Приемът на натрий повишава кръвното налягане до голяма степен, тъй като бъбречната функция намалява, и дори в по-голяма степен, отколкото простото разширяване на обема би предсказало при най-ниските нива на бъбречната функция.

Свързани термини:

  • Изотопи на калция
  • DASH диета
  • Кръвно налягане
  • Натриево ограничение
  • Калий
  • Алдостерон

Изтеглете като PDF

За тази страница

Солен апетит ☆

Натриев апетит по време на бременност и кърмене

Приемът на натрий е от съществено значение за репродуктивния успех. И при плъховете, и при хората плазмата [Na +] намалява по време на бременност поради действието на хормона релаксин върху осмотичния праг за жажда и секреция на антидиуретичен хормон. Въпреки намалената плазмена концентрация на натрий, задържането на натрий се увеличава по време на бременност, като повече от 55% от натрия се намира в продуктите на зачеването. Репродуктивният процес е мощен стимул за специфичен натриев апетит при няколко вида. Повишеният прием на натрий се случва по време на бременност и след това се увеличава допълнително по време на кърмене. ACTH изглежда е част от хормоновия комплемент, необходим за предизвикване на този апетит. Лечението на зайци първоначално с естрадиол и прогестерон, а след това с пролактин, ACTH и окситоцин води до увеличаване на приема на натрий, подобно на наблюдаваното по време на кърмене. По този начин поведението се предизвиква предимно от хормони, за разлика от това, че се определя от дефицит на натрий, причинен от секвестиране на натрий в продуктите от зачеването или загубата на натрий в млякото.

Изглежда, че Ang II няма роля в увеличаването на приема на вода и натрий, наблюдавано при бременни плъхове, тъй като периферното приложение на лозартан от 2-ия ден до 19-тия бременност не променя приема на натрий.

Патогенеза, патофизиология и лечение на диабетна нефропатия

Модификация на начина на живот

Диетичното ограничение на натрия засилва кръвното налягане и понижаващите албуминурията ефекти на АСЕ инхибиторите и ARBs, като както RENAAL, така и IDNT показват, че ефектите на ARB върху твърдите бъбречни и сърдечно-съдови резултати при пациенти с диабет тип 2 са по-големи при пациенти с умерено нисък хранителен натрий поемане . Необходими са проучвания за окончателно потвърждаване или опровергаване на тези данни. Доказано е, че ограничаването на хранителните протеини в метаанализа на девет рандомизирани контролирани проучвания (седем при пациенти с диабет тип 1 и три при пациенти с диабет тип 2) има малък, статистически незначителен, дългосрочен благоприятен ефект при забавяне на скоростта на спад в GFR без доказателни доказателства за недохранване. В момента ADA препоръчва 0.8 g/kg/ден протеиново ограничение за пациенти с диабет с повишена албуминурия, което е управляема и безопасна препоръка за повечето пациенти с предизвикателни диетични предписания, свързани с диабета и ХБН. Диетичното консултиране от диетолог може да бъде полезно за подпомагане на пациентите с ХБН при безопасно прилагане на диетични промени (Глава 54).

Кръвно налягане и вегетариански диети

3.3.4 Минерали

Приемът на натрий при вегетарианци в сравнение с всеядни животни не е последователен сред проучванията. Докато някои проучвания разкриват, че вегетарианските диети могат да бъдат с по-ниско съдържание на натрий от всеядните диети (Larsson and Johansson, 2002; Clarys et al., 2014), други проучвания не показват ясни разлики (Rizzo et al., 2013), а някои проучвания съобщават, че средно някои вегетарианци могат да консумират повече натрий от всеядните (Woo et al., 1998). Приемът на натрий при участници в три кохортни проучвания, посочени в тази статия, е показан в таблица 22.1. Като цяло съдържанието на натрий не изглежда да се различава съществено между вегетарианските и диетите при всеядни животни.

Мета-анализ на 107 RCT установи силна връзка доза-отговор между намаления прием на натрий и АН (Mozaffarian et al., 2014); наистина, намаление на 2,3 g на натрий на ден е свързано с намаляване на BP с 3,82 mm Hg (95% CI; 3,08–4,55) (Mozaffarian et al., 2014). Полагат се усилия да се извлече полза от тази връзка. Например, диетичният модел на DASH се фокусира върху консумацията на зеленчуци и плодове, а в опити, които контролират приема на натрий, диетата DASH има по-голям ефект за понижаване на АТ, отколкото диета без DASH само с редукция на натрий (Appel et al., 1997; Sacks et al., 2001). Необходими са допълнителни проучвания, за да се изяснят ефектите от вегетарианската диета с контролиран прием на натрий върху АН.

