Резюме

Заден план

Целта на това проучване е да се сравнят двугодишните промени в ИТМ между пациенти, подложени на едновременна двустранна тотална артропластика на коляното (TKA), поетапна двустранна TKA и едностранна TKA. Също така се опитахме да определим предикторите за промяна на теглото и дали клинично значимите промени в теглото са повлияли на резултатите.

Пациенти и методи

Това ретроспективно едноинституционално проучване включва 202 китайски пациенти, които са получавали едновременно двустранен TKA, стадиран двустранен TKA или едностранно TKA от 2008 до 2015 г. Има 49 едновременни двустранни TKA, 52 поетапни двустранни TKA и съответстващи 101 едностранни TKA.

Резултати

66,8% (135/202) от пациентите са отслабнали след операция с ТКА. Въпреки това, 20,7% (42/202) от пациентите са имали клинично значима загуба на тегло (намаляване на ИТМ с повече от 5%). Сдвоени т тестът показа, че 2-годишният ИТМ е значително по-нисък от предоперативния ИТМ (стр

Заден план

Тоталната артропластика на коляното (TKA) е успешна, безопасна и рентабилна процедура за намаляване на болката и възстановяване на функцията при пациенти с краен стадий на остеоартрит на коляното [1,2,3,4]. Въпреки че TKA е ефективен при пациенти със затлъстяване, затлъстяването е свързано с продължителен престой в болница [5, 6], увеличени разходи [6, 7], увеличена загуба на кръв [8] и повишен риск от усложнения, включително инфекция на мястото на операцията [50 kg/м2). Преживяване и усложнения. Clin Orthop Relat Res. 2013; 471 (11): 3523–30. "Href =" # ref-CR9 "> 9,10,11,12,13,14], дълбока инфекция [15] и венозна тромбоемболия [16, 17]. също така се изчислява, че повече от половината от пациентите с ТКА имат индекс на телесна маса (ИТМ)> 30 в западните страни [18]. Наскоро работна група на Американската асоциация на базираните на доказателства хирурзи на хип и коляното [19] публикува преглед относно ефектите на затлъстяването върху общата артропластика на ставите, документиращ неблагоприятните ефекти на затлъстяването при пациенти с обща артропластика и съветвайки пациентите с висок ИТМ да получат допълнителни консултации относно възможния повишен риск от усложнения, свързани с теглото.

Въпреки че много проучвания описват ефектите от затлъстяването върху TKA, промените в ИТМ след първичен TKA са по-противоречиви [2, 20,21,22,23,24,25,26]. Един скорошен системен преглед [27] установи, че ограничен брой проучвания правилно са насочени към промените в теглото след TKA и че е необходимо допълнително разследване. Доколкото ни е известно, няма проучване, изследващо промените в ИТМ сред пациентите при стратификация от двустранен едновременен или поетапен TKA спрямо едностранен TKA. Освен това, по-голямата част от изследванията са фокусирани върху западните кохорти. Поради различията в расовия състав, културата, хранителните навици и естетическите стандарти между страните, е важно да се документират промените в ИТМ след TKA в китайска кохорта.

Затова ни интересуваше да проучим дали китайските пациенти отслабват след ТКА; различните модели на промени в ИТМ сред едновременни двустранни, поетапни двустранни и едностранни пациенти с ТКА; и как следоперативните промени в ИТМ влияят върху докладваните от пациентите 2-годишни индекси за остеоартрит на университетите в Западен Онтарио и Макмастър (WOMAC) и SF-36. Предположихме, че операцията с ТКА ще доведе до 2-годишна загуба на тегло след операция с ТКА; че едновременните двустранни, поетапни двустранни и едностранни пациенти с ТКА ще получат подобна загуба на тегло; и че пациентите с ТКА с клинично значима загуба на тегло биха имали по-добри резултати от резултатите, съобщени от пациентите, отколкото други пациенти.

Пациенти и методи

Това ретроспективно проучване е разработено, като се използват проспективно събрани данни за 202 пациенти (303 ТКА), които са имали ТКА от 1 януари 2008 г. до 1 април 2015 г. В нашата институция има 49 едновременни двустранни ТКА и 52 поетапни двустранни ТКА. Те бяха съпоставени в съотношение 1: 1 към едностранни TKAs по възраст (± 5 години), пол, година на операция и предоперативен ИТМ (± 1 kg/m 2). Всички пациенти са имали проследяване от 2 години или повече. Пациентите бяха изключени, ако имаха диагноза системно възпалително заболяване. При двуетапни пациенти с ТКА на етап пациенти са изключени, ако интервалът между операциите е повече от 1 година. И накрая, тъй като искахме да определим промените в ИТМ и ефекта върху клиничните резултати само след успешните първични операции с ТКА, изключихме тези пациенти с ТКА, които се нуждаеха от ревизия на ТКА. Проучването е одобрено от Комитета по етика на човешките изследвания в нашата болница и всички методи са извършени в съответствие със съответните насоки и разпоредби.

