Мисук Лий Чунг

Съдиректор на програмата RICH Heart. Колеж по медицински сестри, Университет в Кентъки, Лексингтън

ниско

Тери А. Лени

Съдиректор на програмата RICH Heart. Колеж по медицински сестри, Университет в Кентъки, Лексингтън

Гия Мъд-Мартин

Колеж по медицински сестри, Университет в Кентъки, Лексингтън

Дебра К. Мозер

Съдиректор на програмата RICH Heart. Колеж по медицински сестри, Университет в Кентъки, Лексингтън

Резюме

Заден план

Придържането към диетата с ниско съдържание на натрий (LSD) е трудно без постоянна подкрепа от съпрузи или членове на семейството. Дали да имаш член на семейството след LSD подобрява придържането на пациентите не е обективно тествано.

Обективен

Да се ​​изследва ефектът от придържането на семейството към LSD върху придържането на пациента към LSD и да се изследва дали този ефект се различава от състоянието на връзката и начина на живот.

Методи

В този вторичен анализ на данни анализирахме данни от 379 амбулаторни пациенти с СН, които са имали обективни доказателства за придържане към LSD (т.е. 24-часова екскреция на натрий в урината). T-тест, ANOVA и логистични регресии бяха използвани за сравняване на нивата на придържане между групите, които бяха категоризирани според привързаността на семейството към LSD, състоянието на връзката и условията на живот с член на семейството и за прогнозиране на вероятността от придържане към LSD (24 -часова екскреция на натрий в урината Ключови думи: диета, ограничена на натрий, социална подкрепа, сърдечна недостатъчност, придържане към пациента

Въведение

Диетичното ограничение на натрия е критична задача за самообслужване при пациенти със сърдечна недостатъчност (СН). Препоръчва се пациентите със СН да намалят дневния прием на натрий, за да управляват симптомите си и да предотвратят влошаване на симптомите. 1 Излишният хранителен прием на натрий, водещ до задържане на натрий, е основен предшественик на хоспитализацията при пациенти с СН. 2-4 Един от всеки четирима пациенти с СН се приема отново в болницата в рамките на 3 месеца след изписване за обостряне на СН и почти половината от пациентите се приемат отново в рамките на 6 месеца за обостряне на СН. 5-8 Въпреки важността на ограничаването на натрия в диетата, за да се предотврати рехоспитализация и да се намали тежестта на симптомите на СН, преобладаването на неспазването на LSD остава високо. Оценките за непридържане към LSD при пациенти с СН са варирали от 22% до 51%. 9-12

Целите на това проучване бяха да се изследва връзката на придържането на членовете на семейството към LSD по отношение на придържането на пациента и да се провери дали тази асоциация се различава от връзката на члена на семейството с пациента и начина на живот. Ние предположихме, че пациентите с членове на семейството, които са следвали ЛСД, ще имат по-добро придържане, независимо от връзката им с члена на семейството и начина на живот. Конкретната цел на това проучване е да се сравни придържането на пациента към LSD между групи, които са категоризирани от (1) придържане на члена на семейството към LSD (т.е. членовете на семейството са следвали LSD спрямо членовете на семейството не са следвали LSD), (2) връзка с член на семейството (т.е. съпруг срещу не-съпруг) и (3) начин на живот (т.е. живот сам срещу живот с член на семейството). Освен това се опитахме да определим дали придържането на пациента е различно въз основа на (1) взаимодействието на членовете на семейството с придържането към LSD с връзката и (2) взаимодействието на придържането на членовете на семейството към LSD с условията на живот.

Методи

Проучване дизайн, настройка и участници

Това беше вторичен анализ на данните за пациентите от HF регистъра за качество на живот. 17-19 В този анализ използвахме данни от 379 пациенти, които имаха пълни данни за 24-часовата екскреция на натрий с урината, като мярка за придържане на пациента към LSD и към доклада на пациента дали членовете на техните семейства са следвали LSD или не с тях. Пациентите са били включени в това проучване, ако са имали потвърдена диагноза за запазена или несъхранена хронична СН и без терминално заболяване, включително рак, краен стадий на черния дроб или бъбречно заболяване. Всички участници бяха наети в амбулаторни клиники по кардиология в Кентъки, Джорджия и Индиана.

