Резюме

Заден план

Диети с ниско съдържание на протеини (LPD) отдавна се предписват на пациенти с хронични бъбречни заболявания с цел подобряване на метаболитните аномалии и отлагане на началото на поддържаща диализа.

кетокиселини

Методи

Прегледахме скорошната литература, посветена на диети с ниско съдържание на протеини, допълнени с кетокиселини/основни аминокиселини, предписани по време на хронично бъбречно заболяване, и техните ефекти върху метаболитните, хранителните и бъбречните параметри от 2013 г. насам.

Резултати

Ние показваме нова информация за това как да подобрим спазването на тези диети, за подобряване на метаболизма и забавяне на диализните нужди, както и предварителни данни при хронична бъбречна болест, свързана с бременност. Освен това бяха прегледани данни за постепенна диализа, както и потенциални стратегии за преодоляване на загубата на протеинова енергия при пациенти, подложени на диализа за поддържане.

Заключение

Тези скорошни данни помагат за по-доброто идентифициране на използването на диети с ниско съдържание на протеини, допълнени с кетокиселини/основни аминокиселини по време на хронично бъбречно заболяване.

Заден план

Как да подобрим придържането и да подберем пациенти на добавена с KA/EAA диета с ниско съдържание на протеини

Друго неотдавнашно проучване [9] от същата група разглежда въпроса за съответствието при 185 пациенти, на които е приложен KA/EAA LPD (0,6 g протеин/kg/ден, допълнен с 1 таблетка на 10 kg BW/ден) срещу 122 пациенти, предписани LPD с един и същ прием на протеини и предлагана на пазара храна без протеини. Придържането се оценява от въпросници за храна, 24-часово събиране на урея и брой таблетки. Пациентите, избрали SLPD, са по-млади и имат значително по-ниски стойности на GFR и по-високи нива на протеинурия. След шест месеца средният прием на протеин е 0,7 g/kg BW/d и в двете групи. Нивата на албумин и общ протеин са стабилни на шест и дванадесет месеца. Трябва да се отбележи, че дори след като GFR спадна под 15 ml/min, диетата все още се спазва от 59% пациенти на шест месеца и 32% на дванадесет месеца. На една година всички пациенти са намалили своята албуминурия и степен на ацидемия. Интересното е, че двете диети с ниско съдържание на протеини са сравними по цена. По този начин, в сравнение с диализа с „ранен старт“ (т.е. когато GFR е> 10 ml/min), този диетичен подход на KA/EAA, допълнен с 0,6 g протеин/kg/дневна диета, доведе до значителни финансови икономии [10].

Нови характеристики на диети с ниско съдържание на протеини при хронични бъбречни заболявания и диализа

Бременност

Зреещи артериовенозни фистули

Инкрементална диализа

Постепенната диализа трябва да се обсъжда при търсене на алтернативни модели за започване на диализа. В действителност, проучването IDEAL [13] ясно показа, че ранното стартиране на хемодиализата не е от полза за пациентите и в резултат на това наскоро се появи интерес към постепенната хемодиализа [17, 18]. Това се състои от една или две седмични сесии на хемодиализа, базирани на остатъчната бъбречна функция на пациента и степента на метаболитни аномалии. Тъй като бъбречната функция намалява и/или метаболитните нарушения, свързани с бъбречна недостатъчност, дозата на пациентите на диализа се увеличава, докато не започнат пълна схема на диализа три пъти седмично. В проспективно нерандомизирано проучване на 85 китайски пациенти с МХД, след една година, тези, които са получавали два пъти диализни сесии седмично, не показват клинични или метаболитни разлики с пациенти при редовния трикратен седмичен режим, с изключение на остатъчната диуреза, която е по-добре запазена при групата пациенти два пъти седмично [19]. В тази обстановка предписване на добавена с KA/EAA диета с много ниско съдържание на протеини може да се счита за ефективна диета за поддържане на режим на хемодиализа два пъти седмично за още няколко месеца и да забави загубата на остатъчна бъбречна функция [19], тъй като съобщава се и при пациенти, получаващи перитонеална диализа [20].

Хранителна добавка по време на поддържаща диализа

Предполага се, че добавки KA/EAA могат да се обмислят за пациенти на поддържаща диализа, които имат загуба на протеинова енергия [21]. Доказано е, че хранителната подкрепа, било то ентерална или интравенозна, е в състояние да обърне загубата на протеинова енергия при загубени пациенти с МХД [22]. Тази хипотеза, вече предложена от Hiroshige et al. [23], който е използвал аминокиселини с разклонена верига, все още не е разгледан от адекватни клинични проучвания с използване на KA/EAA и следователно трябва да бъде обект за бъдещи изследвания. Предварителните данни от скорошно китайско рандомизирано проучване при 100 пациенти с хронична перитонеална диализа, тези пациенти, които са получавали KA/EAA добавки, показват намален възпалителен статус и намалено съотношение на серумния лептин/адипонектин в сравнение с контролната група [24]. В допълнение, намаляването на приема на протеини с добавяне на добавки KA/EAA, при стриктни хранителни и хранителни оценки може да помогне за контролиране на серумния фосфат в страни, в които има ограничени фосфатни свързващи вещества [25, 26].

Заключение

Последните доклади предоставят допълнителна информация, която може да се предложи на напреднали пациенти с ХБН, за да им помогне да ги мотивират да се придържат към тези диети с ниско и много ниско съдържание на протеини. Тези проучвания също така предоставят допълнителни доказателства в подкрепа на безопасността на тези диети. Придържането към диета с ограничено съдържание на протеини може да се подобри чрез подбор на пациенти и предлагане на съобразени диетични избори. Взети заедно, тези нови данни от изследванията потвърждават цялостната картина, че диета с ниско съдържание на протеини, осигуряваща 0,3–0,6 g/kg телесно тегло/ден с добавени KA/EAA добавки, може да подобри протеинурията [27] и забавя времето до започване на диализа [28] . Последното най-вероятно се случва, тъй като уремичната токсичност е намалена.