Клиничните и демографските данни бяха събрани подробно преди операцията. Височината и теглото на пациентите при постъпване, 1 година след операцията и 2 години след операцията бяха събрани. За пациенти, получаващи поетапна двустранна ТКА, използвахме данните за прием от първата ТКА за анализ. ИТМ се изчислява по формулата BMI = (тегло в кг)/(височина в метри) 2. Също така изчислихме резултатите от Индекс за остеоартрит на университетите в Западно Онтарио и Макмастър (WOMAC) [28] (включително оценка на болката на WOMAC, оценка на скованост на WOMAC, оценка на функцията на WOMAC), тъй като този резултат е най-често използваният стандартизиран въпросник за оценка на състоянието на ставите на пациентите. Ние също така изчислихме 36 точки за кратко здравно проучване (SF-36) [29]. Резултатите SF-36 също са разделени от резюмето на физическите компоненти (PCS) и резюмето на психичните компоненти (MCS). SF-36 е лесно прилагани мерки за качество на живот, които могат да оценят цялостното физическо и психическо функционално състояние на пациентите. Както WOMAC, така и SF-36 бяха събрани подробно при постъпване и две следоперативни години.

Въз основа на установената класификация на ИТМ на Световната здравна организация [30], пациентите са разделени в 6 категории: поднормено тегло (2), нормално тегло (18,50 до 24,99 kg/m 2), наднормено тегло (25,00 до 29,99 kg/m 2), клас на затлъстяване I (30,00 до 34,99 kg/m 2), клас затлъстяване II (35,00 до 39,99 kg/m 2) и клас затлъстяване III (≥ 40 kg/m 2). В нашата кохорта 70 пациенти са с нормално тегло, 110 пациенти са с наднормено тегло, 20 пациенти са с наднормено тегло клас I и 2 пациенти са с наднормено тегло клас II (Таблица 1). Няма пациенти с поднормено тегло или със затлъстяване клас III. Промяната в теглото се изчислява като разлика в ИТМ при последващи 2 години измервания в сравнение с предоперативния ИТМ. Както е определено от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) [31], промяна в ИТМ от 5% или повече може да се счита за клинично значима. Въз основа на този критерий, нашите пациенти също бяха разделени на 3 групи: загуба на тегло (а > 5% намаление на ИТМ), поддържане на стабилен ИТМ (а ≤ 5% промяна в ИТМ) и наддаване на тегло (а > 5% увеличение на ИТМ). След това анализирахме изменението на теглото и неговия ефект върху резултатите във всяка подгрупа.

Статистически методи

Бяха проведени описателни статистически данни за изходните демографски характеристики на пациентите. Всички анализи на данни бяха извършени чрез използване на софтуер за статистика SPSS (SPSS Inc., Чикаго, САЩ). Категоричните променливи бяха представени като абсолютни числа и относителни честоти. Сдвоен студент т тестове бяха използвани за сравнение на 2-годишния ИТМ с предоперативния ИТМ. Това беше направено както за всички пациенти с ТКА, така и за пациенти с ТКА, стратифицирани по хирургическа стратегия. Тестът на Kruskal-Wallis H и HSD на Tukey’s бяха използвани за оценка на разликите в промяната на ИТМ между групите на хирургичните стратегии на пациента с ТКА. Биномиалната логистична регресия беше използвана за идентифициране на потенциалните предиктори за наддаване и загуба на тегло. Използван е анализ на множествена линейна регресия за изследване на ефекта от 2-годишната промяна на теглото след операция върху съобщените от пациентите резултати, като се контролира предоперативната възраст, пол, ИТМ и индекс на коморбидност на Чарлсън-Дейо. A стр стойност по-малка от 0,05 се счита за значителна разлика.

Резултати

Избор на пациент и демографски изходни данни

Общо 305 пациенти с първичен TKA, включително 56 едновременно двустранни, 81 стадийни двустранни и 168 едностранни пациенти с TKA са идентифицирани през периода на проучването. Сто и трима пациенти бяха изключени от проучването, оставяйки финал от 202 пациенти, назначени за това наблюдателно проучване (фиг. 1). Средната възраст е 69,4 ± 7,1 години, а средният ИТМ е 26,4 ± 3,1 kg/m 2. Сто двадесет и осем пациенти са жени (63,4%).

