лечение

Отомикозата се отнася до гъбична инфекция на ухото (плесен или гъбични инфекции) на външния ушен канал 1). Видовете, които причиняват гъбични инфекции в ухото, включват сапрофитни нишковидни гъби, дрожди и дерматофити 2). Видовете Aspergillus и Candida albicans са най-често изолираните гъби при пациенти с отомикоза 3). Инфекцията с видове Aspergillus представлява почти 95% от изолатите на плесени. Aspergillus niger е най-често срещаният вид, следван от Aspergillus fumigatus и Aspergillus flavus. Инфекциите не са заразни. По-често се среща в тропическите страни. Клиничната картина може да варира при хронично, остро или подостро възпаление на ухото, което рядко включва средното ухо или хроничните инвазивни форми, описани 4). Курсът е хроничен с остри епизоди, особено през лятото, и периодични ремисии. Видовете Aspergillus могат да нахлуят във външния слухов канал на имунокомпрометирани пациенти, простирайки се в съседна кост или дори в мозъка.

Отомикозата обикновено е вторична инфекция, която може да бъде свързана с различни рискови фактори като плуване, горещо време, липса на церумен, работа в суха и прашна среда, използване на слухови апарати, лошо здравословно състояние, генетични фактори и хирургия на ухото 5 ). Пациенти, които често се срещат с нарушен слух, сърбеж (сърбеж), изтръпване, болка в ухото (оталгия) или отделяне на уши (оторея).

Отомикозата е разпространена сред възрастните, докато други възрастови групи като деца също могат да бъдат засегнати. Отомикозата има по-голямо разпространение във възрастовата група 21–30 години и по-ниско сред лица на 10 години или по-млади и над 60-годишна възраст). Отомикозата обикновено е едностранна инфекция и интересното е, че някои статии съобщават за по-голямо разпространение на заболяването сред жените 7), докато други отчитат по-високо разпространение сред мъжете 8) .

Клиничният преглед обикновено показва бели, сиви и черни или подобни на сирене тъкани и възпаление на външното ухо 9). Отоскопията разкрива зеленикав или черен размит растеж върху церумена или отломки във външния слухов проход. Диагнозата се достига чрез директна микроскопия и култивиране. В някои случаи се изисква хистопатология.

Пациентите с неинвазивна отомикоза трябва да бъдат лекувани с интензивно локално отстраняване и прочистване в комбинация с локални противогъбични средства и системни противогъбични средства и спиране на локалните антимикробни средства 10). Локалните противогъбични средства, като клотримазол, миконазол, бифоназол, циклопироксоламин и толнафтат, са потенциално безопасен избор за лечение на отомикоза, особено при пациенти с перфорирана тъпанче 11). Местният клотримазол е най-често срещаното противогъбично средство, използвано при такива лечения 12). Използвани са и някои съединения с дезинфекционни свойства като бетадин и борна киселина в комбинация с миконазол 13). Пероралните триазолови лекарства, итраконазол, вориконазол и позаконазол са ефективни срещу Candida и Aspergillus, с добро проникване в костите и централната нервна система. Тези лекарства са от съществено значение при лечението на пациенти със злокачествен гъбичен външен отит, усложнен от мастоидит и менингит.

Прогнозата при имунокомпетентни пациенти е добра, но имунокомпрометираните пациенти могат да развият остри инвазивни или хронични инвазивни форми, които могат да бъдат животозастрашаващи.

Честотата на рецидиви на отомикозата в доклад, публикуван от Jia et al. 14) в Китай е 8,98% сред 108 пациенти и се съобщава, че рецидивите не са необичайни и че е трудно да се изкорени инфекцията при пациенти с диабет и мастоидна кухина. В друго проучване 15), проведено в Нигерия при 5784 пациенти с ушни заболявания, 378 случая (54,6%) са имали отомикоза, сред които честотата на рецидиви е била докладвана за 17 пациенти след 6-месечно лечение (4,50%).

Отомикоза причинява

Отомикозата се отнася до гъбична инфекция на ухото (плесен или гъбични инфекции) на външния ушен канал 16). Видовете, които причиняват гъбични инфекции в ухото, включват сапрофитни нишковидни гъби, дрожди и дерматофити 17). Видовете Aspergillus и Candida albicans са най-често изолираните гъби при пациенти с отомикоза 18). Инфекцията с видове Aspergillus представлява почти 95% от изолатите на плесени. Aspergillus niger е най-често срещаният вид, следван от Aspergillus fumigatus и Aspergillus flavus. Инфекциите не са заразни. По-често се среща в тропическите страни.

