Работата в екип, комуникацията с клиентите и доброто разбиране на наличните лечения са ключови за оптималното управление на заболяването

приближаващи

Хипертрофичната кардиомиопатия (HCM) е най-честата причина за ХСН при котките (Goutal et al., 2010). Някои котки с HCM могат също да имат систолно предно движение на митралната клапа (SAM), което трябва да се има предвид при планиране на терапията. Други причини за CHF включват дилатационна кардиомиопатия, рестриктивна кардиомиопатия и аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия, вродени сърдечни заболявания, токсичност на миноксидил и системни заболявания като хипертиреоидизъм и анемия. Някои терапевтични средства също са свързани с CHF.

Напоследък е описана нова причина за ХСН при котките. Това заболяване, наречено „преходно удебеляване на миокарда“ (TMT), имитира HCM при ехокардиография, но се смята, че се дължи на подуване на миокарда, свързано с кате-холаминова токсичност (Novo Matos, 2018). Внимателното вземане на анамнеза може да разкрие стресово събитие често в рамките на две седмици от развитието на ХСН. Котките с TMT обикновено са критични при представяне и са придружени от кардиогенен шок, но след подходяща подкрепа се очаква да има отличен дългосрочен резултат.

Прогноза

Прогнозата варира значително в рамките на проучвания, показващи широк диапазон на оцеляване от дни до години. Това вероятно се дължи на хетерогенността на основната причина за ХСН. Като цяло средното време за оцеляване е от 6 до 12 месеца. Котките със структурно сърдечно заболяване вероятно ще развият повтарящи се признаци на ХСН с течение на времето и ще се нуждаят от лекарства през целия живот.

Стабилизиране в болница

Основата на стабилизацията на CHF е кислородът и фуроземидът. Кислородът може да бъде допълнен под формата на кислородна клетка, маска или поток. Който и вариант да е наличен, трябва да се наблегне, за да се намали стресът на котката, като същевременно се осигури добавяне на кислород. Предпочитаният начин на приложение на фуроземид е интравенозно за бързото му начало на действие. Опитът за интравенозен достъп с помощта на IV катетър или игла може да бъде вредно при котки с тежък респираторен дистрес, тъй като дори минималното боравене може да доведе до влошаване и спиране на дишането. Следователно, интрамускулният път често се избира при първоначално представяне.

Подкожната инжекция е по-малко предпочитана, тъй като котката може да има лоша периферна перфузия (т.е. кардиогенен шок) и абсорбцията може да се забави. Дозата на фуроземид трябва да се основава на това колко силно е засегната котката, въпреки че често използваната доза е от 1 до 2 mg/kg на всеки един до два часа, докато дихателната честота се подобри. При силно засегнати котки може да се наложи непрекъсната инфузия със скорост. След това честотата може да се намали до болус на всеки четири до шест часа и след това да се премине към перорално лечение при 1 до 2 mg/kg PO q12h. В леко засегнати случаи преминаването към перорално лечение може да бъде възможно дори след еднократно парентерално приложение на фуроземид.

Котките с дихателен дистрес често се възползват от леко успокояване. Често използвана седация в болница е буторфанол при 0,1 до 0,2 mg/kg интрамускулно. Не трябва да се използва силна седация, тъй като произтичащото от това сърдечно и дихателно потискане може да бъде вредно.

Стабилизиране у дома

Собствениците на котки с документирано сърдечно заболяване, особено с увеличено ляво предсърдие или предишен епизод на CHF, трябва да бъдат инструктирани да отчитат честотата на дишане при сън у дома. Подобно на кучетата, нормалният брой е под 30 вдишвания в минута (Ljungvall et al., 2013). Нормално е да броите повече от 30, ако котката мърка. Спящата дихателна честота от 30 до 40 вдишвания в минута е сива зона, но трябва да породи подозрение за белодробен оток.

Ако котка показва признаци на CHF у дома и е в състояние да бъде таблетирана, има възможност за стабилизиране у дома. Първоначална или допълнителна доза фуроземид при 1 до 2 mg/kg PO q12h може да доведе до подобрение за един до два часа. Ако не се наблюдава подобрение, собственикът може да бъде инструктиран да повтори дозата или да доведе котката в клиниката за оценка и стабилизация. Ако стабилизирането у дома е успешно, котките с първа поява на ХСН трябва да продължат с фуроземид от 1 до 2 mg/kg PO q12h, а за тези котки, които вече получават фуроземид, е показана повишена доза. Тези котки в идеалния случай трябва да бъдат поканени за рутинна повторна проверка за една до две седмици за бъбречен профил, включително електролити и обсъждане на текущия план.

