• Медицински автор: Benjamin Wedro, MD, FACEP, FAAEM
  • Медицински редактор: д-р Bhupinder Anand

Дефиниция на инконтиненция на червата (фекална инконтиненция)

причини

Фекалната инконтиненция може да бъде дефинирана като неволна загуба на изпражнения (изпражнения) или газове (Flatus). Често се дължи на отказ на един или повече от компонентите, които позволяват на тялото да контролира евакуацията на изпражненията, когато това е социално подходящо.

Нормалното движение на червата изисква сложно взаимодействие и система за обратна връзка между нервите и мускулите на ректума и ануса. Анатомията на тази област е сложна. Ректумът е резервоар за задържане на изпражненията. Два сфинктера или кръгови мускули отделят ректума от ануса и контролират кога анусът трябва да позволява движение на червата. Вътрешният анален сфинктер (IAS) е под неволен контрол на нервната система на тялото, докато външният анален сфинктер (EAS) може да бъде активно контролиран от отделния индивид. Освен това мускулът на пуборекталиса се дърпа в кръстовището на ректума и ануса, създавайки ъгъл от 90 градуса, което затруднява неволното придвижване на изпражненията в ануса.

Когато ректумът е пълен и за да настъпи нормално движение на червата, IAS се отпуска малко. Клетките в ануса могат да открият изпражненията или плоските клетки и ако мозъкът каже, че е подходящо социално време за преминаване на газове или движение на червата, пуборекталният мускул се отпуска, изправяйки пътя от ректума към ануса. Клякането или седенето помага да се увеличи налягането в корема, а мускулите, които заобикалят ректума, изстискват съдържанието му, EAS се отпуска и се случва движение на червата.

Ако не е подходящо време за отваряне на червата, мускулът на пуборекталиса се свива, EAS се свива, ректумът се отпуска и изпражненията се притискат обратно в горната част на ректума, което води до временно спиране на желанието за изхождане.

Какво причини инконтиненция на червата?

Фекалната инконтиненция възниква поради основно заболяване или заболяване (не се счита за „болест“). Има многобройни потенциални причини и много пациенти имат повече от една причина да причинят загуба на контрол на червата.

  • Увреждане на мускулите и нервите може да възникне директно по време на вагинално раждане или след анална или ректална операция.
  • Неврологични заболявания като инсулт, множествена склероза, увреждане на гръбначния мозък и спина бифида могат да бъдат потенциални причини за фекална инконтиненция.
  • Усложненията на диабета също могат да причинят увреждане на периферните нерви, водещо до инконтиненция.
  • Пациенти с възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, улцерозен колит) и раздразнително заболяване на червата могат да развият фекална инконтиненция.
  • Изтичането на изпражненията е различно от фекалната инконтиненция.
  • Незначително оцветяване може да се появи при хора, които имат хемороиди, ректална фистула, ректален пролапс и лоша хигиена.
  • Други причини включват хронична диария, паразитни инфекции и злоупотреба с лаксативи.
  • Парадоксална диария или преливане на инконтиненция може да възникне при човек, който има хроничен запек. При парадоксална диария изпражненията изпълват ректума, втвърдяват се и се засягат. Течните изпражнения изтичат около фекалната маса, имитирайки инконтиненция.

СЛАЙДШОУ

Какви са симптоми на инконтиненция на червата?

Инконтиненция на червата се отнася до невъзможността да се контролира преминаването на малко количество изпражнения, течност или твърдо вещество, или да се контролира плоска повърхност.

Хората понякога не са склонни да обсъждат липсата на контрол на червата поради социалната стигма, свързана с това. Първоначалното им оплакване може да бъде

  • анален сърбеж (сърбеж ани),
  • инфекция на кожата на седалището, или
  • разпадане на кожата и язви.

Как се диагностицира инконтиненция на червата?

Вземането на анамнеза е много важно и здравният специалист ще отдели време, за да научи колко често се случва загуба на контрол на червата, в какви ситуации и дали е твърдо, течно или газообразно. Предишната медицинска и хирургична история е важна, особено акушерската история или хирургията на ануса, включително хемороиди. Може да минат няколко години, преди усложнението на операция или раждане да доведе до фекална инконтиненция. Диетичните навици и лекарства (включително лекарства без рецепта и слабително средство) също ще бъдат разгледани и оценени.

Физикалният преглед вероятно ще включва ректален преглед за оценка на тонуса на сфинктера. При жените също ще се извърши тазов преглед.

Докато кръвните тестове обикновено не са необходими за поставяне на диагнозата, други тестове могат да бъдат полезни при определянето на потенциалната причина за фекална инконтиненция. Аналната манометрия измерва налягането в ректума, както в покой, така и когато пациентът притиска аналния сфинктер. Може да се обмислят изследвания на нервната и мускулната проводимост. Ултразвукът може да оцени аналните сфинктери и да търси мускулни увреждания.