Мерки

Придържане на пациента към LSD

Придържането на пациента към LSD беше оценено с помощта на 24-часова екскреция на натрий с урина (24-часова UNa). Тъй като 95% от приема на натрий се екскретира, 24-часовата UNa отразява хранителния прием на натрий. 21 24-часовата UNa е използвана по-рано за оценка на спазването на диетата при пациенти с СН. 9,16,20 Обучен изследовател на медицинска сестра инструктира пациентите да записват началното и крайното време на събиране и времето и количеството на всяко изпразване с помощта на дневник за уриниране. Бяха предоставени и писмени инструкции, за да се осигури точно 24-часово събиране на урина. Участниците получиха подходящи доставки за събиране на урина (т.е. бутилки с урина, писоар или шапка за събиране). Асистенти провериха пълнотата на 24-часовото събиране на урина, като прегледаха дневниците с участниците.

Семейно спазване на LSD

Придържането на семейството към LSD беше оценено с помощта на един елемент от диетичния въпросник за ограничаване на натрия (DSRQ). 15,16 Надеждност (т.е. алфа .62 - .88 на Кронбах) и конструктивна валидност на DSRQ са демонстрирани. 15,16 Използваният елемент беше: „Други членове на моето домакинство ядат същите храни с ниско съдържание на сол като мен“. Този елемент беше оценен по скала с 5 отговора с референтни анкери на „силно съгласен“ и „силно несъгласен“. Въз основа на този елемент ние групирахме пациентите в 2 групи (т.е. да имаме член на семейството, който се придържа към LSD, в сравнение с член на семейството, който не следва LSD). Наличието на член на семейството, който се придържа към LSD, беше определено като отговор на пациента на елемента „категорично съгласен“ и „съгласен“.

Статус на връзката и начин на живот

Връзковият статус се определя като съпруг и не-съпруг въз основа на семейното състояние на пациента. Житейският статус се оценява с помощта на отговор от 2 категории, включващ „живот със семейство“ и „живот сам“.

Описателни променливи

Демографски (т.е. пол, възраст, етническа принадлежност и образование) и клинични характеристики (т.е. фракция на изтласкване на лявата камера, лекарства, съпътстваща заболеваемост, клас на Нюйоркската сърдечна асоциация) са получени за описване на характеристиките на пробите. Тези променливи бяха събрани с помощта на кратко интервю с пациент, структуриран въпросник и преглед на медицинската карта.

Процедури

Одобрението беше получено от Съвета за вътрешен преглед на всяко място за изследване. В амбулаторните клиники се свързваха с допустими пациенти. След получаване на подписано съгласие пациентите попълниха въпросници и бяха помолени да вземат 24-часови проби от урина. Пробите от урина са анализирани в болничната лаборатория на всяко място.

Анализ на данни

Описателни статистически данни (т.е. средно, стандартно отклонение и процентил) са използвани за описване на характеристиките на извадката. Използват се независим t-тест за проба и ANOVA за сравняване на нивата на придържане между групите, използващи 24-часов UNa. В това проучване използвахме 24-часова UNa като непрекъсната променлива, за да сравним нивата на придържане между и между групите. След тези двувариантни анализи, ние използвахме 24-часовата UNa като категорична променлива в логистичната регресия, за да проучим вероятността за придържане на пациента, предсказана от различните групи. Според практическите насоки на Американското общество за сърдечна недостатъчност, 1 2000 mg до 3000 mg натрий се препоръчва за типични пациенти с СН. В това проучване, 3000 mg екскреция на натрий в урината е използвана като пресечна точка на придържане към LSD. Пациентите, чийто 24-часов UNa е по-малък от 3000 mg, са прилепналата група, а пациентите, чиито 24-часови UNa е 3000 mg или повече, са неадхерентната група. Анализите на данни бяха проведени с помощта на SPSS версия 20, с алфа, зададена на .05.

Резултати

Характеристиките на пациента са описани в таблица 1. По-голямата част от пациентите в това проучване са имали съпруг и са живели с член на семейството. Малко по-малко от половината от пациентите съобщават, че членовете на техните семейства са следвали LSD. Средният пациент за 24-часова UNa е 4020 mg (± 2020) и 35% от пациентите са класифицирани като привърженици на LSD (24-часова UNa таблица 2). Няма значителни разлики в образованието (средно училище спрямо по-голямо от средното), пола, възрастта, приемането на диуретици и фракцията на изтласкване сред групите, категоризирани според привързаността на членовете на семейството, състоянието на връзката и начина на живот, или между групите, стратифицирани от член на семейството придържане и LSD с връзка, или групи, стратифицирани от член на семейството придържане към LSD с начин на живот.