Калият е богат на вегетариански диети (Rizzo et al., 2013) и мета-анализ на RCT установява, че добавянето на калий към всеядни диети намалява BP (Rizzo et al., 2013; Whelton et al., 1997; Aburto et al., 2013 ). Освен това високият прием на калий увеличава вазодилатацията и скоростта на гломерулна филтрация, като същевременно намалява нивата на ренин, реабсорбция на натрий в бъбреците, образуване на реактивен кислород и агрегация на тромбоцитите (McDonough и Nguyen, 2012; Elliott et al., 2008; Kass et al., 2012).

Хипертония

Диетично намаляване на натрия

Намаленият хранителен прием на натрий понижава АТ както при нормотензивни, така и при хипертоници, намалява честотата на хипертония и може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания при лица с наднормено тегло. Доказателствата от TOHP II (The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group, 1997) показват, че участниците с наднормено тегло с високо нормално АН могат да намалят АН с ограничение на натрия и да избегнат развитието на хипертония. В това проучване ограничението на натрия е свързано с 50- и 40-mEq спад в приема на натрий на 6 и 36 месеца в групата с ограничена сол в сравнение с обичайната група за грижи, а систоличният и диастоличният BP намалява с 2,9 и 1,6 mmHg, съответно в групата със сол, ограничена на 6 месеца.

В проучването TONE 585 участници със затлъстяване са били рандомизирани за намален прием на натрий, загуба на тегло, както обичайни грижи, така и 390 участници, които не са с наднормено тегло, са рандомизирани или за намален прием на натрий, или за обичайни групи за грижи. След 3-месечна интервенция се прави опит за отнемане на единичен антихипертензивен агент. Както е показано на Фигура 3, тези участници, назначени към групата с намален прием на натрий, са имали значително по-малка вероятност да бъдат диагностицирани с висок АТ при последващо посещение, да бъдат лекувани отново с антихипертензивно лекарство или да имат сърдечно-съдово събитие по време на проследяването период в сравнение с тези, които не са назначени за намален прием на натрий (относително съотношение на риск, 0,69; 95% CI 0,59–0,81; p

преглед

Фигура 3. Проценти от 487 участници, които са били, и 488, които не са били назначени за интервенция с намален прием на натрий, които са останали без сърдечно-съдови събития и висок АТ и нямат предписан антихипертензивен агент по време на проследяването.

Адаптиран от Whelton, P.K., Appel, L.J., Espeland, M.A., et al., 1998. Намаляване на натрия и загуба на тегло при лечение на хипертония при възрастни хора: рандомизирано контролирано проучване на нефармакологични интервенции при възрастни хора (TONE). TONE Collaborative Research Group. J. Am. Med. Доц. 279, 839–846.

Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) -Натриево проучване (Sacks et al., 2001) тества BP ефектите на три нива на натриево намаляване на две диетични групи. Трите нива на натрий бяха 143 mmol на ден -1, което отразява типичното потребление в САЩ; 106 mmol ден -1, отразяващ горната граница на настоящите препоръки на САЩ; и 65 mmol ден -1, насочени към по-нататъшно намаляване на АН. В контролната диета, която е проектирана да отразява типична американска диета, намаляването на приема на натрий от по-високото до междинното ниво значително намалява систоличния BP с 2.1 mmHg и намаляването на приема на натрий от междинното на по-ниското ниво допълнително намалява систоличния BP с 4.6 mmHg. В диетичната група DASH съответните намаления на систоличния АН са съответно 1,3 и 1,7 mmHg. Комбинацията от диета DASH с по-ниско ниво на натрий намалява систоличния АН с 7,1 mmHg при нехипертоници и 11,5 mmHg при хипертоници.

Няколко мета-анализа на рандомизирани контролирани проучвания също показват, че намаляването на натрия намалява АН и предотвратява хипертонията. Във всички тези проучвания намаляването на натрия е свързано със значително намаляване на систоличния АТ сред нормалните хора. Cutler et al. (1997) изчисляват, че средно намаление от 77 mmol на ден -1 в приема на натрий в храната води до намаляване с 2.8 mmHg на систоличен BP и 1.5 mmHg на диастоличен BP.

ХИПЕРТЕНЗИЯ | Хранене при хипертоник с диабет

Прием на натрий

Приемът на натрий също е свързан с високо кръвно налягане. Двойно-слепи кръстосани проучвания показват, че умереното ограничаване на натрия (без добавяне на сол, избягване на натоварени със сол храни) има благоприятен ефект върху кръвното налягане. Изглежда, че диабетиците са особено чувствителни към намаляване на солта и това може да е свързано с констатациите за нарушена екскреция на натрий и 10% увеличение на общия обмен на натрий в тялото при диабетици. Проучване на пациенти със затлъстяване, лекувани чрез намаляване на теглото, не установява разлика в кръвното налягане при тези пациенти, които не променят приема на сол в сравнение с тези, които ограничават солта.

