Резюме

Известно е, че юношите и жените с анорексия (AN) силно ограничават общия прием на калории и мазнини. Данните обаче са ограничени по отношение на специфичния прием на макронутриенти, свързан с увеличаване на теглото при АН.

теглото

Обективен

Да се ​​изследва проспективно състава на хранителните макронутриенти, свързан с увеличаване на теглото при юноши с АН.

Метод

Проспективно натуралистично проучване на 90 момичета на възраст 12–18 години; 45 с АН и 45 здрави контроли с нормално тегло за период от 6–12 месеца. Участниците попълниха четиридневни хранителни дневници и преминаха оценка на състава на тялото с помощта на двойна енергийна рентгенова абсорбциометрия. Повишаването на теглото се определя като ≥10% увеличение на ИТМ от изходното ниво.

Резултати

Изходните клинични характеристики не се различават при момичетата с АН, които не наддават на тегло (AN-0), в сравнение с тези, които го правят (AN-1) през следващия период от 6-12 месеца, с изключение на процента калории от протеини (р = 0,02). На 6–12-месечно проследяване AN-1 консумира по-нисък процент от общите калории от протеини (p = 0,001) и по-висок процент от общите калории от мазнини (p = 0,02) в сравнение с AN-0. AN-1 имаше значително увеличение на процента на общите калории, получени от мононенаситени мастни киселини (MUFA) (p = 0,02) и полиненаситени мастни киселини (PUFA) (p = 0,007) в сравнение с AN-0, между изходното ниво и проследяването. В рамките на групата AN, ИТМ при проследяване се свързва положително с процент от общите калории, получени от мазнини, MUFA и PUFA (p th –90-ти процентил за възраст и 2 години), и отчита редовни менструални периоди и липса на анамнеза за аменорея ( когато postmenarchal) или нарушено хранене. Тъй като проучванията, от които са взети участниците, са имали крайни точки, свързани с костната плътност, всички участници са били изследвани за заболявания, за които е известно, че влияят на костния метаболизъм и лекарства, за които е известно, че влияят на костния метаболизъм и използването на орални контрацептиви в рамките на три месеца след включването в проучването.

Протоколът за проучването е одобрен от Институционалния съвет за преглед на партньорите и отговаря на указанията на Закона за преносимост и отчетност на здравното осигуряване и писмено информирано съгласие и съгласие са получени от всички участници и/или техния законен настойник.

Експериментален протокол

Участниците бяха оценени в нашия Център за клинични изследвания (CRC) на изходно ниво, 6 и/или 12 месеца. Базовото посещение включваше анамнеза и физически преглед. На изходно ниво анализирахме приема на макронутриенти при всички момичета с АН и контролите и проспективно сравнихме приема на хранителни вещества при момичета с АН, които са наддали или не са наддали, както е определено от ≥10% увеличение на изходния ИТМ (Soyka, et al., 2002 ). За проследяване сравнихме записите за храна за момичета с АН, които напълняха с тези, които не над 6-12 месеца. За участниците, които не са разполагали с 12-месечни последващи данни, ние включихме 6-месечни последващи данни, ако те са налични. Налични са дванадесетмесечни данни за 34 участници в AN и 38 контроли и 6-месечни данни за допълнителни 11 участници в AN и 7 контроли. За участници без 12-месечни данни, 6-месечните данни бяха пренесени за анализ.

Прием на хранителни вещества

Участниците попълниха 4-дневен хранителен дневник (три делнични дни и един уикенд ден), за да оценят хранителния прием, следвайки подробни инструкции, предоставени от регистрирани диетолози на CRC. 4-дневният дневник на храната корелира по-добре с оценките на индивидуалната консумация на храна, отколкото 24-часовите изземвания и подробна количествена двумесечна история на храната (Morgan, 1978), и поради това е избран пред другите методи за оценка на диетата. Изследователите диетолози прегледаха попълнените записи на храни с всеки участник по време на посещението, за да изяснят порциите и приготвянето на храната. За определяне на количеството храна са използвани хранителни модели. Хранителните продукти бяха данни, въведени в изчерпателна база данни за хранителните вещества, софтуер на Minnesota Nutrition Data System. При въвеждане на данни анализът беше завършен и прегледан от регистрирани диетолози за пълнота и точност при въвеждането на данни.

Подобен брой участници, които са наддали или не са натрупали тегло, са налични от трите протокола, които са в основата на това проучване (осем и девет от протокол 1, шест и пет от протокол 2 и девет и осем участници от протокол 3). Като се има предвид, че броят на участниците, които са направили, спрямо тези, които не са наддали, са били добре балансирани в трите протокола, всеки ефект от времето на конкретното проучване трябва да бъде равномерно разпределен между групите.

Антропометрични данни и състав на тялото

Височината се измерва с един стадиометър, а теглото се измерва с помощта на електронна везна, докато участниците носят болнична рокля. Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като отношение на теглото (kg) към височината (m) на квадрат. Изчислихме z-резултатите на BMI, използвайки базата данни на Националния център за здравна статистика (NCHS 2000) (Golden et al., 2015). За всички участници процентът на телесните мазнини и слабата и мастна маса бяха оценени с помощта на двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA).

