Сушама Д Ачария

3 Училище за медицински сестри, Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания, САЩ

придържането

Окан У Елчи

3 Училище за медицински сестри, Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания, САЩ

Сюзън М Серейка

1 Катедра по биостатистика, Висше училище по обществено здраве

2 Катедра по епидемиология, Висше училище по обществено здраве

3 Училище за медицински сестри, Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания, САЩ

Едвин Мюзик

3 Училище за медицински сестри, Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания, САЩ

Mindi A Styn

3 Училище за медицински сестри, Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания, САЩ

Мелани Варзиски турчин

3 Училище за медицински сестри, Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания, САЩ

Лора Е Бърк

2 Катедра по епидемиология, Висше училище по обществено здраве

3 Училище за медицински сестри, Университет в Питсбърг, Питсбърг, Пенсилвания, САЩ

Резюме

Цели:

За да се опише придържането на участниците към множество компоненти (посещаемост, енергиен прием, мазнини, цели на упражненията и самоконтрол на поведението при хранене и упражнения) на стандартна програма за поведенческо лечение (SBT) за отслабване и как придържането към тези компоненти може да повлияе на теглото загуба и биомаркери (триглицериди, липопротеини с ниска плътност [LDL], липопротеини с висока плътност и инсулин) по време на фазите на интензивна и по-малко интензивна интервенция.

Методи:

Вторичен анализ на рандомизирано клинично изпитване, състоящо се от SBT със стандартна ограничена мазнина или лакто-ово вегетарианска диета. 12-месечната интервенция беше проведена в 33 групови сесии. Първите шест месеца отразяваха интензивната фаза; през вторите шест месеца, фазата на по-малко интензивна интервенция. Проведохме анализа без оглед на назначението на лечението. Допустимите участници включват възрастни с наднормено тегло/затлъстяване (N = 176; среден индекс на телесна маса = 34,0 kg/m 2). Пробата е била 86,9% жени, 70,5% бяла и 44,4 ± 8,6 години. Резултатните мерки включват теглото и биомаркерите.

Резултати:

С течение на времето се наблюдава значителен спад в придържането към всеки компонент на лечението (P Ключови думи: придържане, затлъстяване, диета, упражнения, самоконтрол, биомаркери

Затлъстяването е хронично разстройство с честота на разпространение, която продължава да нараства при някои групи от населението. Усилията за подобряване на загубата на тегло са фокусирани върху стандартните програми за поведенческо лечение (SBT), които изискват промени в начина на живот, като възприемане на здравословно хранене и модели на физическо натоварване. Намаляването на придържането по време или след SBT програма води до високи нива на възстановяване на теглото

Въпреки че успехът във всяка програма за отслабване изисква спазване на протокола за изследване и успешно прилагане и поддържане на промяна в начина на живот, подробно измерване на спазването се съобщава рядко; по този начин малко се знае за степента, в която хората се придържат към компонентите на SBT програма. Определихме придържането като степента, до която поведението на участника при извършване на промени в начина на живот съвпада с протокола на изследването. Отчетените мерки за придържане в литературата включват периодични тридневни записи на храната, 3–5 въпросник за оценка на диетата, 6,7 записа в дневника на количеството изпълнено упражнение, 6 процента на спазване на протокола за лечение, както се съобщава в интервюта, 8 и нива на посещаемост на интервенционните сесии.9,10 Въпреки това, малко изследователи съобщават за придържане и, както е отбелязано тук, мерките се различават значително, което затруднява сравняването на придържането към проучванията.

По-голямото придържане към лечението е свързано с подобрени клинични резултати и предотвратяване или намаляване на усложненията.11-14 Установено е, че самоконтролът или проследяването на поведението на храна и упражнения води до по-голяма загуба на тегло сред различни популации, търсещи загуба на тегло. 12,15,16 По същия начин се съобщава за положителна връзка между броя на посетените интервенционни сесии и загубата на тегло.10,13 Съобщава се и за връзка между спазването на режимите на физическа активност и загуба на тегло. 6,17 Въпреки това, тези проучвания имаше няколко ограничения, особено ограничен размер на извадката12 и кратък период на интензивна интервенция.12,15 Тъй като придържането варира във времето, важно е да се изследва моделът на придържане към лечението след интензивната фазова интервенция, както и ефектът от придържането към клиничните резултати в относително по-голяма извадка.

Въпреки че програмата SBT изисква придържане към множество компоненти на интервенцията, много проучвания отчитат само една или две мерки за придържане, като присъствие, 10,13 спазване на диетата, 11 или придържане към физическа активност.6 Следователно малко се знае за модела на придържане към различните компоненти на интервенция за отслабване по време на интензивната и по-малко интензивна фаза. Много проучвания за отслабване съобщават за промени в биомаркерите по време на интервенционния период.18 Въпреки това, нито едно не е изследвало ефектите от придържането към компонентите на лечението върху биомаркерите.

