1. Безалкохолна мастна чернодробна болест

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е често срещана форма на чернодробно заболяване. Най-често се среща при хора с наднормено тегло или затлъстяване и такива с диабет или висок холестерол. Черният дроб изпълнява много жизненоважни функции в тялото, включително детоксикация и съхранение на енергия. Той също така съхранява мазнини, което в правилните количества не е проблем. Когато пациентите имат твърде много натрупване на мазнини в черния дроб, обаче, NAFLD може да се развие. При повечето хора NAFLD не се проявява с никакви симптоми. Но при някои може да прогресира до по-тежки състояния, включително фиброза и цироза.

свързани

Теория на целиакичната връзка

Защо някои с цьолиакия отиват да развият NAFLD, остава малко загадка. Но има една теория, обяснява Рейли. „Един от възможните пътища, предложен от Лудовико Абенаволи и колеги, е, че повишената пропускливост на червата, понякога наричана„ течове “, може да бъде предизвикана от състояния, свързани с цьолиакия, като свръхрастеж на тънкочревни бактерии (SIBO). Това може да доведе до излагане на черния дроб на бактериални токсини, което може да доведе до нараняване и стрес, които могат да предизвикат развитието на състоянието. "

Повечето хора с NAFLD не знаят, че имат заболяване и това не е по-различно за тези, които имат целиакия. „NAFLD може да няма симптоми, но в този момент скринингът не се препоръчва за средностатистически възрастни, със или без цьолиакия“, казва Рейли. „Въпреки това, при всеки пациент с повишени чернодробни трансаминази, NAFLD със сигурност трябва да се има предвид сред много разстройства и тогава е необходима подходяща оценка.“

Може ли NAFLD да се предотврати или лекува? Тъй като състоянието е много свързано с избора на начин на живот, здравословното хранене може да продължи много. „Поддържането на здравословна диета и телесно тегло с много (без глутен) пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци е свързано с много ползи за здравето, а не само с NAFLD“, съветва Рейли. „Редовното следване с регистриран диетолог се препоръчва на всички с целиакия, за да се помогне за поддържането на този баланс. Дори сред тези, които вече са развили NAFLD, основата на лечението включва промени в начина на живот и загуба на тегло при тези пациенти с наднормено тегло. "

2. Възпаление на устната тъкан

„Оралните симптоми, които предполагат, че може да присъства цьолиакия, включват афтозни язви, иначе известни като афти“, заявява д-р Морийн Леонард, клиничен директор в Центъра за изследване и лечение на целиакия в Обща болница в Масачузетс. „Хипоплазията на зъбния емайл или обезцветяването на зъбите може да бъде признак, който обикновено засяга деца на възраст под 7 години. И накрая, пациентите могат да проявят глосит или възпаление на езика. "

Повтарящ се афтозен стоматит

Повтарящият се афтозен стоматит (RAS) е относително често срещан, засягащ около 10 до 20 процента от населението. Тези язви в устата могат да бъдат особено болезнени и да повлияят на способността за хранене, правилно измиване на зъбите, говорене или преглъщане. Фамилна анамнеза, нараняване на устата, стрес, промени в имунната система, хормони и хранителни дефицити могат да увеличат риска от развитие на RAS.

Изследванията показват, че RAS може да бъде и признак на недиагностицирана целиакия. Проучване от 2008 г. установи, че тези рани в устата се откриват по-често при деца с целиакия (22,7% срещу 7,1% от здравите контроли). Други изследвания са открили подобни резултати. Проучване от 2014 г. показва, че RAS е по-често при пациенти с целиакия, които нямат други стомашно-чревни симптоми. Те могат също да са резултат от хранителни дефицити, които са се развили поради целиакия. „Раните в устата може да се дължат на имунни или възпалителни състояния или на вторичен дефицит на фолиева киселина, който може да възникне поради малабсорбция при цьолиакия“, отбелязва Леонард.

