Осветяващо изкуството на медицината

Пристрастия към теглото в здравеопазването

Puhl R, Brownell K. Изправяне и справяне със стигмата на теглото: разследване на възрастни с наднормено тегло и затлъстяване. Затлъстяване (сребърна пролет). 2006; 14 (10): 1802-1815.

списание

Няма съмнение, че американската медицинска общност е изправена пред значителни предизвикателства, предизвикани от драматичното нарастване на наднорменото тегло и затлъстяването през последните няколко десетилетия [1]. Най-новите данни за разпространението показват, че повече от две трети от всички американци на възраст над 20 години в момента са с наднормено тегло и почти 34 процента от тях са със затлъстяване [2]. Въпреки факта, че по-голямата част от американците понастоящем са медицински дефинирани като наднормено тегло, стигмата срещу лица със затлъстяване остава широко разпространено явление; докладваната честота на дискриминация по отношение на теглото се е увеличила с 66 процента от 1995 г. насам [3] и сега е наравно с нивата на расова дискриминация, особено сред жените с наднормено тегло [4]. За съжаление здравните специалисти не са имунизирани срещу това пристрастие; дори е доказано, че специалистите в областта на затлъстяването [5] одобряват и демонстрират пристрастия към теглото с тревожна честота. Всъщност едно проучване [6], което изследва отношението към лица със затлъстяване и за които се предполага, че търсят медицинска помощ, установява, че лекарите разглеждат пациентите със затлъстяване като по-малко самодисциплинирани и по-„досадни“ и съобщават за по-малко желание да им помогнат, отколкото да помагат на по-слаби пациенти.

В „Противодействие и справяне със стигмата на теглото: Изследване на възрастни с наднормено тегло и затлъстяване“, Puhl и Brownell изследват безброй източници, корелати и последици от стигмата на теглото при близо 3000 възрастни с наднормено тегло и затлъстяване [7]. Използвайки една проба от повече от 2000 жени (със среден ИТМ 37,6) и втора проба от над 200 възрастни мъже и жени, съответстващи на възрастта и ИТМ, авторите попитаха участниците, всички от които бяха членове на отслабване подкрепа на организацията, за техния опит от стигматизиране въз основа на теглото, справяне с отговорите на стигматизиращи ситуации, психологическо функциониране и хранително поведение [7].

За да се оцени стигматизацията на базата на теглото, участниците попълниха модифицирана версия на инвентаризационния списък на ситуациите на Майер и Росен, в която класираха честотата на множество стигматизиращи ситуации по четиристепенна скала на Ликерт от 0 (никога) до 3 (няколко пъти). За да се преценят източниците на възможна стигматизация на теглото, на участниците беше предоставен списък с 22 вида лица, вариращи от съпрузи до сървъри в ресторанти. Респондентите посочиха дали и до каква степен изброените лица са били източници на стигматизация въз основа на теглото (отново по четиристепенна скала на Ликерт от 0 до 3). Те също така се отчитат демографска информация, както и ръст и тегло, от които изследователите изчисляват ИТМ.

Резултатите показват, че стигматизирането въз основа на теглото е често срещано преживяване, особено случаи като „други правят негативни предположения“ (например, очакват по-лошо представяне поради теглото на човек), „неприятни коментари от деца“, „физически бариери и препятствия“ и, по-специално, „неподходящи коментари от лекари.“ Всъщност над половината от извадката съобщават, че са преживели „неподходящи“ коментари от лекари относно тяхното тегло в даден момент от живота им.

На въпрос за междуличностните източници на стигматизиране на теглото, участниците в извадка 1 посочват лекарите като втория най-често срещан източник (докладван от 69 процента), предшестван само от членове на семейството. Подобни резултати бяха получени в проба 2; жените посочват лекарите като най-често срещания източник на пристрастия към теглото, докато мъжете посочват лекарите като втория най-чест източник (след съученици). Взети заедно, тези данни разкриват, че пристрастията към теглото сред здравните специалисти е не само налична, но и преобладаваща.

Puhl и Brownell също оцениха различни стратегии за справяне, използвани в отговор на стигматизирането на теглото (използвайки модифицирана версия на Myers and Rosen’s Coping Responses Inventory). Участниците бяха снабдени с 99 възможни метода за справяне и бяха помолени да посочат дали и до каква степен са използвали различни методи за справяне в отговор на опит при отклонения в теглото.

