Загубата на телесно тегло е една от най-драматичните и постоянни промени в резултат на хроничен социален стрес (Barnett, 1958;
Свързани термини:
Изтеглете като PDF
За тази страница
Отслабване
Основна информация
Определение
Загубата на тегло е клинично значима, когато отчита намаление с повече от 10% от телесната маса от идеалното състояние на тялото, различно от случаите, когато това може да се обясни с репродуктивни събития или нормални обеми загуба на фекалии или урина за дадено лице. Загубата на тегло може да е резултат от загуба на вода (дехидратация) или от истински катаболни състояния.
Синоним
Клинично представяне
История, Главна жалба
Земноводните могат да имат загуба на тегло със или без намаляване или загуба на апетит.
Резултати от физически изпит
Обща загуба на мускулатура. Опашатите земноводни показват акцентирани тазови кости и гръден пояс. Мускулите от двете страни на гръбначния стълб могат да се чувстват меки и воднисти. Anurans ще имат видни уростили. Целомичната кухина може да изглежда потънала. Целомичните мастни накладки са с намален размер и не се палпират лесно или се откриват чрез просветляване на телесната кухина с хладен източник на светлина.
Етиология и патофизиология
Загубата на тегло е по-скоро знак, отколкото диагноза.
Загубата на тегло често показва лошо отглеждане със свързания с него хроничен стрес.
Известни са много различни инфекциозни и неинфекциозни причини за загуба на тегло: ○
Загубата на тегло от дехидратация се различава от загубата на тегло, причинена от загуба на телесни запаси от мазнини, протеини и въглехидрати. Хроничната лека дехидратация обаче може да намали апетита на иначе здрави земноводни и може да намали ефективността на усвояването и усвояването на хранителни вещества.
Често пренебрегван фактор е специфичната за вида термична толерантност. Земноводните, които са били изложени на температури над предпочитаната от тях работна температурна зона (POTZ), може да са загубили способността да разграждат и асимилират храната, дори когато са върнати на подходящи температури. Това може да доведе до термично увреждане на някои ключови ензими или други протеини, участващи в храносмилането.
Отслабване
Загубата на тегло над 10% от телесното тегло трябва да се счита за ненормална и трябва да се започне внимателно разследване на случая.
Добре е да препоръчвате на собствениците на домашни любимци, че домашните любимци трябва да се претеглят редовно, тъй като загубата на тегло често е ранен предупредителен знак в случай на системно заболяване.
| Инфекции (Грам-отрицателни бактериални, вирусни, гъбични) | ||
| Паразити (ендо- и екто-) | ||
| Метаболитни проблеми (нарушено храносмилане/малабсорбция) | ||
| Хранителни проблеми (неадекватна диета/количество/лоша диета) | ||
| Токсини | ||
| Неоплазия | ||
| Функционални аномалии (заболяване на устната кухина/зъби, заболяване, губещо протеини) | ||
| Стрес, болка, съревнование | ||
| Гериатрична кахексия | ||
| След хибернация | По време на отбиването (нормално) | |
| Сърдечно заболяване | ||
| Хипертиреоидизъм | ||
| Хронична треска | ||
| Краен стадий на бъбречно заболяване | ||
| Хронично възпаление по всякаква причина | ||
Отслабване
F. Xavier Pi-Sunyer, в Клинична липидология, 2009
ПОДДРЪЖКА НА ТЕГЛО
Поддържането на намалено тегло след постигане на отслабване е изключително трудно. Пълните причини за това явление не са известни. Редица сили обаче изглеждат релевантни за това.
