Бариатричната хирургия предизвиква загуба на тегло и възстановява метаболизма на глюкозата при пациенти със затлъстяване и диабет тип 2 (T2D) (1). При пациенти с автоимунен диабет, който в крайна сметка води до β-клетъчна недостатъчност, гликемичните ефекти на бариатричната хирургия са ограничени (2). Възрастните пациенти с латентен автоимунен диабет при възрастни (LADA) имат по-бавен спад в функцията на β-клетките и по-ниска нужда от инсулинова терапия в сравнение с пациентите с класически млад диабет тип 1 (T1D) (3). Те често са диагностицирани погрешно като T2D и може да имат нереалистични очаквания за ремисия на диабета след бариатрична хирургия с допълнителен риск за развитие на следоперативна диабетна кетоацидоза (DKA) (4). Безопасността и ефикасността на бариатричната хирургия при пациенти със затлъстяване и LADA не са характеризирани.

пациенти

Ние ретроспективно анализирахме медицинските записи на пациенти със затлъстяване и LADA, които са претърпели бариатрична хирургия в здравната система на клиниката в Кливланд в САЩ Статусът LADA е определен като диабет при възрастни с наличие на GAD антитела. Сравнихме ИТМ преди и след операцията, гликемичен контрол (HbA1c), дневна доза инсулин и кръвно налягане и липиден профил, използвайки сдвоен тест на Student t, със стойност P от 0,05, считана за значима.

Между октомври 2006 г. и март 2018 г. девет пациенти са подложени на лапароскопска бариатрична хирургия (пет стомашни байпаса на Roux-en-Y и гастректомия с четири ръкави) и един пациент от мъжки пол е извършен гастректомия на ръкавите. Средната възраст по време на операцията е била 52 години (диапазон 40–66), със средна продължителност на диабета 12 години (диапазон 4–31). Всички 10 пациенти са имали повишени GAD антитела и само 2 пациенти са имали откриваем С-пептид по време на операцията.

Предоперативно средният ИТМ е бил 38,6 kg/m 2 (диапазон 34,8–53,7), средната стойност ± SD HbA1c е била 9,4 ± 1,7% (79 ± 18,6 mmol/mol), а средната употреба на инсулин е 0,84 ± 0,50 IU/kg/ден . Фигура 1 показва развитието на ИТМ, HbA1c и дневната нужда от инсулин преди и след операцията. Една година следоперативно, BMI намалява до средно ± SD 30,3 ± 3,8 kg/m 2 (P = 0,004) и дневният инсулин намалява до 0,52 ± 0,27 IU/kg (P = 0,019), но HbA1c не се променя значително (8,6 ± 1,2 % [70 ± 14 mmol/mol], P = 0,24). При последното проследяване (медиана 62 месеца, диапазон 8–138), загубата на тегло продължава (BMI 33,1 ± 6,6 kg/m 2, P = 0,01) и HbA1c остава непроменен в сравнение с изходното ниво (9,0 ± 1,5% [75 ± 16,4 mmol/mol], P = 0,48). Всички пациенти са имали HbA1c> 7% при последното проследяване. Няма значителни промени в LDL (10 ± 45 mg/dL), HDL (6 ± 12 mg/dL), триглицериди (-13 ± 72 mg/dL), систолично кръвно налягане (2 ± 31 mmHg) или диастолна кръв налягане (-6 ± 20 mmHg) след операция. Двама пациенти с предшестваща албуминурия показват регресия след операция: съотношението на албумин към креатинин в урината намалява от 329 на 66 mg/g и от 183 на 27 mg/g. Четирима пациенти са развили DKA (следоперативен ден [POD] 0, 8, 9 и 16). Един пациент е диагностициран с дълбока венозна тромбоза на POD 9 и един пациент с анастомозна язва на POD 30.