Промените в теглото зависят от пресинаптичната активност и мярка за текуща грешка в прогнозирането (уравнение 5).

промяна

Свързани термини:

  • Захарен диабет
  • Диария
  • Увеличаване на телесното тегло
  • Перфорация
  • Токсичност
  • Затлъстяване
  • Гадене

Изтеглете като PDF

За тази страница

Мозъчна стимулация

Гюнтер Дойшл,. Карстен Вит, в Наръчник по клинична неврология, 2013

Промени в теглото

Промяна в теглото често се наблюдава при пациенти със STN DBS. Индексът на телесна маса се е увеличил от 21,6 на 24,7 kg/m 2 в проспективно оценена група пациенти (Barichella et al., 2003). В друго проучване теглото се е увеличило с 6,2 кг при мъжете и с 5,5 кг при жените през първата година (Bannier et al., 2009), но след това няма допълнително увеличение (Krack et al., 2003; Rieu et al., 2011). Много по-малко се знае за увеличаването на теглото след стимулиране на GPi и скорошно проспективно проучване установява по-ниско покачване на тегло след GPi DBS, дори когато лекарството е коригирано за (Sauleau et al., 2009). Изглежда, че стимулацията на Vim не води до увеличаване на теглото при пациенти с есенциален тремор, но има достатъчно доказателства, че това може да се случи при PD (Strowd et al., 2010). Причината за това увеличаване на теглото е предмет на дебат, но може да включва: по-висок прием на храна; по-малко енергийни разходи с 9%, измерено в едно проучване (Montaurier et al., 2007); по-ниски енергийни разходи поради намаляване на дискинезията (Barichella et al., 2003). Обаче директен ефект на хипоталамусна стимулация все още не е показан, особено тъй като стимулацията на GPi и Vim изглежда е придружена от по-ниско наддаване на тегло.

Токсикологична патология на репродуктивната система

Тежести на органи

Промените в теглото на органите са много чувствителни показатели за химически предизвикани промени в органите; обаче, различни регулаторни насоки се различават по отношение на препоръките за теглото на органите. Обществото по токсикологична патология (STP) изследва регулаторните насоки (Michael et al., 2007) и определя препоръките за оценка на теглото на органите в проучванията за обща токсичност на GLP (Sellers et al., 2007).

Препоръчва се при проучвания за токсичност на GLP при повторни дози при плъхове, тестиси, епидидимис и простатна жлеза да се претегля рутинно; обаче, в случай на мишки и неразрушители, епидидимът и простатата могат да бъдат претеглени за всеки отделен случай. При женски гризачи и негризачи матката и яйчниците се претеглят рутинно. STP препоръчва при мъжете да се оценява теглото на репродуктивните органи при зрели животни. Претеглянето на яйчниците при женски гризачи се препоръчва при по-кратки проучвания с повторни дози (по-малко от 6 месеца), тъй като репродуктивното стареене започва след 6-месечна възраст (Peluso and Gordon, 1992; Sellers et al., 2007).

Теглото на тестисите се счита за ценно в проучванията за токсичност, тъй като промените в теглото на тестисите отразяват промените в семенните тубули или интерстициалния оток. Теглото на тестисите разкрива чувствителност към токсичност поради пертурбации в бързо делящи се клетки, физиология и хормони и те спомагат за идентифицирането на ензимната индукция, корелират добре с хистопатологичните промени и помагат за установяване на ниво на не-наблюдаван ефект (NOEL), дори в липсата на морфологичен корелат (Michael et al., 2007). По същия начин теглото на яйчниците и епидидима се считат за полезни, тъй като яйчниците и епидидимите са често срещаните целеви органи на токсичност; вариациите в теглото показват корелация с хистологичните наблюдения и са полезни при установяването на NOEL. Намаляването с 10% или повече при измерване на телесното тегло обикновено е от токсикологично значение; въпреки това, поради забележителната консистенция на теглото на тестисите и епидидима, промените от едва 5% могат да бъдат индикатор за токсичност, особено ако са придружени от корелативни макроскопски или микроскопски находки (Holson et al., 2006).

Челните лобове

Теодор П. Занто, Адам Газалей, в Наръчник по клинична неврология, 2019

Невроанатомични промени

Ненелелетни рискови фактори за остеопороза и фрактури

Промяна на теглото и костната маса

Влиянието на изменението на теглото върху КМП е оценено в няколко проучвания. В кохортата на Ранчо Бернардо [83], когато промяната на теглото и настоящото тегло се оценяват в проучване с напречно сечение, по-голямото наддаване на тегло е свързано с по-висока КМП. Следователно е възможно промяната на теглото или варирането на теглото в зряла възраст да бъде важен фактор, определящ BMD. От кохортата на Framingham (693 жени) промяната в телесното тегло от двугодишния преглед (1948–1951) до изпита през 1988–1989 г. е най-силният обяснителен фактор за КМП през 1988–1989 г. на гръбначния стълб, шийката на бедрената кост и радиуса (Съответно 10,7, 8,2 и 6,5% от общата дисперсия, р [97]. Интересно е, че връзката между промяната на теглото и КМП е най-силна при тези жени, които не използват естроген.