маса 1

Характеристики на пациенти с СН (N = 379)

Характеристики Средно ± SD или N (%)
Възраст, години61,7 ± 11,7
Образование, Таблица 3). Участниците, чиито членове на семейството са следвали LSD, са имали 629 mg по-малко екскреция на натрий в урината, отколкото пациенти, чиито членове на семейството не са следвали LSD (p = .003). Няма обаче съществена разлика в нивата на придържане между пациенти, чийто член на семейството е съпруг и тези, чийто член на семейството не е съпруг, или между пациенти, живеещи с член на семейството, и пациенти, живеещи сами (Таблица 3).

Таблица 3

Сравнение 24-часова екскреция на натрий в урината между групите

Ниво на придържане въз основа на групови взаимодействия

Както е показано на таблица 3, нивата на придържане към LSD се различават значително между групите въз основа на взаимодействието на връзката и придържането на членовете на семейството към LSD. Резултатите от пост-хок тестове на Tukey демонстрират, че пациентите, чийто съпруг не е привързан към LSD, имат 804 mg повече екскреция на натрий от тези, чийто съпруг се присъединява към LSD (p = .012) и 1139 mg повече екскреция на натрий от тези, които са имали член на семейството, който не е съпруг, който е бил привързан към LSD (p = .015).

Нивата на придържане са различни при пациентите въз основа на взаимодействието между условията на живот и спазването на LSD от страна на членовете на семейството (Таблица 3). Тестът след приемника разкри, че пациентите, които са живели с неприлепнал член на семейството, са имали 760 mg повече екскреция на натрий от тези, които са живели с прилепнали членове на семейството (p = .007).

Вероятност за придържане от групи

Жилищните условия не предсказват придържане на пациента. Въпреки това, от пациентите, живеещи с членове на семейството, тези, чиито членове на семейството са следвали LSD, са били 1,9 пъти по-склонни да бъдат привърженици, отколкото пациентите, чиито членове на семейството не са следвали LSD.

Дискусия

Основната констатация в този вторичен анализ на данни е, че когато членовете на семейството следват LSD, пациентите са по-привързани към LSD, независимо от връзката им с пациента и начина на живот. Разликите в 24-часовата екскреция на натрий с урина са съответно 629 mg и 804 mg, в зависимост от това дали привързаният член на семейството е съпруг или не-съпруг. Най-убедителната констатация е, че наличието на член на семейството, който е следвал LSD, увеличава вероятността пациентите да се придържат към LSD. Неочаквана констатация беше, че пациентите с не-съпругов член на семейството са 4 пъти по-склонни да се придържат, когато член на семейството им следва LSD в сравнение с пациенти със съпруг, който не е последвал LSD. Тези открития обаче могат да бъдат повлияни от факта, че половината от пациентите, чийто член на семейството не е бил съпруг, са следвали LSD, докато само една трета от пациентите със съпруг, които са следвали LSD.

Настоящата насока за клинична практика за пациенти с СН подчертава значението на включването на членове на семейството в образованието и консултирането относно режимите на самообслужване на СН и препоръчва на членовете на семейството да придобият знания, умения, стратегии, способности за решаване на проблеми и мотивация, за да помогнат на пациентите да се придържат активно за лечение. 24 Знанията на членовете на семейството за LSD, включително четене на етикети на храни, избор на храна с ниско съдържание на натрий и готвене на ястия с ниско съдържание на натрий, са от основно значение за подпомагане на спазването на диетата на пациентите. Приготвянето на храна и храненето заедно са основни семейни социални дейности. Членовете на семейството често пазаруват за храна и готвят и ядат заедно. Тъй като пациентите с СН имат сериозно ограничение на физическата функция и дистрес на симптомите, членовете на семейството може да имат по-голяма отговорност при пазаруването и приготвянето на храни. По този начин успешното поведение при спазване на диетата при пациента изисква подкрепа за членовете на семейството. Интервенциите, които включват образование в подкрепа на членовете на семейството в способността им да правят тези неща, ще бъдат ключови за успешното самообслужване и трябва да бъдат включени във всички планове за грижа за пациентите.

