Младата жена крачи по градски тротоар, стискайки учебник и папка. Може би се притеснява от липсата на час, но вероятно не и от това да бъде снимана. Въпреки това тя е уловена във визьора на камерата. Обективът се приближава, фокусирайки се върху частта от тялото, която ще я определи - гънка на корема, разкрита от стегнатия й връх. Главата й е изрязана от получената снимка, която ще бъде взета от новинарските сайтове в интернет. Вече можете да видите тялото й до заглавия като „Твърде дебел, за да завърши” и „Нежелана в багажника” - анонимен символ на позор.

„Обезглавените тлъсти снимки трябва да вървят“, казва Моника Криет, MPH ’18. „Съобщението, което изпращат, е толкова вредно.“ Студент по социални и поведенчески науки в Харвард T.H. Училището за обществено здраве Чан, Криет също е страстен активист. Миналата есен тя помогна да мобилизира подкрепата на студентите за стачка на работниците в залата за хранене в Харвард, говорейки в бик, нейните тирбушонни къдрици подскачаха.

Но въпреки откровеността си, Крит, която се определя като дебела, отдавна е настроена на културните сигнали, както фини, така и крещящи, че тялото й не е приемливо. След като се потопи в блоговете за дебел активизъм като специалност по биохимия и женски изследвания, тя дойде в училището, за да придобие инструментите, които да помогнат за промяна на разговора около теглото и здравето. Ключова част от това е атакуването на стигма и срам.

Kriete описва стигмата с теглото като токсично излагане, като замърсяване на въздуха. Колкото повече го вдишвате, толкова повече излагате физическото и емоционалното си здраве на риск - от депресия до хормонални промени, които могат да доведат до дългосрочни физически щети. Може да дойде от неприятен коментар на улицата, от тъп лекар или от член на семейството, практикуващ „тежка любов“. И има все повече доказателства, които показват, че това е не само жестоко, но и контрапродуктивно.

harvard

Моника Криет, MPH ’18, описва стигмата на теглото като токсично излагане, като замърсяване на въздуха. Колкото повече го вдишвате, толкова повече излагате физическото и емоционалното си здраве на риск - от депресия до хормонални промени, които могат да доведат до дългосрочни физически щети.

От тесни седалки до „загрижени тролове“

Някой може да си помисли, че измамите с мазнини ще намаляват, тъй като размерът на средния американец се е увеличил, но предполагаемото пристрастие към теглото всъщност се увеличава. Сред жените това е дори по-често от расовата дискриминация, според работата на Ребека Пул и колегите от Центъра за хранителна политика и затлъстяване на Ръд в Университета на Кънектикът. Те и други са установили, че повечето американци виждат теглото като въпрос на личен избор и сила на волята, а хората с по-големи тела като недисциплинирани и мързеливи. По-рано затлъстяването не прави човек имунизиран към предубедено мислене за хора, които все още носят излишни килограми, установи Puhl. Дори може да накара новоотслабналите хора да изпитат презрение, защото след като са отслабнали успешно, може да е по-вероятно да презират онези, които не са. Според изследването на Puhl, фактор, който най-вероятно ще предпази от пристрастно отношение към наднорменото тегло, е наличието на приятел или любим човек със затлъстяване.

Проучване от 2016 г. по медицинска антропология документира начините, по които стигмата на теглото се изтъква чрез ежедневните взаимодействия на хората с други хора и околната среда. Участниците в проучването със затлъстяване описаха необходимостта от щателно планиране на пътувания извън къщата и сканиране за опасности като прекалено стегнато седене, което неизбежно ще привлече подигравателни погледи и коментари.

Дори анонимността на интернет не осигурява безопасно убежище. Присрамяването на мазнини е широко разпространено онлайн, от мрачни коментари в социалните медии за най-новото наддаване на тегло на знаменитости до уебсайтове, посветени на споделянето на „забавни“ снимки и истории на дебели хора и тяхното лакомо поведение. В блоговете за приемане на мазнини разделите за коментари често се попълват от същество, известно като „трол на загрижеността“, източник на непоискани съвети, увит в мантия за морално превъзходство. Те казват например: „Тя наистина трябва да тренира и да се храни по-добре! Ставите й сигурно бият! “ и „Както казва един от любимите ми цитати:„ Отнасяйте се с тялото си така, сякаш принадлежи на някого, когото обичате. “Тези, които не могат - критикуват ги, че са нелогична, нездравословна опасност за всички.“

Теглото заклеймява повишава риска хората да бъдат тормозени като деца и влошава перспективите им в образованието, кариерата и успешните романтични връзки. Той също така увеличава риска от депресия и самоубийство, както и от нарушено хранене и избягване на физическа активност, което в крайна сметка може да доведе до повече наддаване на тегло.