Географски език

Географският език (GT), форма на глосит, причинява хронично или дългосрочно възпаление на езика. Здравият език е покрит с розово-бели подутини, наречени папили. Но при тези с GT някои от тези папили липсват и вместо това езикът е покрит с червени, неравномерни области. Тези области могат да се излекуват и след това да се появят отново в други области на езика. Състоянието се нарича географски език, тъй като червените области дават вид на карта. Симптомите на GT могат да бъдат леки и могат да бъдат забележими само при ядене на пикантни или кисели храни.

GT може да е по-често при тези с целиакия, показват изследвания. Проучване от 2016 г. установи, че девет от 60 (15 процента) от пациентите с GT по-късно са диагностицирани с целиакия. Авторите на изследването отбелязват, че подобно на RAS, много от пациентите, диагностицирани с целиакия, не страдат от други стомашно-чревни симптоми. GT може да се развие от хранителни дефицити, открити при тези с новодиагностицирана целиакия, отбелязва Леонард. „Възпалението на езика е най-вероятно вторично вследствие на дефицит на витамин В12, което е вторичен проблем поради малабсорбцията.“

3. Панкреатит

Панкреатитът или възпалението на панкреаса обикновено се причинява от прекомерна консумация на алкохол или камъни в жлъчката. Панкреасът е жлеза, намираща се от дясната страна на корема. Той е прикрепен към горната част на тънките черва, известен също като дванадесетопръстника. Панкреасът изпълнява много функции в организма, включително производството на инсулин, който помага за регулиране на кръвната захар. Той също така произвежда храносмилателни ензими, които подпомагат разграждането на хранителните вещества в тънките черва. Симптомите на острия панкреатит включват силна болка в горната част на корема, гадене, повръщане и повишена температура. Тези симптоми обикновено отшумяват за няколко дни, но пациентите с остър панкреатит често трябва да се възстановят в болницата.

Проучване от 2012 г. в Швеция установи, че тези с целиакия имат повишен риск от развитие на панкреатит. Според Леонард, „панкреатичните прояви на цьолиакия са необичайни, но възможни. Въпреки че етиологията на това е неясна, възпалителните процеси или преходната (временна) обструкция са идентифицирани като възможни фактори. " Шведски изследователи цитират недохранване и хронично възпаление, което е довело до промени в структурата и функцията на панкреаса, в допълнение към общите имунологични маркери. Леонард съветва пациентите да са наясно със симптомите, особено ако не подобряват диетата без глутен. „Пациентите с неподходяща целиакия трябва да говорят със своя лекар за необходимостта от изследване, свързано с функцията на панкреаса като източник на персистиращите симптоми.“

4. Синдром на Даун

Според Националното общество за синдром на Даун (NDSS), „приблизително 1 на всеки 700 бебета в Съединените щати се ражда със синдром на Даун, което прави синдрома на Даун най-често срещаното хромозомно състояние“. Тези със синдром на Даун имат допълнително копие (пълно или частично) на хромозома 21. Според NDSS, някои от идентифициращите физически характеристики на състоянието включват „нисък мускулен тонус, малък ръст, наклон нагоре към очите и една дълбока сгънат в центъра на дланта - въпреки че всеки човек със синдром на Даун е уникален индивид и може да притежава тези характеристики в различна степен или изобщо да не ”.

Тези със синдром на Даун също могат да бъдат изложени на повишен риск от развитие на целиакия. Според Брайън Скотко, доктор по медицина, MPP, медицински генетик в Обща болница в Масачузетс и асистент в Медицинското училище в Харвард, „За съжаление не съществува голяма база данни, базирана на популацията, за пациенти със синдром на Даун. Като такава, нашата клинична и изследователска общност няма точен начин за измерване на разпространението на съпътстваща цьолиакия - или каквато и да е друга диагноза. Но предишни изследвания предполагат, че разпространението при хората със синдром на Даун може да варира от 3% в САЩ до 16% в Швеция. "