За разлика от белодробния оток, плевралният излив е по-труден за наблюдение у дома. Малък до умерен плеврален излив може да доведе само до леко увеличаване на дихателните усилия, а не до скорост. Поради това е обичайно тези котки внезапно да се влошат, когато вече се е развил значителен обем и се изисква спешен прием и торакоцентеза.

Ако котка показва признаци на CHF у дома и е в състояние да бъде таблетирана, има възможност за стабилизиране у дома

Други лекарства

Клопидогрел трябва да се започне при котки с ХСН след стабилизиране, тъй като рискът от аортна тромбоемболия вероятно е висок. Ако котка вече е развила тромб, трябва незабавно да се започне аналгезия и антитромбоцитна терапия като клопидогрел и аспирин.

Има някои доказателства, че пимобенданът подобрява преживяемостта при котки с HCM и CHF (Gordon et al., 2012). Въпреки че обикновено се понася добре, проспективен анализ на оцеляването показва, че котките със SAM имат по-лоши резултати, когато получават пимобендан (Schober et al., 2019). Това вероятно се дължи на влошаване на обструкцията на изходния тракт на лявата камера с индуцирано от пимобендан повишаване на систолната функция. Ако се започне пимобендан, в идеалния случай котката трябва да бъде насочена за ехокардиография, за да се определи дали трябва да продължи.

Пероралният торсемид е мощен диуретик със същия механизъм на действие като фуроземид. Torsemide също има предимството на дълъг ефект и може да се прилага веднъж дневно при ранно лечение на CHF. Torsemide често е запазен за огнеупорен CHF, но може да се използва и като диуретик от първа линия при котки, които е трудно да се хапчат, за да се подобри съответствието. Както при всяка диуретична терапия, препоръчва се редовно бъбречно наблюдение.

За разлика от кучетата, скорошно двойно-сляпо плацебо контролно проучване не показва полза за оцеляване, когато беназеприл се използва при котки с ХСН (King et al., 2019). Въпреки че подобно проучване все още не съществува, не е установена известна полза за оцеляване за спиронолактон.

При диуретична терапия може да се развие значителна хипокалиемия (под 3,0 mmol/L). За пестене на калий може да се използва или перорално добавяне на калий, или спиронолактон и като допълнителна диуретична терапия.

Някои котки могат да имат значителни аритмии (напр. Предсърдно мъждене). Антиаритмичната терапия в идеалния случай трябва да започне след консултация с кардиолог. Може обаче да е необходима спешна стабилизация. За предсърдно мъждене или суправентрикуларна тахикардия може да се използва дилтиазем. За камерна тахикардия може да се използва лидокаин, макар и с по-ниска доза (0,5 mg/kg IV), тъй като котките са по-чувствителни към лидокаин от кучетата.

Клиентска комуникация

Поради безшумния, но прогресиращ характер на кардиомиопатиите при котките, за съжаление често при котките се развива фулминантна ХСН, без собственикът да е наясно с основното сърдечно заболяване. Макар и трудно, трябва да се предостави пълна информация относно прогнозата, управлението и целта на терапията. Някои собственици могат да изберат евтаназия с диагнозата CHF.

Тъй като може да се наложи честа комуникация с клиент и корекция на лекарствата, управлението на ХСН в идеалния случай трябва да се контролира от един клиницист (общопрактикуващ лекар или кардиолог), за да се осигури приемственост. Поддържането на качеството на живот е фокусът при управлението на CHF, а не дълголетието. За съжаление котките с неадекватност или предизвикателството за медикация имат лоша прогноза. Могат да бъдат изпробвани различни варианти като джобове с хапчета или лакомства, въпреки че в някои случаи може да се наложи да спрете повечето лекарства и да приоритизирате диурезата. Такива котки едва ли ще живеят дълго, но ще имат по-голям шанс да се насладят на времето си у дома със собственика. Миртазапин може да се опита, въпреки че ефектът не е постоянен.

Азотемия при CHF

Леката азотемия често може да бъде игнорирана при клинично стабилни котки. Намаляването на дозата на диуретик трябва да се извършва само ако дозата е била неадекватно висока. Въпреки това, трябва да се обърне внимание на азотемията, ако котката е болна или ако трябва да се увеличи дозата на фуроземид. При котки със значителна азотемия и свързани клинични признаци, но едновременно с това неконтролирана ХСН, прогнозата е лоша.

