Резюме

Синдромът на Mallory-Weiss (MWS) е относително по-рядка причина за неварикално горно стомашно-чревно кървене. Има ограничени данни за това дали балните системи могат да се използват за прогнозиране на клиничните резултати при пациенти с кървене поради MWS. Целта на нашето проучване е да се оцени дали оценката на Glasgow-Blatchford (GBS), AIMS65 и шокиращият индекс са ефективни при прогнозиране на клиничните резултати от MWS.

Сто двадесет и осем пациенти от януари 2010 г. до януари 2017 г. с MWS в средния Китай бяха записани. Записани са клинични характеристики като възраст, пол, причини за повръщане, ендоскопски находки, GBS, AIMS65 и шокиращ индекс. Анализирани са клиничните резултати, включително ендоскопско лечение и трансфузия.

MWS представлява 6,1% от неварикалното горно стомашно-чревно кървене. Съотношението мъже към жени е 3,6: 1, а средната възраст е 51 години. Пациентите между 40 и 60 години са по-често засегнати; 43,8% от MWS е причинено от прекомерно пиене, последвано от основните стомашни заболявания (33,6%). Въпреки това, само за пациентите от женски пол, основните стомашни заболявания са водеща причина (42,9%). Сълзите обикновено бяха единични и най-често се намираха на лявата странична стена. В анализите на кривите на характеристиките, работещи на приемника, системата GBS и шокиращият индекс бяха полезни при прогнозиране на трансфузия (0.856 срещу 0.675). Но за ендоскопска интервенция тези системи за оценяване не са полезни (P> .05).

Освен пиенето, основното стомашно заболяване е друга важна причина за MWS, особено за пациентите от женски пол и трябва да им се обърне повече внимание при ендоскопско изследване. Системата GBS и шокиращият индекс могат да се използват за прогнозиране на трансфузия.

1. Въведение

Синдромът на Mallory-Weiss (MWS) се отнася до нетрансмурални разкъсвания в езофагогастриалния възел поради тежко повръщане. За първи път е описан от Mallory and Weiss през 1929 г. [1] Съобщава се, че MWS е причина за кървене от горната част на стомашно-чревния тракт в приблизително 3% до 5% от всички случаи. [2–4] Спектърът на изпълнение на MWS е доста широк. През повечето време кръвоизливът, свързан с MWS, е доброкачествен и самоограничен процес. Консервативното медицинско лечение, включително реанимация и лечение с инхибитор на протонната помпа (PPI), е достатъчно ефективно или кървенето може дори да спре спонтанно. И все пак, в 14% до 30% от случаите на MWS, консервативното управление е недостатъчно за разрешаване на проблема и е необходима ендоскопска терапия. [5] В редки случаи пациентите могат дори да умрат поради MWS. [6]

Въпреки че MWS също е важна причина за неварикално горно стомашно-чревно кървене (NVUGIB), има ограничени проучвания за MWS. Както всички знаем, ендоскопската манипулация се е развила много и ранната ендоскопска интервенция става по-достъпна от преди. Въпреки това, процентът на повторно кървене на MWS остава на 5% до 10% през последните десетилетия. [7–12] Съществуват различни системи за оценяване, които са създадени, за да предскажат клиничните резултати за пациентите, както и необходимостта от хемостатична намеса. [13,14] Но повечето от тях се фокусираха върху кървенето от пептична язва, защото това е най-честата причина за NVUGIB. Ефективни ли са съществуващите системи за оценяване в MWS?

В това ретроспективно проучване ние описахме клиничните характеристики на китайски пациенти в нашата болница с MWS и оценихме ефективността на няколко системи за оценяване при прогнозиране на клиничните резултати, включително изискване за трансфузия и ендоскопска намеса.

2. Методи

2.1. Пациенти

От януари 2010 г. до януари 2017 г. са записани 128 пациенти, които са били ендоскопски диагностицирани с MWS в нашата болница в Среден Китай. Клиничните характеристики, включително възраст, пол, причини за повръщане, проява на симптоми, съпътстващи заболявания, история на приема на наркотици и история на пиене са били системно регистрирани. Резултатът от Глазгоу-Блачфорд (GBS), шокиращият индекс и AIMS65 са изчислени за всеки пациент, както е в Таблица Таблица1. 1. Анализирахме ретроспективно тези данни. Това проучване беше одобрено от Комитета по етика на Медицинския колеж Тонджи и цялата информация на пациентите се пазеше в поверителност.