Първо, хората, спазващи хипокалорична диета, намаляват основния си метаболизъм и следователно се нуждаят от по-малко калории, за да поддържат теглото си. 70 По този начин с напредването на загубата на тегло калоричният дефицит става по-малък от първоначалния. В края на фазата на отслабване пациентът ще има по-ниска скорост на метаболизма, отколкото в началото. Това се случва, защото чистата телесна маса се губи, както и мазнините, а скоростта на метаболизма е пряко свързана с чистата телесна маса. 71 По този начин пациентът ще се нуждае от по-малко калории в края на периода на отслабване, отколкото той или тя е изисквал преди да започне да отслабва. 72
Второ, тъй като хората отслабват, те стават по-ефективни. Тоест, те изискват по-малко енергия, за да изпълнят една и съща физическа задача. 73 По този начин, когато човек, който след фаза на отслабване се върне към общото физическо натоварване, направено преди това, той/той ще бъде в положителен калориен баланс, тъй като са необходими по-малко калории за изпълнение на същата физическа задача. Всеки пациент, който е отслабнал, трябва да увеличи физическата си активност и да я увеличи значително (до някои допълнителни 500–700 kcal/ден).
Трето, нивата на липопротеинова липаза, ензим, който разгражда циркулиращите липопротеинови триглицериди и по този начин улеснява навлизането на свободни мастни киселини в клетките, се повишават при хора със затлъстяване. 74 С намаляване на теглото, отзивчивостта на липопротеиновата липаза на мастната тъкан към храненията се увеличава, 74, 75, което предполага по-добра способност за изхвърляне на триглицеридите. Тази физиологична склонност на мастните клетки към триглицеридите прави периода след отслабване особено труден по отношение на възстановяването.
И накрая, изглежда има повишена чувствителност към вкусните храни. 76 Въпреки че това не е проучено адекватно, изглежда има повишен вкусов праг и увеличен естествен прием след период на лишаване. 77
Честа психологическа промяна при загуба на тегло всъщност е прекалената увереност: усещането, че теглото е загубено и че индивидът вече може да се справи с поддръжката без помощ. Това явно не е така. Проучванията многократно показват, че колкото по-продължителна е връзката между пациента и терапевтичния екип, толкова по-голяма е вероятността за успех. 78 В резултат на това калорийният прием трябва да се либерализира внимателно и бавно след достигане на целевото тегло, с ежедневно проследяване на теглото. Необходимо е постоянно намаляване на приема на калории, тъй като общият разход на енергия на пациента ще намалее след загуба на тегло. Всички промени в начина на живот, научени през периода на отслабване, трябва да продължат, включително повишената физическа активност. Ако лекарствата за отслабване са били успешни и без неблагоприятни ефекти, може да се препоръча тяхното хронично приложение с внимателно проследяване за потенциални неблагоприятни ефекти.
Хранене
Connie M. Weaver, Kathleen M. Hill Gallant, в Basic and Applied Bone Biology, 2014
Ефекти от отслабването върху костите
Загубата на тегло е свързана с повишена костна резорбция, намалено образуване на кост и намалена КМП, както и намаление на костно-активните хормони като лептин и естроген. Намалената КМП със загуба на тегло се дължи на намалено механично натоварване на скелета, но вероятно също се дължи на метаболитни промени, придружаващи загуба на тегло. Намаляването на мастната маса е по-силно свързано с намаляването на КМП, отколкото намаляването на теглото.
За разлика от възрастните, затлъстелите юноши продължават да трупат костна маса по време на загуба на тегло, въпреки че ефектите от загубата на тегло върху придобиването на костни минерали при затлъстели юноши не са напълно известни. Въпреки това, при липса на RCT, изглежда разумно да се наблегне на адекватни калций, витамин D и упражнения за затлъстели юноши, подложени на загуба на тегло.
Първоначално управление и образование
Sujoy Ghosh MD (обща медицина) DM (ендокринология) MRCP (Великобритания) MRCPS (Глазгоу), Andrew Collier BSc MD FRCP (Глазгоу и Единбург), в Pocketbook of Diabetes на Чърчил (второ издание), 2012
Диетични препоръки за хора с диабет
Загубата на тегло при лица с наднормено тегло и затлъстяване подобрява инсулиновата чувствителност и глюкозния толеранс. Стремете се към поддържане на теглото и умерено отслабване (5–10 кг за 1 година), което може да подобри здравните резултати.