Неустойчив на терапия

Котките с CHF вероятно ще станат неподатливи на терапията с течение на времето, въпреки по-високите дози диуретици. Може да е необходима рутинна повторна проверка за оценка на причините за рефрактерна ХСН (напр. Аритмия или затруднено медикаментозно лечение у дома). Може да е необходимо добавяне на допълнителни диуретици за контролиране на клиничните признаци, въпреки че рефрактерната ХСН носи лоша прогноза.

Препратки Автор Година Заглавие
Gordon, S., Saunders, A., Roland, R., Winter, R., Drourr, L., Achen, S., Hariu, C., Fries, R., Boggess, M. и Miller, M. 2012 г. Ефект от пероралното приложение на пимобендан при котки със сърдечна недостатъчност. Вестник на Американската ветеринарномедицинска асоциация, 241, стр. 89-94.
Goutal, C., Keir, I., Kenney, S., Rush, J. и Freeman, L. 2010 г. Оценка на остра застойна сърдечна недостатъчност при кучета и котки: 145 случая (2007-2008 г.). Вестник за ветеринарни спешни и критични грижи, 20, стр. 330-337.
King, J., Martin, M., Chetboul, V., Ferasin, L., French, A., Strehlau, G., Seewald, W., Smith, S., Swift, S., Roberts, S., Harvey, A., Little, C., Caney, S., Simpson, K., Sparkes, A., Mardell, E., Bomassi, E., Muller, C., Sauvage, J., Diquélou, A., Schneider, M., Brown, L., Clarke, D. и Rousselot, J. 2019 г. Оценка на беназеприл при котки със сърдечни заболявания в проспективно, рандомизирано, заслепено, плацебо-контролирано клинично изпитване. Вестник на ветеринарните вътрешни болести, стр. 1-13.
Ljungvall, I., Rishniw, M., Porciello, F., Häggström, J. и Ohad, D. 2013 Спяща и почиваща честота на дишане при здрави възрастни котки и котки със субклинично сърдечно заболяване. Списание за котешка медицина и хирургия, 16 (4), стр. 281-290.
Novo Matos, J., Pereira, N., Glaus, T., Wilkie, L., Borgeat, K., Loureiro, J., Silva, J., Law, V., Kranjc, A., Connolly, D. и Луис Фуентес, V. 2017 г. Преходно удебеляване на миокарда при котки, свързани със сърдечна недостатъчност. Вестник на ветеринарните вътрешни болести, 32, стр. 48-56.
Schober, K., Fuentes Virgina, L., Rush, J., Glaus, T., Summerfield, N., Wright, K., MacGregor, J., Wess, G., Sayer, M., Ngyenba, T. 2019 г. Доклад за изследване на ACVIM: Ефикасност на пимобендан при котки с хипертрофична кардиомиопатия и предишна конгестивна сърдечна недостатъчност. Вестник на ветеринарната вътрешна медицина, 33, 2354-2374.

Joonbum Seo

Joonbum Seo, BVSc, MRCVS, завършва университета Massey, след което завършва ротационен и кардиологичен стаж в Нова Зеландия и Австралия. Понастоящем Джун е резидент по кардиология в Кралския ветеринарен колеж.

Дейвид Конъли

Дейвид Джей Конъли, бакалавър, BVetMed, PhD, CertVC, CertSAM, DipECVIM (кардиология), MRCVS, завършва Кралския ветеринарен колеж (RVC) и продължава кариера в научните изследвания. Получава докторска степен по молекулярна генетика и ECVIM диплома по кардиология през 2003 г. Дейвид в момента е професор по ветеринарна кардиология в RVC.

Още статии за малки животни

Анестезия за кучешки пациент с митрална клапа

Анестезирането на пациенти със сърдечни дисфункции носи много по-висок риск от усложнения, тъй като способността им да компенсират физиологичните промени по време на анестезия е нарушена

Диети със сурова храна за месоядни животни

Има както предимства, така и недостатъци при храненето на диети със сурово месо на нашите домашни месоядни животни

Сестрински офталмологичен пациент

Глаукомата и увеитът са две важни причини за слепота при нашите ветеринарни пациенти и е важно да се обмисли как те влияят върху хуманното отношение към животните