Нещо повече, хроничният стрес от живот с такива срещи може да доведе до дисфункция в множество телесни системи. Тялото се адаптира към стресови ситуации, като изпраща хормони, включително епинефрин и кортизол, и като задейства други медииращи стреса промени в сърцето, мускулите и стомашно-чревния тракт - така наречената реакция борба или бягство. Но когато процесът се инициира твърде често, това нарушава способността на организма да постига стабилност или „алостаза“. Постоянният стрес в ежедневието може да доведе до клетъчно износване - наречено алостатично натоварване - и повишен риск от сърдечни заболявания, диабет тип 2 и преждевременна смърт.

Някои изследователи разглеждат алостатичното натоварване като алтернативно обяснение за поне част от връзката между затлъстяването и хроничното заболяване. Неотдавнашна статия на Джоземер Матей, асистент по хранене в Харвардското училище Чан, и Мая Вадивелу от Университета на Род Айлънд, установи, че участниците в изследването, които са преживели дискриминация на теглото, са удвоили риска си от висок алостатичен товар за 10-годишен период в сравнение с тези, които не са. Матей казва, че тези открития предполагат, че стигмата с теглото може да бъде толкова вредна за организма, колкото лошата диета и физическото бездействие.

Първо, не навреди

„Най-голямото предположение, което лекарите - и други - правят, е, че не съм много умен, защото умните хора не биха избрали да са дебели“, казва Рейчъл Уокс, 30-годишна от Бостън, наскоро завършила епидемиология от Университетското училище в Бостън Здраве. Лидер в няколко доброволчески организации и защитник на здравето на момичетата, Уокс понякога се колебае да присъства на събития, фокусирани върху здравни проблеми, тъй като тя очаква осъдителни погледи от страна на колегите от аудиторията. В кабинета на лекаря тя казва: „Обвинявана съм за дебелината си, преди здравният скрининг дори да започне.“

Всъщност, срамуването на мазнини изобилства от клиничната медицина, според Puhl и други. Едно проучване установи, че лекарите са вторият най-често срещан източник на пристрастия към теглото (след членовете на семейството). Някои лекари съобщават, че изпитват чувство на неудовлетвореност към по-тежките пациенти, което може да ги накара да прекарват по-малко време с тези лица по време на срещи и да не ги насочват за диагностични тестове.

Wacks има затлъстяване и няколко медицински състояния, включително тиреоидит на Хашимото, които допринасят за увеличаване на теглото и затрудняват отслабването. Като епидемиолог тя добре осъзнава колко е важно да следи здравето си и тренира редовно. Но дори и тя признава, че игнорира потенциалните здравословни проблеми от страха да не се срещне с лекар за първи път - често срещано преживяване за пациенти със затлъстяване.

„Имала съм много състрадателни лекари, които са били предварително, но не груби“, казва тя. „Те подчертават, че теглото ми е проблем и трябва да намеря програма за отслабване, която да работи за мен. От друга страна, имах и лекари, които ми казват, че не трябва да се тревожа за щитовидната си жлеза, защото ще умра от това, че съм „толкова дебела“. Една отказа да лекува хирургично ендометриозата си и предложи тя да намери лекар, който може да извърши тази операция и стомашен байпас едновременно. „Току-що плаках. Заклех се, че никога няма да се върна при този лекар - и не го направих. "

Положителният образ на тялото е от ключово значение за изграждането на здравословен начин на живот, без значение какво тежи човек. Тийнейджърите, които са доволни от тялото си, качват по-малко килограми, докато преминават от юношеска възраст към млада възраст. „Знаем, че чувството за самоунищожение кара хората да участват в нездравословно поведение“, казва лекарят и изследовател Трейси Ричмънд. „Така че, ако успеем да накараме хората да се чувстват овластени, но все пак искат да направят промени, за да подобрят здравето си, това е крайното.“

Анамнеза без унижение

Алтернативен подход за говорене с пациенти, чието тегло може да навреди на здравето им, препоръчано от Американската академия по педиатрия, е мотивационно интервюиране - консултативна техника, която ангажира пациента при разработването на собствените му цели за благоприятна промяна в поведението. Лекарят Брайън Франк го използва със своите пациенти в Портланд, Орегон. Докато той директно повдига темата за теглото със своите пациенти, той се опитва да го направи, без да ги кара да се чувстват унижени.