При индивиди с наднормено тегло или затлъстяване обикновено се препоръчва намаляване на теглото с приблизително 10% за намаляване на съпътстващите заболявания [98, 136]. Хората, които неволно губят тегло, ще имат костна загуба [65–67], а загубата на тегло е свързана с увеличаване на риска от фрактури при възрастни мъже и жени [137–140]. Когато индивидите отслабнат доброволно, се очаква загуба на костна маса от 1% до 2% на всички скелетни места, свързана с 10% намаление на теглото [141–144]. Размерът на загуба на костна маса може да бъде по-голям при тези с ниско първоначално телесно тегло [136] и младите жени може да са по-малко склонни да получат загуба на костна маса, свързана с намаляване на теглото [145–153]. В интервенционно проучване при мъже на средна възраст, умереното намаляване на теглото (7%) води до 1% загуба на костна маса [149]. В проучването на остеопоротичните фрактури при мъже (MrOS) при възрастни мъже загубата на тегло също предсказва загуба на костна маса [147]. В проучване на норвежки жени загубата на тегло е независим отрицателен предиктор за КМП на предмишницата [154]. Проучванията показват, че хората, които доброволно губят тегло, могат да минимизират загубата на костна кост с упражнения [143,155] или допълнителен прием на калций [142,156] .

Промените в общата и регионалната КМП са оценени при пациенти със затлъстяване при мъже и жени на възраст 19-70 години, подложени на бърза загуба на тегло на нискокалорична диета в продължение на 2 седмици и след това продължителна нискокалорична диета [157]. След 15 седмици BMC на цялото тяло е намален значително (–5,9%), като най-голям е спадът в багажника (–6,9%) и най-малък в ръцете (–4,0%), което предполага по-големи загуби при носене на тегло, отколкото при нетегло носещи места. Трябва да се отбележи, че загубите в BMC на цялото тяло са корелирани положително и силно със загубите на мастна маса (r = 0,86, p [149]. Compston et al. [141] съобщават за загуба на кост при затлъстели жени в постменопауза, участващи в нискокалорична диетична интервенция, в радиуса [141]. В това проучване, след 10 месеца проследяване, субектите се върнаха към изходното си тегло, както и към изходните стойности на КМП.Предвид факта, че телесното тегло и КМП се променят в една и съща посока по време на загуба на тегло и наддаване предполага, че наблюдаваните промени в КМП наистина могат да бъдат реални. За разлика от тях Avenell et al. [158] не са наблюдавали паралелно нарастване на теглото и КМП през вторите 6 месеца от едногодишно диетично проучване. Тези проучвания повдигат важни въпроси за това дали загубата на костна маса, която се случва със загуба на тегло, ще бъде възстановена със възстановяване на теглото.

Проектът за здравословен начин на живот на жените (WHLP) [155] инициира намеса в начина на живот, насочена към намаляване на приема на мазнини в храната и увеличаване на физическата активност, за да доведе до умерена загуба на тегло или предотвратяване на наддаване на тегло и изследва ефекта върху КМП при жени в менопауза. От включените 236 жени интервенционната група е имала средна загуба на тегло от 3,2 ± 4,7 kg през 18-месечния период на изследване (n = 115) в сравнение с наддаване на тегло от 0,42 ± 3,6 kg в контролите (n = 111). Годишният процент на загуба на КМП в тазобедрената става е два пъти по-висок в интервенционната група (0,81 ± 1,3%/годишно), отколкото в контролната група (0,42 ± 1,1%/годишно); подобен, макар и незначителен модел се наблюдава в гръбначния стълб (0,70 ± 1,4%/година срещу 0,37 ± 1,5%/година). Данните от това проучване показват, че общите рискове и ползи от намаляването на теглото при жените в пременопауза трябва да включват ефекти върху BMD. Може да се предположи, че жените в постменопауза ще бъдат изложени на още по-голям риск от остеопороза, като се има предвид потенциалният адитивен ефект на загуба на кост, причинена от загуба на тегло и нормална загуба на кост в постменопауза. Необходими са изследвания за определяне на по-дългосрочните последици от загубата на кост, причинена от загуба на тегло.

Има ограничени доказателства, за да се провери дали подобни промени в КМП се появяват, когато упражнението е включено като компонент на интервенцията. В изследваната популация WHLP, голямо увеличение на физическата активност по време на проучването намалява загубата на кост на гръбначния стълб, но не оказва влияние върху загубата на кост на тазобедрената става [155]. Въпреки това, Svendsen et al. [144] сравнява енергийно-рестриктивна диетична интервенция със и без аеробни упражнения върху предизвикани от загуба на тегло промени в КМП и не вижда значителна разлика в загубата на костна маса между жените с наднормено тегло в тези две интервенционни групи. Необходими са по-нататъшни проучвания, отчитащи вида, продължителността и интензивността на физическата активност, която осигурява защита срещу КМП по време на загуба на тегло.