Поради този повишен риск родителите на деца със синдром на Даун трябва да следят за симптоми. Препоръчва се и скрининг. „Американската педиатрична академия препоръчва серологичен скрининг за целиакия при симптоматични пациенти със синдром на Даун при всяко посещение на превантивни грижи, започвайки от 1-годишна възраст. За възрастни със синдром на Даун експертите препоръчват подобен скрининг“, заявява Скотко. „Родителите трябва да обмислят да помолят лекаря на детето си да направи скрининг за цьолиакия, ако синът или дъщеря им имат необяснима иначе диария, подуване на корема, големи обемисти изпражнения, дискомфорт в корема, нарушение на растежа или излишни газове.“ Скотко обаче отбелязва, че понякога децата със синдром на Даун могат да имат трудности да изразят стомашно-чревен дискомфорт и че родителите трябва да следят за поведенчески симптоми, които могат да показват проблем, включително настроение, раздразнителност и капризност.

5. Аутизъм

Аутизмът или разстройството от аутистичния спектър (ASD) е вероятно причинено от комбинация от генетични и екологични фактори. По-често при момчетата, тези с аутизъм проявяват предизвикателства в социалните умения, затрудненията в говора и комуникацията и често показват повтарящо се поведение. Той засяга приблизително 1 на 68 деца в САЩ. „Въпреки че децата с аутизъм често имат стомашно-чревни оплаквания, към днешна дата аутизмът не е свързан с по-висока честота на цьолиакия от общата популация в големи проучвания“, отбелязва д-р Леонард. Въпреки това остава силен интерес към безглутеновата, без казеин (GFCF) диета като потенциално лечение.

През 2016 г. група изследователи проведоха малко, двойно-сляпо проучване, за да определят потенциалните ползи от диетата на GFCF при деца с аутизъм. Участниците в проучването са яли GFCF диета в продължение на четири до шест седмици. След този първоначален период те бяха назначени да получават или GFCF, или закуски и ястия, съдържащи глутен/казеин през следващите 12 седмици. Тъй като проучването е двойно заслепено, нито изследователите, нито родителите/болногледачите знаят кои деца получават храната на GFCF, така че да няма влияние върху очакванията. Родителите бяха помолени да водят подробни записи на поведението, движението на червата и моделите на сън. Изследователите не откриха значителни разлики между двете групи, въпреки че отбелязаха, че проучването е с малък брой участници и че са необходими по-големи, също двойно заслепени проучвания, за да се потвърдят резултатите.

„Имаме още много да научим за аутизма, чувствителността към глутания към целиакия и чревната пропускливост“, заявява Леонард. „Изглежда вероятно различни фактори да допринасят за развитието на аутизъм и следователно различни подгрупи на деца с аутизъм могат да реагират на различни интервенции. Някои може да отговорят на диетата на GFCF, но докато не разберем тези подгрупи на деца с аутизъм, ще бъде трудно да се предвиди коя интервенция е най-подходяща за всяко дете. "

Приемане на диетата на GFCF

Родителите, които се интересуват от изпробване на диетата на GFCF, не трябва да се справят сами, съветва Леонард. „Предлагам да посетят своя първичен лекар или гастроентеролог, за да може [детето] да бъде оценено клинично с кръвен тест за цьолиакия. След това бих им препоръчал да се срещнат с регистриран диетолог-диетолог (RDN), за да обсъдят как да започнат безглутенова или безглутенова, без казеин диета, като същевременно гарантират, че детето им все още получава подходящите хранителни вещества и калории за растеж. "

Леонард насърчава родителите да преоценят ефективността на диетата след няколко седмици. „Бих предложил да се срещнете с лекаря преди и след пробен период от две до шест седмици, за да обсъдите дали целите на диетата са били изпълнени. Тогава семейството и лекарят могат да обсъдят заедно дали да продължат с дългосрочно изпитание на диетата или социалните затруднения или хранителните дефицити надвишават ползите от продължаването. "

Ейми Келър, MS, RD, LD, е диетолог и ръководител на групата за подкрепа на целиакия от Bellefontaine, Охайо.