чупи неща на други деца, удря други), в съответствие с предишна работа (Brotman et al ., 2012).

РЕЗУЛТАТИ

Примерни характеристики и високорискови подгрупи

На изходно ниво 36% от децата са били нерегулирани, 31% от децата са с наднормено тегло (ИТМ ≥85-и процентил) и 62% от родителите са се класирали като наднормено тегло. Тези три високорискови групи бяха свързани, но не излишни; само 8% от децата са имали и трите рискови фактора (детска дисрегулация, наднормено тегло и наднормено тегло на родителите), 23% са имали два, 42% са имали един и 28% са нямали.

Ангажираност на родителите в ParentCorps (подобрена за насърчаване на здравето)

Участващите 91 семейства присъстваха средно на 9 (SD = 3,6) от 14 групови сесии на ParentCorps. Този процент от 64% (9/14 сесии) е напълно съвместим с процентите от две RCT на оригиналния 13-сесионен ParentCorps (51% и 55% за участващите семейства; Brotman et al., 2011; Dawson-McClure et al., в пресата). Както и в RCT, демографските характеристики и базовите нива на родителските познания, ефективната дисциплина и детската поведенческа дисрегулация не предсказват присъствие. Важното е, че семействата с родител с наднормено тегло или дете посещават със същата скорост като семействата без тези специфични рискови фактори. Взети заедно, констатациите показват, че подобреният ParentCorps се ангажира за семейства с редица рискови фактори за затлъстяване.

Родителите съобщават за високи нива на удовлетвореност от подобрената версия на ParentCorps, със среден рейтинг от 6.74 (SD = 0.45, Med. = 7 по 7- бална скала) през 14-те сесии. Оценките за удовлетвореност бяха еднакво положителни по групови теми (напр. Здраве, изграждане на взаимоотношения родител-дете, положително подсилване и ефективна дисциплина).

Промяна в познанията на родителите и използването на основни практики за родителство

В съответствие с документираните ефекти от две RCT, имаше значителни подобрения в познанията на родителите и използването на ефективни практики (Таблица 1). Мащабът на промяната е в съответствие с описаните по-рано ефекти. Например, в настоящото проучване познанията на родителите за ефективни практики са се увеличили от 48% на 58% правилни; RCT документираха подобни 10% увеличение на знанията преди интервенцията, за разлика от липсата на промяна в контролното състояние. Освен това, в съответствие с опитите, изследването на връзката доза-отговор чрез линеен регресионен анализ разкри, че увеличаването на знанията е свързано с броя на посещаваните сесии на ParentCorps (b = 0,19, SE = 0,07, p = .006).

МАСА 1

Промяна в познанията на родителите, използването на ефективни практики и детското поведение (N = 91)

MeasurePre-test M (SD) post-test M (SD) t (df) p
Познаване от родителите на ефективни практики4,82 (1,27)5,75 (1,58)t (70) = 4.67 Маса 1 ). Намаляване на поведенческите проблеми също е документирано сред трите високорискови подгрупи: нерегулирано дете (T1 M = 58,13, SD = 9,23 срещу T2 M = 52,58, SD = 8,51, t (23) = 5,53, p Таблица 2, имаше значителни подобрения преди интервенцията след измерване на знанията за хранене на децата, предпочитание към физическа спрямо заседнала активност и време, прекарано в ходене, занимаване с дейности на открито и гледане на телевизия. Момчетата и момичетата имаха подобни модели на промяна по отношение на повишената способност за идентифициране на здравословни спрямо по-малко здравословни храни, увеличено време, прекарано на открито, и намалено време, прекарано в гледане на телевизия. По отношение на съня се наблюдава значително намаляване на съпротивлението преди лягане при момчетата, в съответствие с намаляването на поведенческите проблеми.

ТАБЛИЦА 2

Промяна на знанията, предпочитанията и здравословното поведение на децата