И накрая, разликите, съобщени в връзката между КМП и загуба на тегло, могат да се отнасят до методологични проблеми при костните мерки при затлъстели лица [141,144,155,158,161–163], особено с по-ранните техники, използвани за измерване на КМП.

Качество на живот: Въздействие на рака на простатата и неговото лечение

Д-р Simpa S. Salami, MPH, MD, Louis R. Kavoussi, MBA, в Рак на простатата (Второ издание), 2016

Терапия за лишаване от андроген (ADT)

ADT се свързва с умора, промяна на теглото, гинекомастия, депресия и горещи вълни. В сравнение с мъжете на активно наблюдение, например, тези, които получават ADT, са докладвани да имат по-лоша пикочна и сексуална функция в проучването CaPSURE. Мъжете на ADT също са по-склонни да бъдат притеснени от техните сексуални или пикочни симптоми. 48 Освен това хормоналната терапия в допълнение към радикалната простатектомия или лъчетерапията влошава резултатите от HRQOL в областта на пикочните или сексуалните функции. 49 ADT може да доведе до значителен спад в психическото, емоционалното и физическото благосъстояние. 50,51

По същия начин в проучването PROST-QA, ADT, прилаган в адювантната обстановка след брахитерапия или лъчетерапия, е свързан с по-лоши резултати от QOL. Пациентите и техните партньори могат да бъдат засегнати, като 10–19% съобщават за стрес от симптоми, свързани с хормоналната терапия. Не е изненадващо, беше установено, че затлъстяването увеличава симптомите, свързани с жизнеността и хормоналната функция след лъчева или брахитерапия. 31

Сексуална дисфункция при пациенти с неврологични разстройства

Клиничен преглед

Трябва да се отбележи сексуалното развитие, дължината и теглото на тялото, промените в пигментацията и окосмяването по тялото и наличието на галакторея. Трябва да се изследват външните гениталии. Препоръчва се палпация на периферни импулси (ръце, крака, пенис), аускултация на сърцето и измерване на кръвното налягане.

Стандартният неврологичен преглед с инспекция на долната част на гърба (за невус, хипертрихоза или синус), ходилата (за деформация или мускулна атрофия) и аногениталната област може да разкрие признаци на основно неврологично заболяване. Изследването на аногениталната област включва палпация на мускулите на булбокаверноза при мъжа, тестване за доброволно свиване („преместване на пениса“) и рефлекторно свиване. Аналният сфинктер (също levator ani) се палпира за тонус, доброволно свиване и рефлекторно свиване и при двата пола чрез ректално изследване. Кремастеричният рефлекс (сегментът L1) и булбокавернозният и анален рефлекси (сегменти от S2 до S4/5) трябва да бъдат тествани.

Неврология на сексуални и пикочни нарушения

Физически преглед на пациент от мъжки пол със сексуална дисфункция

Общ клиничен преглед

Отбелязват се сексуално развитие, телесна височина и тегло, промени в пигментацията и окосмяването по тялото, невуси, хипертрихоза, деформация на краката и наличие на галакторея. Трябва да се изследват външните гениталии и размерите на тестисите (нормални 15–25 ml), да се палпират периферните импулси (ръце, крака, пенис), да се измери кръвно налягане.

Неврологичен преглед

Стандартният неврологичен преглед, включително оценка на психичното състояние, може да разкрие признаци на основно неврологично заболяване. Изпитът винаги трябва да се отнася до конкретна информация, получена от историята.

Фокусиран неврологичен преглед

Сакралните сегменти трябва да бъдат изследвани с особено внимание. Кожната чувствителност се тества за докосване и възприемане на болка в перинеума, перианалната и гениталната кожа. Перинеалните мускули могат да бъдат палпирани и тествани за доброволно и рефлекторно свиване. Тонусът на аналния сфинктер и levator ani (пубококцигеус мускул) и доброволното и рефлекторно свиване могат да бъдат палпирани, но обикновено не се изследват при мъжа. Кремастеричният рефлекс (тестване на L1 сегмента), както и bulbocavernosus и външните анални рефлекси (тестване на S2–4/5 сегментите) трябва да бъдат оценени. Рефлексът на bulbocavernosus се предизвиква чрез изстискване на главичката и оценка на свиването на перинеалните мускули или аналния сфинктер (чрез палпация). Аналният рефлекс се тества чрез повтарящо се убождане (или надраскване), доставено на перианалната кожа (от двете страни) и наблюдение на свиване на аналния сфинктер.