„Изпитваме същото разочарование, което изпитват пациентите, когато не могат да отслабнат. Но това произтича от усещането, че не можем да направим нищо, за да помогнем “, казва той. „Трябва да проверим тази реакция, да направим крачка назад и да видим как можем да направим нещо продуктивно.“

Според Ерика Кени, SD ’13, изследовател в Центъра за превенция на храненето и физическата активност на Харвард Чан на училището Харвард Чан, фокусирането върху здравословните навици, а не върху числата в скала, може да бъде по-ефективно както за теглото, така и за здравето в дългосрочен план. Интервенциите, които отделят деца с наднормено тегло - като изпращането им вкъщи с отчетни карти с индекс на телесна маса (ИТМ), всъщност могат да предизвикат компулсивно хранене и наддаване на тегло.

През 2016 г. Кени организира семинар в училището, насочен към промяна на начините, по които клиницистите говорят за затлъстяването, и структурират своите изследвания. Домакин на събитието беше Инициативата за стратегическо обучение за превенция на хранителните разстройства (STRIPED), базирана в Харвард Чан и Бостънска детска болница. Сред съветите: Говорете за „здравословно”, а не за „нормално” тегло и възприемете езика „първо хората”. Това означава, например, да се говори за „хора със затлъстяване“, а не за „затлъстели хора“. Преди всичко не обвинявайте хората за тяхното тегло.

„Трябва да признаем, че в реалния свят може да е трудно да останете здрави и да отслабнете, след като сте го качили“, казва тя. „И трябва да разгледаме драйверите нагоре по веригата. Какво се случва в околната среда, което затруднява възприемането на здравословни навици? "

Брин Остин, директор на STRIPED и професор в Департамента по социални и поведенчески науки, е съгласен. Твърде много акцент върху загубата на тегло, казва тя, настройва хората за неуспех и увеличава риска от срам. Тя вярва, че доставчиците на здравни услуги трябва да се фокусират по-малко върху ИТМ като показател за здравето и повече върху индивидуалните здравни показатели като кръвно налягане, нива на липидите в кръвта и аеробна годност - което доклад от Американската сърдечна асоциация от 2016 г. потвърждава, че е по-предсказуем от височината -изчисления на теглото на сърдечно-съдовото здраве.

„ИТМ има най-голяма стойност в големи епидемиологични проучвания, при които не общувате с хора за тяхното лично здраве“, казва Остин. „Но той се използва като палка за заклеймяване и ужасяване на хората да постигнат по-ниско тегло. Ами ако вместо това лекарите кажат: „Теглото ви може никога да не се промени, но искам да ви подкрепя в създаването на здравословен и балансиран живот за себе си“? Мисля, че ще ни отведе на по-добро място. "

Стандартната метрика на индекса на телесна маса е използвана „като палка за заклеймяване и ужасяване на хората да постигнат по-ниско тегло“, казва Брайн Остин, директор на STRIPED и професор в Департамента по социални и поведенчески науки. „Ами ако вместо това лекарите кажат:„ Теглото ви може никога да не се промени, но искам да ви подкрепя в създаването на здравословен и балансиран живот за себе си “? Мисля, че ще ни отведе на по-добро място. "

Защитният ефект на положителния образ на тялото

Трейси Ричмънд, асистент по педиатрия в Харвардското медицинско училище, анализира тези проблеми от гледна точка на лекар и изследовател на общественото здраве. Директор на програмата PREP (PREParing for a healthy life) за затлъстяване в детската болница в Бостън, тя работи с деца от расови и етнически малцинства, които имат предимно ниски доходи и имат тежко затлъстяване. Когато Ричмънд започна, тя и колегите й се опитаха да помогнат на пациентите си да разберат рисковете за здравето от състоянието на теглото им. Отговорите, които получи, я изненадаха.