Във Великобритания по-голямата част от приема на сол идва от приготвянето на преработени храни и пациентите могат да окажат голямо влияние върху приема на сол, като приемат диета, богата на плодове и зеленчуци, като по този начин намаляват консумацията на силно осолени продукти. В тази обстановка може да е контрапродуктивно да се препоръча по-нататъшно ограничаване на солта и да се рискува от намалено спазване на диетата. Изключение от това е африканско-карибската диета, която често е богата на сол; в тази обстановка употребата на други билки и подправки може да доведе до значително намаляване на приема на натрий.

Полови разлики в централния контрол на натриевия апетит и кръвното налягане

Натриев апетит през репродуктивния живот

Приемът на натрий при жените, макар и по-нисък от този при мъжете, все още е основна грижа не само поради връзката между диетата с високо съдържание на сол и сърдечно-съдовите заболявания, но и възможността за отпечатване на ефекти по време на бременност. Има ли промени в апетита за сол през женския жизнен цикъл? Въпреки че има изложени хипотези, според които повишеното съдържание на натрий в западната диета може да обясни напредването на възрастта на пубертета при момичетата [19], данните за напредването на възрастта на менархе не са убедителни [20]. В действителност, докато средната възраст на телархе (дефинирана като поява на Танер Breast Stage 2), докладвана в Националното изследване на здравето и храненето (NHANESIII) е напреднала [21], същото не може да се каже за възрастта на менархе [22]. Въпреки това, когато беше анализирана една голяма кохорта, беше установено, че менархе се появява по-рано при момичета с наднормено тегло [23]. По този начин диетата всъщност може да допринесе за възрастта на настъпване на пубертета, но не е ясно, че хранителните нива на натрий са причинителят.

Бременността е едно физиологично състояние, през което се променя не само сърдечно-съдовия статус [30], но и възприемането на солта [31, 32]. Именно сърдечно-съдовите събития от предишна бременност подчертават риска, свързан с приема на сол. В проучване на 40 жени в пременопауза, Martillotti и колеги установяват, че тези, които са преживели прееклампсия, са значително по-чувствителни към солта при преминаване от диета с ниско съдържание на сол към високо ниво, отколкото контролните жени, които не са имали свързана с бременността хипертония [33]. Това е особено обезпокоително, когато се вземе предвид фактът, че проучване на чувствителни към сол нормотензивни индивиди разкрива, че те имат сходен риск от смъртност като този на хипертоници, докато резистентните към сол нормотоници не [34]. Намаленият прием на сол по време на бременност също е обект на безпокойство [35]. Въпреки че избягването на висок прием на сол е приетата препоръка, диетите с ниско съдържание на сол по време на бременност също са противопоказани поради повишения риск от прееклампсия при бременни жени на диета с ниско съдържание на сол в сравнение с висока сол (вж. [35]).

При проучвания с животни излишният прием на натрий по време на бременност води до специфични за пола промени в сърдечно-съдовото здраве на потомството (т.е. хипертония) с мъже, по-засегнати от жените в зряла възраст [36]. Високият прием на сол по време на бременност и кърмене доведе до значително увреждане на бъбреците при възрастни мъжки потомци и неспособност на тези животни да се адаптират към предизвикателствата в течната и електролитна хомеостаза с подходящи поведенчески и ендокринни компенсаторни реакции [37]. Високият прием на сол по време на бременност и кърмене също води до дълготрайно преустройство на централните, мускулните и интрапулмоналните артерии, независимо от приема на сол след раждането от потомството [38]. В подобен експериментален модел се наблюдава камерна хипертрофия [39] .

Репродуктивното стареене при жените е придружено не само от отсъствието на нормална цикличност на яйчниците, но и повишена чувствителност към сол [40]. Съобщава се, че постменопаузалната хормонозаместителна терапия намалява повишената чувствителност към солта [41], както и диетите с ниско съдържание на натрий. Има доказателства, че дневният прием на натрий се увеличава в популациите в постменопауза [42, 43] и се предполага, че този увеличен прием на сол е свързан не само с хипертония, но и с висок костен обмен [44, 45]; ефектът от високия прием на сол обаче може да се дължи на ефекта му върху екскрецията на калций в урината или промяната в работата с бъбреците с бикарбонат, която води до умерен излишък на глюкокортикоиди [46]. И накрая, приносът на затлъстяването към повишената честота на високо кръвно налягане при жените в постменопауза може да допринесе за ефекта на по-висока чувствителност към солта в тези популации [29] .