Проведохме 18-месечно рандомизирано клинично изпитване (PREFER; Проправяне на пътя към вечна храна и упражнения), което използва 2 × 2 факториален дизайн, сравняващ ефектите от две диетични възможности; стандартна диета за отслабване (STD-D) срещу лакто-ово-вегетарианска диета (LOV-D) чрез това дали субектите са получили предпочитаното си диетично лечение (Предпочитание-Да срещу Предпочитание-Не) .19 Тази статия описва придържането на участниците към многобройните компоненти на SBT програма за отслабване: посещаемост на сесията, диетични цели (калории и мазнини), цели за упражнения и самоконтрол на поведението при хранене и упражнения и ефектът от всеки компонент на придържането върху промяната на теглото и биомаркерите (триглицериди, ниско липопротеини с плътност [LDL], липопротеини с висока плътност [HDL] и инсулин) по време на интензивната (0–6 месеца) и по-слабо интензивната (7–12 месеца) фаза на интервенцията. Тъй като не наблюдавахме различия в придържането към компонентите на протокола за лечение и теглото и промените на биомаркерите от четирите комбинации на лечение, използвайки данните за оценка, 20,21 този вторичен анализ беше проведен като единична проба, без да се отчита рандомизираното хранене или предпочитаното лечение използвайки данните за процеса.

Методи

Процедурите за проектиране, набиране и рандомизиране са описани подробно другаде.19 Протоколът за проучване е одобрен от Институционалния съвет за преглед на Университета в Питсбърг. Всички участници предоставиха писмено информирано съгласие.

Участници

Общо 932 лица бяха проверени за допустимост по телефона и последващи въпросници. Критериите за допустимост изискват лицата да са на възраст между 18 и 55 години; имал индекс на телесна маса (BMI) между 27 и 43 kg/m 2 включително; и беше попълнил петдневен хранителен дневник при прожекцията. Лицата бяха изключени, ако имаха текущо медицинско състояние, изискващо лекарски контрол върху диетата или физическата активност; са били бременни или са имали намерение да забременеят по време на периода на изследване; получавали фармакологично лечение, което може да повлияе на теглото; докладван прием на алкохол от ≥4 напитки/ден; участвали във всяка програма за отслабване през последните шест месеца; или съобщава за въздържане от ядене на месо, птици или риба през последния месец.

След приключване на скрининговите фази и изходна оценка, 200 участници бяха стратифицирани по пол, етническа принадлежност и диетични предпочитания и разпределени на случаен принцип към 1 от 4 групи чрез двустепенна схема за рандомизация: Предпочитание-Да + STD-D (n = 63); Предпочитание-Да + LOV-D (n = 36); Preference-No + STD-D (n = 50) и Preference-No + LOV-D (n = 48). Петнадесет души трябваше да бъдат изключени от диетата Preference-Yes + STD-D, за да се получи справедлив баланс в размера между групите. Девет участници бяха изключени по време на проучването, тъй като вече не отговаряха на критериите за допустимост, например бременност, диабет. От общо 176 участници, които първоначално са участвали в лечебните сесии, настоящият анализ включва 151 участници, които са присъствали на посещенията за оценка.

Интервенция

И четирите лечебни групи получиха общите компоненти на стандартната поведенческа интервенция: (1) групови сесии, (2) дневна енергийна цел, (3) дневна грамова цел, (4) седмично упражнение/физическа активност (минути) и ( 5) самоконтрол на поведението при хранене и упражнения. Единствената разлика между диетичните групи беше, че участниците в LOV-D бяха инструктирани да елиминират месото, птиците и рибата от диетата си до шестата седмица на програмата.

Групови сесии

Участниците присъстваха на затворени групови сесии всяка седмица по време на интензивната фаза през първите шест месеца. По-малко интензивната фаза се състоеше от двуседмични срещи за месеци 7–9 и месечни срещи за месеци 10–12. Тази 12-месечна фаза на лечение беше последвана от шестмесечна фаза на поддръжка без контакт с изследователския персонал до окончателната 18-месечна оценка. Вечерните сесии продължиха приблизително час. Когнитивно-поведенческата интервенция използва няколко стратегии от модели на мотивация и промяна в поведението. Сесиите бяха фокусирани върху поведенчески стратегии за промяна на начина на живот и възприемане на здравословно хранене и поведение на физическа активност и включваха широк спектър от теми от общото здраве/хранене/упражнения до практически практически опит за развиване на умения, като четене на етикети, пазаруване на храни, и използвайки методи за готвене с ниско съдържание на мазнини. Същият мултидисциплинарен екип (бихевиорен учен, диетолог и специалист по упражнения) ръководи тези сесии. Допълнителни подробности за намесата са докладвани другаде