„Върнахме много телесен позитив. Чухме: ‘Можеш да ме наречеш голям, можеш да ме наречеш дебел, но не ме наричай затлъстял.’ И ‘Ще се радвам да отслабна малко, стига да запазя извивките си.’ “

Ричмънд и нейните колеги, Кендрин Соневил и Идия Търстън, решиха да изследват този отговор емпирично, използвайки данни от Националното надлъжно проучване на здравето на юношите до възрастни (Add Health). Те открили, че сред децата, които са имали наднормено тегло, онези, които са се смятали за „почти правилни“ по отношение на теглото, са по-малко склонни да страдат от депресия и са по-малко склонни да участват в нередно поведение за контрол на теглото, отколкото тези, които точно са оценили излишното си тегло. За 12-годишен период на проучване тези самоутвърждаващи се тийнейджъри също са натрупали по-малко тегло, когато са се преместили в млада възраст; всъщност „грешните възприемачи“ на теглото и от двата пола са с около 1,5 единици ИТМ по-малко от тези, които са възприели точно теглото си.

Тази констатация доведе до това, което Ричмънд нарича „промяна на парадигмата“ преди четири или пет години по начина, по който нейният персонал в клиниката подходи към дискусиите, основани на теглото. „Спряхме да говорим с децата за килограми и категории на ИТМ и вместо това се фокусирахме върху насърчаването на позитивен телесен образ и удовлетворение от всякакъв размер.“ В резултат на това тя забелязва подобрение в ангажираността на пациентите с програмата и в тяхното психологическо здраве.

„Има някакво защитно въздействие от удовлетвореността на тялото - без значение какво тежиш“, казва Ричмънд. Как децата се чувстват по отношение на телата си, е силно повлияно от това колко добре се вписват в околните, добавя тя. Много от тийнейджърите, с които Ричмънд работи, живеят в квартали и посещават училища, където повече хора имат по-големи тела. Клеймото за тегло е по-малко проблем, освен ако не се прехвърлят в училища извън квартала си, с различни норми около размера на тялото. Ричмънд също изказва хипотезата, че нарастващото разнообразие в идеалите за тяло сред популярните звезди и спортни фигури като Ким Кардашиян и Серена Уилямс може да подобри начина, по който децата се чувстват за собственото си тяло.

Позитивността на тялото може да доведе до по-малко наддаване на тегло, казва Ричмънд, защото децата ядат по-малко, когато са психологически здрави - или защото не изпитват нужда да ядат за удобство, или защото е по-малко вероятно да попаднат в разрушителен цикъл на неустойчива диета, последвана от преяждане.

В PREP, ако юношите имат метаболитни рискови фактори за диабет и други усложнения, персоналът ги съветва за отслабване. Но за тези, които са физически здрави - мнозинството, казва Ричмънд - фокусът е върху изграждането на навици, които ще им помогнат да спрат да печелят. „Не сме се отказали от загуба на тегло“, казва тя. „Но ние се опитваме да подтикнем хората към възприемане на здравословно поведение като премахване на сладки напитки и включване на повече движение в дните им, и да живеят живот, който е възможно най-психологически здрав - независимо от размера им. Ако и когато искат да направят промени в начина на живот, ние сме тук, за да ги подкрепим. "

Ричмънд все още работи, за да определи какво вдъхновява хората да променят начина си на живот. Децата се променят по различни причини, казва тя. Виждането на родител или друг член на семейството да развие здравословни усложнения поради теглото си може да бъде мощен мотиватор. Но рядко успяват тези, движени от чувство на срам за телата си. „Знаем, че чувството за самоунищожение кара хората да участват в нездравословно поведение. Така че, ако можем да накараме хората да се чувстват позитивни всеки ден, да се чувстват овластени, но все пак да искат да направят промени, за да подобрят здравето си, това е крайното. "

Моника Криет от Харвард Чан също търси тази повратна точка. В света, който тя си представя, езикът около храната и физическата активност би бил по-малко изпълнен с ценностна преценка. Здравословният избор би произлязъл по-малко от твърдата решителност и себеотрицание, а повече от самообразуването и грижите за тялото - и всичко това в култура, която насърчава, а не възпрепятства достъпа до добра храна и физическа активност. А медийните изображения на хора с по-големи тела биха ги показали да изглеждат щастливи и активни и ангажирани в живота си - с прикрепени глави.

Ейми Родър е помощник редактор на Харвардското обществено здраве.