маса 1

Точкови системи за стомашно-чревно кървене.

балните

2.2. Класификация

След основни мерки за поддържане на живота всички пациенти са подложени на ендоскопско изследване в рамките на 24 часа след приемането. Записани са ендоскопски характеристики, включително ендоскопски стигмати, брой, място, дължина на разкъсванията и брой клипове. Диагностичните ендоскопски находки на MWS са категоризирани според класификацията на Форест: Ia, избухващи или пулсиращи; Ib, изтичане; IIa, видим съд; IIb, адхезивен съсирек; IIc, пигментиран хематин; III, чиста линия язва или белег (фиг. (Фиг. 1). 1). След ендоскопско потвърждение на разкъсването, ние избираме различни методи на терапия според класификацията.

Класификацията на Форест за ендоскопски находки на MWS. Ia, избухване или пулсиране (A); Ib, изтичане (B); IIa, видим съд (С); IIb, адхезивен съсирек (D); IIc, пигментиран хематин (E); III, язва или белег с чиста линия (F). MWS = синдром на Mallory-Weiss.

2.3. Лечение

За пациенти с разкъсвания на Форест IIc и III са използвани само консервативни лечения, включително на гладно (48 до 72 часа), почивка в леглото, антиеметично лечение (метоклопрамид, 10 mg, интрамускулно инжектиране), използване на PPI или кръвопреливане (нивото на хемоглобина е по-малко от 70 g/L). Аспиринът или варфаринът трябва временно да бъдат спрени, ако са били използвани преди това. Основните стомашни заболявания се лекуват индивидуално.

2.4. Статистически анализ

Резултатите са изразени като медиана и обхват. Тестът на Mann-Whitney U се използва като непараметричен тест. Тестът на Pearson Chi-square беше използван, за да се оцени дали наблюдаваното честотно разпределение се различава от 2 групи. Площта под кривата на работа на приемника е изчислена за система за оценка и клиничен резултат, с биномни интервали. Площта под кривите на работните характеристики на приемника беше тествана за равенство с помощта на теста Delong 2. P стойност Таблица2. 2. Имаше 100 мъже и 28 жени. Съотношението мъже - жени е 3,6: 1. Най-младият пациент е на 1 година, докато най-възрастният е на 81 години. Средната възраст на всички пациенти е била 51 години. Няма значителна разлика в средната възраст между мъжете и жените (P = .089). Тези между 40 и 60 години са по-често засегнати от всички други възрастови групи. Те представляват 46,1% (59/128) от всички случаи. Както се вижда в таблица Таблица 3, 3, пиенето е най-честият причинителен фактор (43,8%) за повръщане и повръщане във всички случаи, последвано от основните стомашни заболявания (33,6%), операция по ендоскопия (7,8%), остър гастроентерит (7,0 %), други причини (включително прием на традиционна китайска медицина или вътречерепно заболяване) (3,1%) и неизвестни причини (4,7%). Само за жените пациенти обаче първостепенните стомашни заболявания са на първо място (42,9%). Разликата е статистически значима (P = .036). Освен това в това проучване единичната разкъсване е най-честата форма (67,2%) и разкъсванията са по-често локализирани в лявата странична стена на хранопровода и кардията (53,1%). Повечето разкъсвания са между 0,5 и 2 cm. Сред пациентите с MWS 12,5% са използвали редовно аспирин и 1,6% са използвали варфарин. Междувременно дългосрочна история на пиене е открита при 30,5% от пациентите; 19 пациенти (14,8%) са получили трансфузия.

Таблица 2

Клинични и ендоскопски характеристики на 128 пациенти със синдром на Mallory-Weiss.

Таблица 3

Причини за синдрома на Mallory-Weiss.

3.2. Класификация и клиничен резултат

Таблица 4

Класификация на Форест и клиничен резултат от синдрома на Mallory-Weiss.

3.3. GBS, шокиращ индекс и AIMS65 при прогнозиране на клинични резултати

Както е показано в Таблица Таблица5 5 и Фигура Фигура2, 2, GBS показва най-високата площ под кривата (AUC) от 0.856 (95% доверителен интервал, CI, 0.762–0.950) при прогнозиране на трансфузия. Следва го шокиращ индекс с AUC 0,675 (95% CI 0,577–0,787). Резултатите от AIMS65 с AUC от 0,523 (95% CI 0,509–0,842) не са установени като статистически значими за оценката на трансфузията (P> .05).

