Резюме

Заден план

През последните три десетилетия се наблюдава значително увеличение на дела на децата с наднормено тегло или затлъстяване. Програмата за здравословен начин на живот (HeLP) е нова училищна интервенция, използваща силно интерактивни и креативни методи за доставка, за да се предотврати затлъстяването при деца.

нова

Методи/Дизайн

Дискусия

Резултатите от проучването ще предоставят доказателства за ефективността и ефективността на разходите на Програмата за здравословен начин на живот при въздействие върху теглото на децата.

Пробна регистрация

Заден план

През последните години Великобритания се превърна в държава, където наднорменото тегло за възрастни е норма, като прогнозирането на Foresight прогнозира, че 60% от възрастните мъже, 50% от възрастните жени и 25% от всички деца под 16 години могат да бъдат затлъстели до 2050 г. Финансовото въздействие върху обществото в текущите цени се изчисляват на допълнителни 45,5 милиарда британски лири годишно до 2050 г. само със седемкратно увеличение на разходите на Националната здравна служба (NHS) [1]. Затлъстяването при деца и юноши е свързано с редица неблагоприятни метаболитни и сърдечно-съдови черти [2, 3]: обостряне на астмата [4], лошо самочувствие [5] и повишена вероятност от затлъстяване в зряла възраст [6, 7] . Профилактиката, особено при децата, се счита за най-добрият подход; обаче доказателствата за ефективни интервенции са оскъдни.

Най-новото здравно проучване за Англия [8] съобщава, че 16,1% от момчетата и 15,3% от момичетата на възраст от 2 до 15 години са били с наднормено тегло, като 15,4% от момчетата и 12,9% от момичетата са класифицирани като наднормено тегло и Националната програма за измерване на децата [9] данните съобщават, че повече от всеки пети от 5 до 6 годишни и всеки трети от 10 до 11 годишни са или с наднормено тегло, или със затлъстяване.

Относителният принос на физическата активност, заседналата активност и диетата за развитието на затлъстяване при децата е неясен, отчасти защото променливите са трудни за измерване и енергийният баланс е сложен [10, 11]. В допълнение, тези фактори на начин на живот взаимодействат и с генетични фактори, влияещи върху склонността на хората да наддават на тегло, като по този начин създават силно индивидуализирано комплексно уравнение на факторите, водещо до развитието на затлъстяване. Въпреки това, продължителни периоди на седене (например гледане на телевизия/базирана на екрана дейност) [12]; ниски нива на физическа активност [13]; бездействие на родителите [14]; и високата консумация на хранителни мазнини, въглехидрати и подсладени газирани напитки [15–17] са идентифицирани като често срещани и модифицируеми рискови фактори, които могат лесно да бъдат насочени при интервенции в училище.

Не е изненадващо, че повечето програми за превенция на детството досега са били разположени в училището, особено когато съществуващите им организационни, социални и комуникационни структури предоставят възможности за редовно здравно образование и възможност за среда за насърчаване на здравето. Освен това те имат потенциал да достигнат до децата и техните семейства в целия социален спектър, но въпреки нарастващия брой училищни интервенции за предотвратяване на затлъстяването при децата, резултатите продължават да бъдат непоследователни и все още не е ясно какви са необходимите условия които водят до трайна промяна в поведението, необходима за повлияване на състоянието на теглото.

Прегледът на Браун и Самърбъл [18] на контролирани проучвания на училищни интервенции идентифицира девет комбинирани интервенции с диета и физическа активност, които показват значителни подобрения в средния ИТМ в полза на интервенцията; обаче само пет от тези проучвания проследяват децата за повече от 12 месеца, считани от Националния институт за клинична ефективност (NICE) [19] за минимална продължителност на проследяване за разумна оценка на дългосрочните резултати. Авторите на прегледа стигат до заключението, че няма достатъчно доказателства за определяне на ефективността само на диетичните интервенции, но предполагат, че интервенциите, които повишават активността и намаляват заседналото поведение, могат да помогнат на децата да поддържат здравословно тегло, въпреки че резултатите са краткосрочни и непостоянни.

След този преглед бяха публикувани резултатите от други мащабни училищни проучвания. Например Проучването ДЕЦА [20], едногодишна интервенция за деца от 10 до 11 години, основаваща се на Теорията на планираното поведение [21] и включваща подкрепа от родителите, показва значителна разлика в ИТМ в полза на интервенцията при един -годишно проследяване. Изследователската група „ЗДРАВИ” [22] разработи тригодишна училищна интервенция за деца от 11 до 14 години, използвайки умения за социален маркетинг и изграждане; резултатите обаче не показват значителна разлика между контролната и интервенционната групи в първичния резултат (комбинираното разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването) в края на тригодишното проучване. Холандската интервенция за затлъстяване при подрастващи (DOiT) [23], която използва образованието и промените в околната среда, показа значителни разлики в полза на интервенцията за мерки за кожни гънки, но не и за ИТМ при 20-месечно проследяване.

Неотдавнашен преглед от Khambalia и колеги [24] изследва качеството на доказателствата и констатациите от съществуващите систематични прегледи и метаанализи на училищни програми за контрол и превенция на детското затлъстяване, публикувани между 1990 и 2010 г. Всички прегледи признават, че проучванията са разнородни по дизайн, участници, намеса и резултати. Компонентите за интервенция в училищната обстановка, свързани със значително намаляване на теглото при децата, включват дългосрочни интервенции с комбинирана диета и физическа активност и семеен компонент. Khambalia и колеги стигнаха до заключението, че тъй като нито една интервенция не отговаря на всички училищни групи, по-нататъшните висококачествени изследвания трябва да се съсредоточат върху идентифицирането на специфични програмни характеристики, предсказващи успеха.

Целта на това клъстерно рандомизирано контролирано проучване (RCT) е да се определи ефективността и разходната ефективност на програмата за здравословен начин на живот (HeLP) за предотвратяване на наднормено тегло и затлъстяване при деца.

Специфични цели

За да се оцени ефективността на програмата за здравословен начин на живот (HeLP), при деца на възраст от 9 до 10 години, чрез сравняване в училищата за интервенция и контрол:

ИТМ SDS на 18 и 24 месеца (първичен резултат)

Обиколка на талията SDS на 18 и 24 месеца

Процент SDS на телесни мазнини на 18 и 24 месеца