Въпреки че ефективността на участието на семейството в самообслужването е изследвана широко при хронични заболявания, има малко информация за участието на семейството в спазването на диетата сред пациентите със СН. Проведено е само едно рандомизирано контролирано пилотно проучване, за да се изследва ефективността на семейната подкрепа за спазване на хранителния натрий при диади от пациент-семейство. 25 Семейната намеса, наречена семейно партньорство, е предназначена да засили подкрепата за автономия на членовете на семейството в допълнение към обучението по ЛСД. Изследователите съобщават, че пациентите със СН, които са получили намеса в семейно партньорство с член на семейството, са намалили екскрецията на натрий в урината при 3-месечно проследяване, докато пациентите, които са получили само LSD образование с член на семейството, нямат промени в екскрецията на натрий. Важността на тези констатации се подкрепя допълнително от констатации от други проучвания, че пациентите могат да се чувстват изолирани от семейството си и да изпитват чувство на неуважение, когато следват ЛСД, но членовете на семейството не го правят. 14.

Констатациите в това проучване показват, че насърчаването на семейното участие в LSD може да предложи решаваща подкрепа за пациентите и по този начин да увеличи до максимум поведението на пациентите със СН с диета. Насърчаването на членовете на семейството да следват LSD следва общите хранителни препоръки за всички възрастни. Световната здравна организация препоръчва на здравите възрастни да консумират по-малко от 2000 mg натрий на ден, за да се предотврати хронично заболяване. 26 Препоръки от Диетичните насоки за американците от 2010 г. включват намаляване на дневния прием на натрий до по-малко от 2300 mg, за да се избегнат неблагоприятните ефекти на натрия за здравето (т.е. хипертония) за възрастни. 27 Въпреки че има добра обосновка за насърчаване на членовете на семейството да следват LSD, за да се възползват от собственото си здраве, стратегиите за семейна намеса не са тествани. Необходими са изследвания за ефектите от интервенциите с членове на семейството за намаляване на приема на натрий в храната при пациенти с СН, като се използва дизайн на рандомизирано контролно проучване.

Този вторичен анализ на данни има ограничения. Първо, данните за привързаността на семейството към LSD са получени чрез оценка на прокси, докладвана от пациенти, а не от членове на семейството им или болногледачи. Възприятията на пациентите за спазване на членове на семейството могат да се различават от действителното спазване на семейството. Въпреки това, субективните възприятия на пациентите обикновено се използват за оценка на семейната или социалната подкрепа. Второ, не бяха събрани данни за семейната динамика и причините, поради които членовете на семейството или съпрузите не са следвали LSD. Такива данни могат потенциално да осветят интервенционните влияния върху семейното участие в LSD.

В обобщение, констатациите от това проучване предоставят доказателства, че участието на членове на семейството в следването на ЛСД допринася за подобряване на хранителната придържане при пациенти с СН. Хората с СН имат нужда от подкрепа, ангажирана със самоуправление на тяхното състояние, важна част от която е следването на LSD. Придържането на членовете на семейството към същия LSD осигурява важна подкрепа за пациентите със СН. Нашите открития показват, че образованието и насърчаването на придържането на членовете на семейството към LSD с пациенти може да бъде от полза и да посочи необходимостта от по-нататъшно разследване чрез рандомизирано контролно проучване.

Благодарности

■ NIH/NINR 1K23NR010011 (Chung, M. L., PI)

■ NIH/NINR 3R01 NR 009280 (Lennie, T.A., PI)

■ NIH/NINR 5R01 NR 008567 (Moser, D.K., PI)

■ NIH/NINR 1P20NR010679 (Moser, DK, PI и директор на центъра)

■ Награда за медицински изследвания на AACN Phillips (Moser, D.K., PI; Riegel, B., co-PI; Chung, M.L., co-PI)

■ Съдържанието е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалните възгледи на Националния институт за сестрински изследвания или Националните здравни институти.

Информация за сътрудника

Мисук Лий Чунг, съдиректор на програмата RICH Heart. Колеж по медицински сестри, Университет в Кентъки, Лексингтън.

Тери А. Лени, съдиректор, програмата RICH Heart. Колеж по медицински сестри, Университет в Кентъки, Лексингтън.

Гия Мъд-Мартин, Колеж по медицински сестри, Университет в Кентъки, Лексингтън.

Дебра К. Мозер, съдиректор, програмата RICH Heart. Колеж по медицински сестри, Университет в Кентъки, Лексингтън.