Таблица 5

AUROC от точкови системи за предсказване на трансфузия.

ROC криви за прогнозиране на трансфузия при пациенти с MWS. MWS = синдром на Mallory-Weiss; ROC = характеристика на работа на приемника.

AUC за всяка система за оценяване при прогнозиране на необходимостта от ендоскопска намеса са показани в Таблица Таблица6 6 и Фигура Фигура3. 3. GBS показа AUC от 0,694 (95% CI 0,541–0,848). Шокиращият индекс показва малко по-ниска AUC от 0,644 (95% CI 0,483–0,804). За AIMS65 AUC е 0,612 (95% CI 0,446–0,779). Въпреки това се установи, че всички тези резултати са статистически незначителни.

Таблица 6

AUROC на точкови системи за прогнозиране на изискването за ендоскопска интервенция.

ROC криви за прогнозиране на изискването за ендоскопска интервенция при пациенти с MWS. MWS = синдром на Mallory-Weiss; ROC = характеристика на работа на приемника.

4. Дискусия

Много проучвания съобщават, че MWS представлява 3% до 15% от всички случаи на NVUGIB. [10,18–21] Честотата (6,1%) в тази серия е в съответствие с предишните доклади и доказва, че MWS е относително по-рядка причина за NVUGIB. Смъртността на MWS обаче при високорискови пациенти с кървене е подобна на тази при кървене от пептична язва. [22] Повечето от съществуващите заключения за NVUGIB се фокусират основно върху язвено кървене. Изследванията, концентрирани върху MWS, са редки. Системата GBS и AIMS65 е предназначена за достъп до вероятността пациент с остър NVUGIB да се нуждае от кръвопреливане или ендоскопска намеса. [23,24] Освен това шокиращият индекс се признава като относително проста система за оценка, за да се предскаже прогнозата на NVUGIB. [25–27] Трябва ли да се проучи дали тези системи за оценяване работят в MWS.

Все още има някои ограничения в това проучване. Тъй като MWS е относително по-рядко събитие с относително редки усложнения, ние записахме общо 128 пациенти с MWS от януари 2010 г. до януари 2017 г. Този размер на извадката е относително по-голям в сравнение с предишните доклади за MWS. [7,8,12] Въпреки това, той все още е малък в сравнение с тези изследвания за пептична язва. Освен това броят на пациентите, които имат язви на Форест Ia до IIb, е само 53 (41,4%) и само 1 пациент е имал кръвоизлив поради повтарящи се MWS. Това може да доведе до липса на статистическа надеждност. Провеждането на проучването в мултицентър може да бъде полезно за записване на повече пациенти и за постигане на статистически по-важни резултати.

5. Заключение

В обобщение, ние описахме клиничните и ендоскопските характеристики на 128 китайски пациенти с MWS в това ретроспективно проучване. Освен това проверихме дали класическите точкови системи могат да бъдат използвани при прогнозиране на клиничен резултат. Освен пиенето, основното стомашно заболяване е друга важна причина за MWS, особено за пациентите от женски пол и трябва да им се обърне повече внимание при ендоскопско изследване. Системата GBS и шокиращият индекс могат да се използват за предсказване на трансфузия, но не са полезни за предсказване на ендоскопска намеса.

Авторски приноси

Концептуализация: Пей-Юан Ли.

Куриране на данни: Ли Хе, Джън-Бо Ли, Хай-Дан Джу.

Официален анализ: Ли Хе, Джън-Бо Ли.

Разследване: Ли Хе, Джън-Бо Ли.

Методология: Хай-Дан Жу, Сяо-Ли Ву.

Администрация на проекта: Пей-Юан Ли.

Ресурси: Де-Ан Тиан.

Надзор: Де-Ан Тиан.

Писане - оригинален проект: Ли Хе.

Писане - преглед и редактиране: De-An Tian, ​​Pei-Yuan Li.

Pei-Yuan Li orcid: 0000-0002-6300-1460.

Бележки под линия

Съкращения: AUC = площ под кривата, AUROC = площ под кривата на работа на приемника, GBS = оценка на Глазгоу-Блачфорд, MWS = синдром на Mallory-Weiss, NVUGIB = неварикално горно стомашно-чревно кървене, PPI = инхибитор на протонната помпа.

Авторите нямат финансиране и конфликт на интереси за разкриване.