Даяне Ферейра

1 Болница Nossa Senhora da Conceição, Порто Алегре, РС, Бразилия

приемане

Теса Гомес Гимарайнш

1 Болница Nossa Senhora da Conceição, Порто Алегре, РС, Бразилия

Алине Маркаденти

2 Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Порто Алегре, РС, Бразилия

РЕЗЮМЕ

Обективен:

Да се ​​провери приемането на болнични диети по отношение на хранителния статус сред пациентите, приети в отделението по онкология/хематология на болница за третична помощ.

Методи:

Проучване в напречно сечение, проведено сред 100 пациенти, на възраст ≥18 години, от двата пола. За определяне на хранителния статус са използвани индекс на телесна маса и субективна глобална хранителна оценка от пациентите. Индексът на остатъчно поглъщане е използван за оценка на приемането на диета и причините за неприемането са идентифицирани с помощта на въпросник. Данните са изразени в средни стойности и стандартно отклонение, или медиани и проценти. Сравненията бяха направени с помощта на теста на Student, t на Wilcoxon Mann-Whitney и χ 2 на Pearson.

Резултати:

Общо 59% от пациентите са мъже, а средната възраст е 51,6 ± 13,5 години. Според глобалната субективна хранителна оценка, направена от самите пациенти, 33% от участниците се считат за недохранени, а индексът на телесна маса открива 6,3% от недохранването. Основните съобщени симптоми са липса на апетит, ксеростомия (сухота в устата), запек, дисгевзия, гадене, свързано с миризма, и ранно засищане. Индексът на остатъчно поглъщане е бил приблизително 37% и значително по-голям сред недохранените спрямо добре хранените (58,8 срещу 46,4%; p = 0,04). Основните причини, за които се съобщава за неприемане на предложената диета, са липсата на вкус, монотонните препарати, предлаганите големи количества, липсата на апетит и неподходящата температура на храненето.

Заключение:

Виден е високият индекс на поглъщане при пациенти с рак, особено тези, които са били недохранени според глобалната хранителна оценка, направена от пациента.

РЕЗУМО

Objetivo:

Проверете каква е ацетакацията на диетас хоспиталарес, релаксация на хранителни нужди, предписване на консултации в Университета по онкология/хематология на болницата.

Методи:

Estudo transversal conduzido entre 100 pacientes, com idade ≥18 anos de ambos os gêneros. Icendice de massa corpral e avaliação nutricional subjetiva global produzida pelo próprio paciente foram utilizados para detecção do estado nutricional. Icendice de resto-ingestão foi utiadoado para avaliar a aceitação da dieta, e os motivos para não aceitação foram verificados por meio de questionário. Os dados foram expressos em médias e desvio padrão, ou medianas e percentuais. Като comparações foram realizadas por meio de testes t de Student, Wilcoxon Mann-Whitney e do χ 2 de Pearson.

Резултати:

Няма общо, 59% dos pacientes eram do gênero masculino e a idade média foi de 51,6 ± 13,5 anos. De acordo com a avaliação nutricional subjetiva global produzida pelo prprprio paciente, 33% dos participates foram obzir desnutridos e o índice de massa corpral detetuou 6,3% de desnutrição. Os principais sintomas relatados foram: inapetência, xerostomia, constipação, disgeusia, náuseas relacionadas aos cheiros e saciedade precoce. O índice de restoingestão foi de aproximadamente 37% e significativamente maior entre os desnutridos comparativamente aos bem nutridos (58,8 x 46,4%; p = 0,04). Quanto aos motivos relatados para a não aceitação da dieta oferecida, destacaram-se falta de sabor, monotonia das preparações, grandes quantidade oferecidas, falta de apetite e temperature inadequada da refeição.

Заключение:

Observou-se um elevado índice de resto-ingestão entre os pacientes com câncer, principalmente entre os desnutridos, pela avaliação nutricional subjetiva global produzida pelo próprio paciente.

ВЪВЕДЕНИЕ

Недохранването е често усложнение сред пациентите с рак, свързано с намален отговор на специфични антинеоплазмени лечения, намалено качество на живот, повишен риск от инфекция, продължителност на престоя в болница, заболеваемост и смъртност (1). Често се наблюдава недохранване сред хоспитализирани лица, което е три пъти по-често при пациенти с рак в сравнение с тези без такава диагноза, което предполага, че самото заболяване затруднява хранителния статус по време на постъпване в болница (2) .

Различни фактори участват в генезиса на недохранване сред пациенти с рак, особено ефектите от лечението, избрано за заболяването. Често хората, подложени на химиотерапия и/или лъчетерапия, имат стомашно-чревни оплаквания, като гадене, повръщане, промяна на вкуса, мукозит, запек и/или диария, което може да намали приемането на диетата и вследствие на това да влоши хранителния статус (1). По този начин изследването на въздействието на тези симптоми върху поглъщането на храна става необходимо за планиране на ранна и по-ефективна хранителна интервенция при хоспитализирани лица и такива с болестта.

Неподходящото поглъщане на храна също допринася за недохранване в болничната среда (3). Често се съобщава за намален прием на храна сред хоспитализираните пациенти, факт, който може да е свързан със заболяването, с промените в хранителните навици и с недоволството от предлаганите препарати. Оценката на консумацията на храна сред пациенти с рак трябва да бъде рутинна, тъй като храненето е важна част от лечението, не само заради хранителните си аспекти, но и поради своите символични и субективни измерения (4,5) .