пълна

Клинични измервания на резултатите

Като цяло 66,8% от пациентите (135/202) са отслабнали след операция с ТКА (Таблица 2). 20,7% (42) пациенти с ТКА са имали клинично значима загуба на тегло (ИТМ намаление над 5% от предоперативния ИТМ). В кохортата на TKA като цяло средният ИТМ за 2 години (25,9 kg/m 2) е значително по-нисък от предоперативния BMI (26,4 kg/m 2; стр Таблица 2 Промяна на ИТМ в рамките на субектите след операция с ТКА

Пациентите във всеки клас на ИТМ се променят с времето за проследяване

Средната 2-годишна промяна на ИТМ (± стандартно отклонение) при всички пациенти с ТКА е - 0,470 ± 1,067 kg/m 2. Сравнението на промяната на процента на ИТМ между хирургичните групи показва, че промяната на ИТМ е значително различна между групите (Фиг. 3; стр Фиг. 3

Бокс парцелът показва 2-годишен следоперативен ИТМ, стратифициран по вид операция

Установено е, че ИТМ и възрастта предсказват клинично значима загуба на тегло и повишаване на теглото (Таблица 3). Повишеният предоперативен ИТМ е свързан с повишени шансове за клинично значима загуба на тегло (съотношение на коефициентите [ИЛИ] 1,27; стр Таблица 3 Резултати от логистичната регресия, оценяващи предикторите за клинично значима загуба на тегло и наддаване след операция TKA

Клинично значимата загуба на тегло е свързана с по-нисък общ резултат на WOMAC (стр Таблица 4 Резултати от множествена линейна регресия, оценяващи ефектите от клинично значима загуба на тегло и наддаване върху резултатите след операция TKA

Дискусия

Доколкото ни е известно, това е първото проучване, изследващо тенденциите в ИТМ в китайска кохорта след първичната ТКА. Освен това, предишни проучвания върху тенденциите на ИТМ след TKA не са разслоили пациентите чрез едновременно двустранно, поетапно двустранно и едностранно TKA. В китайска кохорта открихме, че докато повечето пациенти отслабват след операция с ТКА, много по-малка част от пациентите изпитват клинично значима загуба на тегло. Едностранните пациенти с ТКА и едновременните пациенти с ТКА значително отслабват на 2 години след операцията. Въпреки това, пациентите с двустранна ТКА на етап не са имали значителна промяна на ИТМ на 2 години след операцията. Клинично значимата промяна в теглото след TKA също е свързана с по-добри резултати, докладвани от пациентите.

Демонстрирахме, че повечето пациенти (66,8%) отслабват след операция с ТКА, а по-малък процент от пациентите (20,7%) губят клинично значимо тегло. Въпреки това, в нашата кохорта много малко пациенти (7,2%) са натрупали клинично значимо тегло. Нашите констатации са в съответствие със съществуващите констатации. Наскоро при голяма извадка от над 3000 пациенти Ast et.al [22] установи, че 69% от пациентите не са показали значителна промяна на 2 години след операцията. Dowsey et al. [32] установи, че клинично значима загуба на тегло е настъпила при 12,6% от пациентите, а 21% от пациентите действително са имали наддаване на тегло. Kahn et al. [2] сравнява пациенти с ТКА с пациенти с остеоартрит, които не са получили операция с ТКА; не откриха разлика в ИТМ. Zeni и Snyder-Mackler [33] обаче сравняват пациентите с ТКА със здрава контролна група и установяват, че повечето пациенти наддават на тегло 2 години следоперативно. Chang et al. [34] направи ретроспективен преглед на корейските кохорти и установи, че 70,2% от пациентите поддържат стабилен ИТМ и 12,6% от пациентите имат клинично значима загуба на тегло. Неотдавнашен систематичен преглед [27] установи, че съществуващите проучвания са с много ниско качество и не успяват да се справят правилно с промените в теглото след TKA. Те не успяха да направят заключение дали теглото се увеличава, намалява или остава същото след TKA.