Отомикозата обикновено е вторична инфекция, която може да бъде свързана с различни рискови фактори като манипулиране на ушите, влажен климат, плуване, използване на слухови апарати, наличие на церумен, ушна апаратура, повишена употреба на локални антибиотични/стероидни препарати, горещо времето, работа в суха и прашна среда, възраст, генетични фактори, хирургия на ухото, предразполагаща първична бактериална инфекция, лошо здравословно състояние и нарушения на имунната система 19). като липсата на церумен, 20) .

Отомикоза симптоми

Пациенти, които често се срещат с нарушен слух, сърбеж (сърбеж), изтръпване, болка в ухото (оталгия) или отделяне на уши (оторея).

Ключовата физическа находка на отомикозата е болка при палпация на трагуса (отпред на ушния канал) или прилагане на сцепление към пината. Пациентите могат да имат и следните признаци и симптоми:

  • Оталгия - варира от лека до тежка, обикновено прогресираща в продължение на 1-2 дни
  • Загуба на слуха
  • Пълнота на ухото или натиск
  • Еритема, оток и стесняване на външния слухов проход
  • Шум в ушите
  • Треска (от време на време)
  • Сърбеж (особено при външен гъбичен отит или хроничен външен отит)
  • Силна дълбока болка - имунокомпрометираните пациенти могат да имат некротизиращ (злокачествен) външен отит
  • Освобождаване - първоначално, ясно; бързо става гнойно и зловонно
  • Целулит на лицето или шията или лимфаденопатия на ипсилатералната шия (от време на време)
  • Двустранни симптоми (редки)
  • История на излагане на вода или дейности във вода (често) (напр. Плуване, сърф, каяк)
  • История на предшестваща травма на ухото (обикновено) (напр. Насилствено почистване на ушите, използване на памучни тампони или вода в ушния канал)

Диагноза отомикоза

Историята на пациента и физикалният преглед, включително отоскопия, обикновено предоставят достатъчно информация за клинициста, за да постави диагнозата отомикоза. Клиничният преглед обикновено показва бели, сиви и черни или подобни на сирене тъкани и възпаление на външното ухо 21). Отоскопията разкрива зеленикав или черен размит растеж върху церумена или отломки във външния слухов проход. Диагнозата се достига чрез директна микроскопия и култивиране. В някои случаи се изисква хистопатология.

Имайте предвид, че пациент, който е с диабет или имунокомпрометиран със силна болка в ухото, трябва да има некротизираща отомикоза, изключена от отоларинголог.

Лабораторни изследвания

Обикновено не са необходими лабораторни изследвания, но те могат да бъдат полезни, ако пациентът е имунокомпрометиран, ако обичайните мерки за лечение са неефективни или ако има съмнение за гъбична причина. Тестовете могат да включват следното:

  • Грам оцветяване и култура на всяко отделяне от слуховия проход
  • Ниво на кръвната захар
  • Измервателна пръчка за урина

Образни изследвания

За повечето случаи на отомикоза не се изискват образни изследвания. Рентгенологичното изследване обаче може да бъде полезно, ако се подозира инвазивна инфекция като некротизираща (злокачествена) отомикоза или ако се обмисля диагнозата мастоидит.

Модалностите за изобразяване могат да включват следното:

  • Компютърна томография с висока разделителна способност (CT) - за предпочитане; по-добре изобразява костна ерозия
  • Радионуклеотидно сканиране на костите
  • Скалиране на галий
  • Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - Не се използва толкова често, колкото другите модалности; може да се разгледа вторично или ако удължаването на меките тъкани е основната грижа

Лечение на отомикоза

Пациентите с неинвазивна отомикоза трябва да бъдат лекувани с интензивно локално отстраняване и прочистване в комбинация с локални противогъбични средства и системни противогъбични средства и спиране на локалните антимикробни средства 22). Локалните противогъбични средства, като клотримазол, миконазол, бифоназол, циклопироксоламин и толнафтат, са потенциално безопасен избор за лечение на отомикоза, особено при пациенти с перфорирана тъпанче 23). Местният клотримазол е най-често срещаното противогъбично средство, използвано при такива лечения 24). Някои съединения с дезинфекционни свойства като бетадин и борна киселина в комбинация с миконазол също са използвани 25). Пероралните триазолови лекарства, итраконазол, вориконазол и позаконазол са ефективни срещу Candida и Aspergillus, с добро проникване в костите и централната нервна система. Тези лекарства са от съществено значение при лечението на пациенти със злокачествен гъбичен външен отит, усложнен от мастоидит и менингит.