Статистически анализ

маса 1

Клинични характеристики и състав на тялото на изходно ниво при момичета с Anorexia Nervosa (AN), които са получили ≥10% ИТМ (AN-1) спрямо тези, които не са (AN-0) спрямо Healthy Controls (HC)

AN (n = 45) HC (n = 45) P (AN срещу HC) AN-0 (n = 23) AN-1 (n = 22) P (AN-1 срещу AN-0)
Клинични характеристики
Възраст (y)15,97 ± 0,2314,72 ± 0,240,000315,83 ± 0,3016,12 ± 0,340,53
Възраст на Менархе (y)12,8 ± 0,212,7 ± 0,30,7712,6 ± 0,413,0 ± 0,40,49
Височина (см)164,6 ± 1,0163,2 ± 1,00,33163,1 ± 1,5166,2 ± 1,40,14
Тегло (кг)45,3 ± 0,954,2 ± 1,1 2)16,9 ± 0,220,4 ± 0,3 Маса 1 ). Въпреки това, както се очаква по дизайн на проучването, при проследяването групата AN-1 е имала значително по-висок BMI, BMI z-резултати, процент телесни мазнини, чиста маса и мастна маса в сравнение с AN-0 (Таблица2). Трябва да се отбележи, че телесният състав се променя с увеличаване на възрастта по време на пубертета, с увеличаване на процента телесни мазнини при момичетата през пубертета (Loomba-Albrecht & Styne, 2009). Освен това, процентът на телесните мазнини е основен предиктор за бъдещото наддаване на тегло и възстановяване при АН (Mayer et al., 2007). По този начин ние също контролирахме възрастта в тези анализи и разликите в телесния състав между групите AN-0 и AN-1 продължават да се наблюдават. Освен това изследвахме промените в телесния състав при момичета с АН, които са възстановили менструация и са постигнали наддаване на тегло, спрямо тези, които не са възстановили менструацията и/или са постигнали наддаване на тегло. При проследяване момичетата с АН, които са възстановили менструация и са наддали на тегло (n = 9), са имали по-висок ИТМ (21,6 ± 0,6 срещу 18,0 ± 0,4 kg/m 2, p 2)20,67 ± 0,3117,34 ± 0,3420,69 ± 0,43 а, б
BMI z-резултат0,27 ± 0,71-1,59 ± 0,24-0,06 ± 0,16 а, б
% Телесни мазнини † 26,1 (22,4–32,4)18,4 (14,9–23,2)22,6 (19,7–22,3)0,005 a, b, c
Чиста маса (кг)40,44 ± 0,9236,49 ± 1,0241,34 ± 1,000,0020,007 а, б
Маслена маса (кг) † 14,4 (12,2–18,6)7,6 (6,0–11,7)12,7 (10,4–14,6)0,001 а, б

Стойностите, представени като средна стойност ± SEM или медиана (интерквартилен диапазон). HC; Здравословен контрол; AN-0: участници в AN, които не са получили ≥10% ИТМ на 6 или 12 месеца; AN-1: Участници в AN, които са получили ≥10% ИТМ за 6 или 12 месеца.

Групите AN-0 и AN-1 бяха сравнени с помощта на t-критерия на Student или теста за сумата на ранга на Wilcoxon в зависимост от разпределението на данните (съответно параметрично спрямо непараметрично разпределение). По същия начин, AN-0, AN-1 и HC групи бяха сравнени, използвайки ANOVA или теста на Kruskal-Wallis в зависимост от разпределението на данните. Тестът на Tukey Kramer (за параметрични данни) и тестът Steel-Dwass (за непараметрични данни) бяха използвани за контрол на множество сравнения.

Стойностите, представени като средна стойност ± SEM или медиана (интерквартилен диапазон). За сравнение на AN-0 и AN-1 групите за параметрични и

АН: анорексия нервоза; HC; Здравословен контрол; AN-0: AN субекти, които не са получили ≥10% ИТМ на 6 или 12 месеца; AN-1: Субекти с AN, които са получили ≥10% ИТМ за 6 или 12 месеца. % Cal: процент калории, получени от съответните макронутриенти.

Сравненията на приема на макронутриенти в групите AN-0 спрямо AN-1 на изходно ниво също са представени в таблица 3. Единствената разлика в техния хранителен прием е, че по-голям процент от общите калории се получава от протеини в групата AN-0 (p = 0,046).

Прием на макронутриенти при проследяване в групите AN

Таблица 4

Прием на макронутриенти на 6/12 месеца при момичета с анорексия нервоза (AN), които са получили ≥10% ИТМ (AN-1), спрямо тези, които не са (AN-0) спрямо здравословен контрол (HC)

HC (n = 45) AN-0 (n = 23) AN-1 (n = 22) P (AN-1 срещу AN-0) P (AN-1 срещу AN-0 срещу HC)
Обща енергия (kcal)1923,0 ± 78,72029,7 ± 113,62108,1 ± 167,80,700,48
Въглехидрати (g)262,3 ± 11,5309,0 ± 16,2306,4 ± 25,30,930,06
% Кал от въглехидрати54,9 ± 7,761,6 ± 1,558,7 ± 1,80,200,004 б
Мазнини (g)63,8 ± 3,548,5 ± 5,963,8 ± 6,90.100,07
% Cal от мазнини29,5 ± 0,920,6 ± 1,926,5 ± 1,50,02 а, б
Протеин (g)74,9 ± 4,989,30 ± 5,0377,21 ± 6,20,140,17
% Cal от протеини15,5 ± 0,717,8 ± 0,614,8 ± 0,60,0010,03 а

Стойностите, представени като средна стойност ± SEM. HC; Здравословен контрол; AN-0: участници в AN, които не са получили ≥10% ИТМ на 6 или 12 месеца; AN-1: Участници в AN, които са получили ≥10% ИТМ за 6 или 12 месеца.

AN-0 и AN-1 групите бяха сравнени с помощта на t-тест на Student. AN-0, AN-1 и HC групи бяха сравнени с помощта на ANOVA, а тестът на Tukey Kramer беше използван за контрол на множество сравнения.