Също така демонстрирахме, че стратегията на операцията влияе върху промяната на ИТМ след операция TKA. В сравнение с едностранната ТКА, едновременните двустранни пациенти с ТКА имат значителна загуба на тегло. Въпреки това, поетапната двустранна операция на ТКА е по-малко вероятно да бъде от полза за намаляването на теглото на пациентите при 2-годишно проследяване. Промяната на ИТМ при едновременни пациенти с двустранен ТКА е значително по-голяма от промяната на ИТМ при едностранни пациенти с ТКА. Това може да е свързано с повишена мобилност след едновременно двустранно TKA. Едностранните пациенти с ТКА могат да имат контралатерален остеоартрит. Този остеоартрит може да не е значим, за да изисква TKA, но все пак може да ограничи подвижността и функцията. Не е ясно защо пациентите с двустранна операция с ТКА не показват значителна промяна в ИТМ на 2 години. Интервалният период между операциите може да допринесе за тенденциите в теглото, тъй като пациентите могат да бъдат по-малко мобилни между операциите с ТКА.

Също така искахме да изследваме значими предиктори, които биха могли да допринесат за промяна на ИТМ след операция на TKA. Установихме, че предоперативният ИТМ и възрастта предсказват клинично значима загуба на тегло и повишаване на теглото. Увеличеният предоперативен ИТМ е свързан с по-голяма вероятност за загуба на клинично значимо тегло, а повишената възраст е по-малко свързана с клинично значима загуба на тегло и клинично значимо наддаване. Въпреки това, сексът, предоперативният WOMAC резултат, предоперативният SF-36 PCS резултат и предоперативният SF-36 MCS резултат не са установени като значими предиктори за клинично значима загуба или наддаване. Chang et al. [34] установи, че пациентите с по-нисък предоперативен ИТМ са свързани с по-голямо наддаване на тегло. Zeni и Snyder-Mackler [33] се опитаха да определят някои показатели за наддаване на тегло, но не откриха значими връзки между промяната на теглото и образователното ниво, семейното състояние, нивото на доходите или нивото на активност преди операцията. В проучването [22] на Ast et al. Те демонстрират, че предоперативното затлъстяване и женският пол са важни предиктори за загуба на тегло.

И накрая, изследвахме дали промяната на ИТМ след операцията е свързана с резултатите, съобщени от пациентите. Установихме, че пациентите с клинично значимо тегло имат значително по-добри резултати, съобщени от пациентите. Пациентите с клинично значимо наддаване на тегло имат по-ниски резултати. Нашите открития са в съответствие с някои предишни проучвания. Mackie et al. [26] демонстрира, че наддаването на тегло над 10% оказва отрицателно въздействие върху SF-36 болката и функционалните резултати. Ast и сътр. [22] установи, че наддаването на тегло след операция с ТКА е свързано с по-ниски резултати по SF-36 PCS резултат. Загубата на тегло обаче не е свързана с по-добри резултати, въпреки че се наблюдават по-добри резултати при пациенти с обща тазобедрена артропластика със загуба на тегло. Освен това много изследвания показват, че наддаването на тегло след TKA е свързано с по-висока честота на усложнения и по-кратко време за ревизия [30, 35, 36]. Предвид представените по-горе доказателства, ортопедичните хирурзи трябва да съветват пациентите да избягват наддаване на тегло след TKA, за да намалят неблагоприятното влияние на наддаването на тегло върху клиничните резултати.

Нашите открития трябва да се тълкуват в светлината на някои потенциални ограничения. Първо, размерът на извадката ни е малък в сравнение с някои предишни проучвания. Ние обаче се интересувахме най-много от двустранните TKA, ограничавайки размера на извадката, тъй като това не е обичайна практика в нашата болница. На второ място, докладваните от пациентите резултати на WOMAC и SF-36 са субективни проучвания, които страдат от пристрастия. Освен това, някои пациенти могат да интерпретират погрешно въпросите при проучванията; Независимо от това, независима медицинска сестра предостави тълкуване и инструкции за проучванията за всички пациенти. На трето място, нашите кохорти се състоят изцяло от китайци, а средният ИТМ е значително по-нисък, отколкото е докладван в много западни кохорти. Въпреки че това е един уникален аспект на нашата кохорта, нашите констатации може да не бъдат обобщени за групи с различни расови пропорции, култури, хранителни навици и естетически стандарти. Въпреки че съществуват тези потенциални ограничения, настоящото ни проучване предоставя някои доказателства относно промените в ИТМ, предикторите и резултатите при едновременни двустранни, поетапни двустранни и едностранни китайски пациенти с ТКА.

Заключение

В китайска кохорта повечето пациенти отслабнаха след операция с ТКА; по-малко пациенти обаче са загубили клинично значимо тегло. Едновременните двустранни и едностранни пациенти с ТКА са имали значително намален ИТМ след 2 години. Клинично значимата загуба на тегло след операция с ТКА е свързана с по-доволни резултати, съобщени от пациентите. Пациентите с ТКА трябва да бъдат посъветвани, че загубата на тегло след ТКА може да подобри резултатите.