Откриването на хранителен риск с помощта на подходящи инструменти (6,7) е от основно значение за идентифициране на лица в риск от недохранване и ранната хранителна намеса би избегнала появата и влошаването на това състояние. Тези методи се използват за скрининг; за по-изчерпателен анализ на хранителния статус препоръчваме асоциирането на различни методи за оценка (обективни и субективни) (8). Генерираната от пациентите субективна глобална оценка (PG-SGA) (9) е инструмент за хранителна диагностика, който съчетава известни прогностични показатели (промени в теглото и функционалния капацитет), клинични аспекти на приема на храна, фактори, които увеличават метаболитното търсене и физически Преглед. Тази оценка е посочена като метод на избор за откриване на недохранване сред пациенти с рак и е валидирана специално за тази популация (9,10) .

Въпреки опасенията относно хранителния статус на болните, много малко внимание е отделено на приемането на болничната диета. По-специално сред възрастни пациенти с рак, проучванията, които оценяват приема на храна плюс хранителния статус, открит от PG-SGA, са оскъдни.

ОБЕКТИВЕН

Да се ​​провери приемането на болнични диети и хранителния статус сред пациенти с рак, приети в онкологично/хематологично отделение на болница за третична помощ.

МЕТОДИ

Проведено е изследване на напречното сечение между юли 2011 г. и февруари 2012 г. с мъже и жени на възраст над 18 години, приети в отделението по онкология/хематология на болница за третична помощ в Порто Алегре (RS). Устройството има капацитет за 30 легла, покрити изключително от националната единна здравна система (SUS).

Използвана е проста произволна извадка. Лица с минимална продължителност на престоя от 3 дни (така че пациентът да има предварителен контакт с храненията на болничната диета) и максимум 6 дни (за да се избегне пристрастие към приемане, свързано с монотонността на менютата), бяха последователно записани в звеното, където изследователите ежедневно получават имената на новите пациенти, приети за първоначален скрининг. Всички участници подписаха формуляра за информирано съгласие и протоколът беше одобрен от Изследователската комисия по етика на болница Nossa Senhora da Conceição (протокол CEP # 10/114). Пациенти без условие да отговорят на въпросника, които са били в NPO (nil per os) по време на проучването, получавали са храни чрез соево хранене или диети в подготовка за изпити, болни с диагноза доброкачествени хематологични заболявания или без потвърдена диагноза от рак бяха изключени. Всички хоспитализирани лица са оценени само веднъж по време на проучването, независимо от броя на хоспитализациите.

Хранителният риск сред възрастните е открит чрез скрининга за хранителен риск (NRS) (6), а сред възрастните хора - чрез мини хранителната оценка (MAN) (7). Хранителният статус беше оценен чрез обективни и субективни методи, а за антропометричната оценка теглото в килограми (kg) и височината в метри (m) бяха получени директно от хранителната оценка в електронните медицински досиета. Индексът на телесна маса (ИТМ, kg/m 2) беше изчислен и класифициран като граничните точки, предложени от Световната здравна организация (СЗО) (11) .

PG-SGA (9) беше използван като субективен метод за оценка и беше приложен по следния начин: пациентът попълни първата част от въпросника, съставена от въпроси относно промени в теглото, симптоми на хранително въздействие (гадене, повръщане, липса на апетит, запек и диария), промени в приема на храна и функционални възможности. Неграмотни пациенти са имали помощта на членове на семейството за попълване на инструмента. Обучените диетолози завършиха втората част, която обхващаше аспекти от клиничната история на заболяването и физически преглед. Накрая оценяващият класифицира пациента като: A) добре подхранван, B) умерено недохранван или подозиран за недохранване и C) тежко недохранван.

Процентът на приемане на диета се определя от индекса на остатъчно поглъщане, установен като разлика между количествата отхвърлена храна и количеството на предлаганото хранене (12). По този начин, останалата част от храната, която не е погълната от пациентите на обедното хранене, се определя количествено в грамове (g) чрез претегляне на остатъците от храна, останали на термичната плоча с помощта на електронни везни Toledo ® с капацитет до три килограма и един грам. Остатъците се съхраняват в пластмасови контейнери, разделени от пациента и вида на препарата (ориз, боб, месо и придружител) за допълнителна проверка.

Стандартизирането на измерванията беше направено за пропорционално разпределяне на храни върху термичната плоча, след като техник по хранене установи различия между служителите по хранене по отношение на обслужваните количества. След многократни проверки на порциите, обслужвани от едни и същи служители с подходящи инструменти, вариабилността между тях беше намалена и порциите бяха правилно стандартизирани. Техникът по хранене, който обичайно наблюдаваше този процес, също стриктно спазваше пропорциите на храните. Тези измервания се определят количествено в грамове (g) и се използват като параметър на разпределеното хранене за изчисляване на индекса на остатъчно поглъщане.

Демографските променливи и причините за неприемането на храненето бяха проверени с помощта на въпросник, с въпроси за вкуса, външния вид, миризмата и количеството, времето на хранене, температурата и състоянията, докладвани от пациента (стомашно-чревни разстройства и липса на апетит ) в деня на събиране на данните. Този въпросник е направен въз основа на инструмент, използван преди това в болницата (13), коригиран в съответствие с характеристиките на това проучване. Други данни от значение (диагноза на заболяването и лечение) са получени от медицинската документация.

Статистически анализ

Примерното изчисление е направено от софтуера WinPepi (версия 11.18). Като се има предвид ниво на значимост от 5%, оценка на приемането на храна от 50% (13) и приемлива разлика до 10% между добре хранени и недохранени стационари, минималният брой участници, които трябва да бъдат оценени, ще бъде 97 лица.