Устойчива хипертония

Диетичен натрий

Прекомерният хранителен натрий допринася значително за устойчивостта на лечение. В рандомизирано, кръстосано проучване, в което са участвали 12 пациенти с RHTN, които са консумирали или диета с ниско съдържание на натрий (50 mmol/ден), или диета с високо съдържание на натрий (250 mmol/ден), тези, които са получавали диета с ниско съдържание на натрий в продължение на 1 седмица е имал средно систолично и диастолично понижение на АН с 22,7/9,1 mm Hg (P = .0008) в сравнение с тези, които са имали висок прием на натрий (P = .0065). 46 Амбулаторните показания на АД отразяват офисните БП: 24-часовите средни стойности при тези, които консумират диета с ниско съдържание на натрий, са с 20,1/9,8 mm Hg по-ниски от тези, които са имали висок прием на натрий (P = .0002 и за двете). Двадесет и четиричасовата екскреция на натрий в урината потвърждава, че пациентите поглъщат подходящите диети, със средни стойности съответно 46,1 и 252,2 mmol/ден. Активността на плазмения ренин (PRA) се увеличава (+1,85 ng/mL/h; P = .0042), а мозъчният натриуретичен пептид (BNP) намалява (-23.2 pg/mL; P = .0041) при участници с нисък прием на натрий, в съответствие с намаляването на вътресъдовия обем. Тъй като всички включени пациенти са приемали хидрохлоротиазид в стабилна доза (25 mg/ден), тези резултати осигуряват убедителни доказателства, че постоянното задържане на течности допринася за устойчивостта на лечението и че това се дължи отчасти на повишеното количество натрий в диетата.

Горните данни показват, че диетичното намаляване на натрия трябва да бъде интегрирано в лечението на пациенти с RHTN. Като се има предвид, че повечето пациенти са склонни да подценяват дневния си прием на натрий и че може да бъде трудно да се постигне значимо намаляване на натрия в храната, може да бъде оправдано сезиране на специалист по хранене за експертни диетични съвети.

Възрастни хора: Изисквания към храненето

Минерали

Натрият, калият, калцият и магнезият се считат за основни минерали за хората. Възрастните хора могат да имат предизвикателства при поддържането на нивата на тези минерали в нормални граници поради намаляване на бъбречната функция, чрез други бъбречни механизми, предназначени да запазят или отделят прекомерни количества от тези минерали, както и някои лекарства или болестни състояния. DRI и диетичните насоки за американците служат като насоки за приема на тези хранителни вещества от храни и добавки (например за калций). Предполага се, че приемът на натрий в храната е твърде висок, а приемът на калий, калций и магнезий е твърде нисък сред възрастните възрастни.

Натрий

Диетичният натрий се предлага чрез много източници, особено преработени, консервирани и консервирани храни. Всъщност е по-голямо предизвикателство да се избягва диетичният натрий за хора, които имат ограничения върху натрия.

Калий

Изглежда, че възрастта сама по себе си не влияе върху способността за поддържане на градиента на концентрация на калий. Вътреклетъчните запаси на калий могат да бъдат изчерпани при различни клинични състояния, често наблюдавани при пациенти в напреднала възраст (метаболитна и респираторна ацидоза, застойна сърдечна недостатъчност, цироза и уремия), като серумните концентрации на калий остават в нормалните граници. Диетичният калий се съдържа в голямо разнообразие от храни и рядко има нарушения на състоянието на калий поради диетични фактори.

Калций

И хипокалциемията, и хиперкалциемията се срещат по-често при възрастни възрастни, тъй като специфични болестни състояния, които предизвикват предизвикателства за баланса на калция, са по-чести при възрастните хора. По-важното е, че свързаната с възрастта загуба на костен калций се среща и при двата пола, но по-често при жените тя е свързана с различни променливи като диета, нива на хормони, костна плътност и други фактори. Независимо от това, тази загуба води до развитие на остеопороза и повишен риск от фрактури. Диетичните фактори играят важна роля за свързаната с възрастта загуба на костен калций. При по-възрастните хора приемът на калций обикновено е нисък и е свързан с намалена абсорбция на калций. Липсата на витамин D (хиповитаминоза D) често се свързва с увеличаване на възрастта. Тъй като витамин D е основният регулатор на абсорбцията на калций в червата, кумулативният ефект от дефицита на прием на калций и неадекватният прием и генерирането на активен витамин D е отрицателен калциев баланс. Това стимулира освобождаването на паратиреоиден хормон (PTH), увеличавайки резорбцията на калций в костите и риска от остеопоротични фрактури, основна причина за заболеваемост и смъртност при възрастното население.