Няколко подхода, използвани за насърчаване на посещаемостта и задържането, включват контакт с участници, които са пропуснали сесия на следващия ден и провеждане на сесия за грим, когато е възможно. Ако участник пропусне две последователни сесии, ние изпращаме писмо, предлагащо индивидуална сесия за грим. Ако участникът не можеше да присъства, изпращахме сесионни материали и когато беше възможно, обменяхме дневници. Стимулите за насърчаване на посещаемостта включват получаване или на Cooking Light за групата STD-D, или на списание Vegetarian Times за групата LOV-D на сесията.

Цели за енергия и мазнини

Всеки участник получи дневна цел за енергия и мазнини в грамове въз основа на пол и изходно телесно тегло. За тези с тегло ≤ 200 lbs, предписаният общ дневен енергиен прием е 1200 калории за жени и 1500 калории за мъже. За тези с тегло> 200 lbs това е 1500 калории за жени и 1800 калории за мъже. Целта за мастните грамове беше 25% от общите дневни калории, например 33 или 42 грама/ден за жени и 42 или 50 грама/ден за мъже.

Интервенционистите посъветваха участниците да гарантират, че тяхното средно дневно потребление за период от една седмица остава в рамките на целите за грам енергия и мазнини; по този начин, ако участникът е знаел, че едно социално събитие може да доведе до превишаване на целите за калории/мазнини един ден, той/тя е насърчавано да яде по-малко от диетичните цели през останалите дни през седмицата, така че общата сума за седмицата ще бъде в рамките на целта. Тази стратегия се нарича банкови калории и мазнини.

Цел на упражнението

Участниците бяха инструктирани да увеличават физическата си активност постепенно, главно чрез ходене, докато достигнат цел от 150 минути седмично до шестата седмица. Като алтернатива на ходенето се насърчават аеробни дейности като колоездене, плуване и джогинг. Насърчихме използването на чести, кратки пристъпи, за да постигнем целта на упражнението, напр. Упражнения за 10-15 минути три пъти на ден.

Самоконтрол

Това беше централна стратегия за промяна на поведението, използвана за повишаване на информираността на участниците за тяхното хранително поведение, консумираните храни и нивата им на физическа активност. Наредихме на участниците да запишат в дневник на хартия и молив всички консумирани храни със съответния брой грамове енергия и мазнини, както и продължителността на физическата активност (минути) и вида. Те получиха справочник с информация за хранителните вещества и бяха научени как да търсят съдържанието на енергия и мазнини в хранителни продукти, когато етикетите на храните не са налични. Те също така изчисляват междинни суми след всяко въвеждане на диета или поне периодично през целия ден, за да сравняват стойностите на приема с дневните си цели и да правят корекции на диетата и физическата активност. Предоставихме на всеки участник, който предаде попълнения дневник за храна и упражнения, нов дневник за следващата седмица на всяка сесия. Интервенционистът прегледа попълнения дневник, предостави писмена обратна връзка и го върна на следващата сесия.

Мерки за придържане

Присъствие на групови сесии

Присъствието беше разгледано като двоична променлива (привърженик: присъства, неприсъстващ: не присъства).

Придържане към целите за енергията и мазнините

Изчислихме спазването на енергийните и мастните цели на седмица, за да включим банковата стратегия. Придържането към енергийната цел се изчислява чрез разделяне на общия брой консумирана енергия седмично на седмичната цел за калории, след което се умножава по 100, за да се изрази стойността като процент, например, ако участник с дневна калорична цел от 1800 (седмична цел = 12 600) съобщава, че консумира 10500 калории за една седмица, нивото на придържане към енергийната цел е изчислено като 83,3% (10 500/12 600 × 100%). По подобен начин изчислихме нивото на придържане към целта за мазнини.

Въз основа на изчисляването на придържането към енергийния прием и целите на грам мазнини, участниците бяха категоризирани като привърженици (съобщаваха, че консумират 85% –115% от седмичните цели) и несъдържащи се (съобщават, че консумират 115% от седмичните цели) на седмична база. Важно е да се отбележи, че участниците бяха категоризирани по отделно за енергийни и мастни цели; по този начин, човек може да се придържа към диетичната цел в едно измерение (енергия), а не в друго (мазнини грамове). Ако дневник не беше върнат, спазването на диетичните цели (енергия и мазнини в грамове) беше кодирано като несъответстващо за тази седмица.