Забележително е, че 79 процента от анкетираните от извадка 1 съобщават, че многократно са използвали храна, за да се справят със стигмата с теглото; 90 процента съобщават, че използват храна, за да се справят с пристрастия към теглото поне веднъж в живота си. По същия начин в съответната извадка 80 процента от „както жените, така и мъжете съобщават, че са се справили със стигмата, като са яли повече храна поне веднъж“ [7]. Всъщност използването на храна за справяне с преживяванията с пристрастия към теглото се съобщава и от двата пола като една от най-често използваните стратегии за справяне [7]. Изумителни три четвърти от участниците също съобщават за „отказ от диета“ като средство за справяне.

Статията на Puhl и Brownell посочва, че здравните специалисти са често срещани източници на заклеймяване за лица с наднормено тегло. Освен това, честата стратегия за справяне включваше или консумиране на излишни калории, или отказ от диета. Тези данни предполагат, че въпреки най-добрите си намерения, здравните специалисти, които проявяват пристрастия към теглото, всъщност могат да помогнат за продължаване на кризата със затлъстяването в нашата страна.

Отразяват ли възприятията за пристрастия към теглото, докладвани от участниците в проучването на Puhl и Brownell, действителните нагласи или поведение на здравните специалисти? Откритията в литературата, обхващащи няколко десетилетия, показват, че те го правят. Многобройни проучвания са документирали отрицателни нагласи и вярвания за хора със затлъстяване сред студенти по медицина, лекари, медицински сестри, специалисти по психично здраве и диетолози [6, 8-12]. Например, проучвания показват, че студентите по медицина вярват, че пациентите с наднормено тегло нямат самоконтрол, по-рядко се придържат към лечението и са по-„небрежни“, „неуспешни“ и „неприятни“ от по-слабите пациенти [8, 13, 14]. В едно проучване студентите по медицина съобщават, че пациентите, които са били със затлъстяване, са най-честата цел на унизителен хумор сред лекуващите лекари, жители и студенти [15]. В друго проучване 24 процента от медицинските сестри съобщават, че се чувстват „отблъснати“ от пациенти със затлъстяване, а 12 процента съобщават, че не искат да докосват тези пациенти [11], докато друго проучване установява, че 31 процента до 42 процента от медицинските сестри посочват че биха предпочели да не лекуват пациенти със затлъстяване [12].

Пристрастието към теглото също е разпространено в здравеопазването по по-фини начини. Например, много здравни заведения не са добре оборудвани за ефективно и точно лечение на пациенти със затлъстяване. В проучване на бариатрични пациенти мнозина съобщават за недоволство от неподходящи болнични тоалети, малки маншети за кръвно налягане и маси за преглед и рентгенови лъчи, които не са в състояние да поддържат теглото им [16]. В действителност, в проучване на Amy et al., 91% от здравните специалисти съобщават, че тяхното заведение не разполага с везни, лесно достъпни за пациенти над 350 паунда, 79% от заведенията нямат халати с размери за по-големи пациенти, повече от половината не са имали столове без ръце и 40 процента не са разполагали с изпитни маси, които могат да побират пациент със затлъстяване [17]. Puhl и Brownell установяват, че изправянето пред физически бариери и препятствия е класирано на трето място сред заклеймяващи ситуации; трябва да се отбележи вредният ефект от този тип непряка дискриминация, тъй като той е често срещан и лесно се пренебрегва [7].

Сложният факт, че хората с наднормено тегло и затлъстяване може да са по-малко склонни да потърсят медицинска помощ [17-19], са безбройните психологически последици, които могат да бъдат резултат от пристрастия към теглото. Хората, които са били заклеймени поради теглото си, отчитат повишена уязвимост към депресия, тревожност, нарушение на телесния образ, преяждане, намалено самочувствие и самоубийство [20, 21]. Въпреки психологическите корелати, свързани със стигматизирането на теглото, Puhl и Brownell установяват, че за мъжете в извадката получаването на неподходящи коментари от лекарите относно тяхното тегло е обратно свързани с търсене на терапия.

Съществуващата литература показва, че опитът със стигматизирането на теглото може да доведе до множество негативни резултати, както физически, така и психологически. Тези от медицинската общност могат да играят важна роля за смекчаване на неблагоприятното въздействие на пристрастията към теглото сред пациенти с наднормено тегло и затлъстяване. Изследванията и преподаването трябва да бъдат по-внимателни при лечението на такива лица, а медицинските заведения трябва да бъдат по-добре оборудвани за тях. Може би по-належаща е необходимостта от осведоменост сред медицинската общност за всеобхватното пристрастие към теглото, с което постоянно се сблъскват хората с наднормено тегло. Нашите лекари, жители, студенти по медицина, медицински сестри и медицински изследователи трябва да се справят с пагубните ефекти от широко разпространеното пристрастие на теглото в нашата страна и да положат съществени усилия, за да бъдат част от решението.