Загубата на тегло чрез диетична намеса и следователно хипокалоричният прием изисква модификации на вида, количеството и/или честотата на консумираната храна и напитки. Загуба на тегло от приблизително 0,5 kg на седмица е резултат от загуба на мастна тъкан, която води до енергиен дефицит от 3500 kcal на седмица. Това изисква дневен енергиен дефицит от поне 500 kcal на ден. За да се гарантира този дефицит, стандартната практика е да се цели дефицит от 600 ккал.
Повечето пациенти са в състояние да отслабнат активно за около 3–6 месеца, така че проучванията, отчитащи загуби на тегло след 12 месеца, отразяват комбинация от загуба на тегло и поддържане на теглото.
Затлъстяване
Костна минерална плътност
Котешки хипертиреоидизъм
Отслабване
Загубата на тегло е най-честият клиничен признак, наблюдаван при котки с хипертиреоидизъм. Приблизително 90% от хипертиреоидните котки имат доказателства за лека до тежка загуба на тегло, документирани по време на диагностицирането. Някои хипертиреоидни котки стават силно кахектични (фиг. 4-4), но това е по-рядко в сравнение с преди, поради повишената информираност за болестта и произтичащата от това по-ранна диагноза. Загубата на тегло обикновено се случва постепенно за период от месеци до години. Собствениците могат да коментират, че загубата на тегло не е била призната, докато някой, който не е виждал котката в продължение на няколко месеца, забележи промяната.
Предизвикателства по време на хранене и трудности с преглъщането при пациенти в напреднала възраст с деменция
Kannayiram Alagiakrishnan MD, MPH,. Mini Kurian MClSc, RSLP, в диета и хранене при деменция и когнитивен спад, 2015 г.
Отслабване
Загубата на тегло е жалка и твърде често срещана реалност за много хора с деменция и често е резултат от предизвикателствата по време на хранене и лошия прием. Загуба на тегло може да настъпи във всички стадии на деменция и може да бъде признак за предстояща деменция [25]. Загубата на тегло при деменция може да бъде бърза в рамките на няколко месеца или може да бъде прогресивна с течение на времето [26]. Загубата на тегло при АД най-често се дължи на неадекватен прием на храна, проблеми с преглъщането, увеличени енергийни разходи с повишен процент на инфекция при пациенти с деменция, повтарящи се дейности като крачка и скитане и депресия [27] .
Хранене на базата на генома при хронична чернодробна болест
Соня Роман,. Артуро Пандуро, в Диетични интервенции при чернодробни заболявания, 2019
4.1.1 Цели за отслабване и ограничаване на енергията
Отслабването чрез диета и упражнения е основната стратегия. От съществено значение е да се обмислят реалистични цели за насърчаване на трайна и здравословна загуба на тегло. Като се има предвид, че повечето пациенти с NAFLD/NASH имат наднормено тегло или затлъстяване, желателна е стратегия за отслабване, варираща от 5% до 10% от първоначалното тегло за 6 месеца. 43 Според различни терапевтични насоки за NAFLD/NASH (Таблица 1.1) се очаква намаляване на теглото с 3% -10%. Подобрения в простата стеатоза се наблюдават с 3% -5% от загубата на телесно тегло, докато 7% -10% е свързана с подобрения в хистопатологичните характеристики на NASH. 40 Въпреки това е необходима загуба на тегло ≥10% за разрешаване на NASH и регресия на фиброзата. 44 За да се постигне загуба на тегло, е необходимо ограничаване на енергията чрез диета. Поради това се препоръчва енергията да се намали от 500 kcal/ден на 1000 kcal/ден или 30% по-малко от общата енергийна нужда. Препоръчителният енергиен прием за жени е 1200–1500 kcal/ден и 1500–1800 kcal/ден за мъже (като се има предвид физическата активност и личните изисквания). Тази цел има за цел да насърчи здравословна загуба на тегло, която е около 0,5–1 kg на седмица. 43 За разлика от това трябва да се избягва драстична загуба на тегло> 1,6 kg/седмица, тъй като това може да влоши NASH и да насърчи развитието на камъни в жлъчката. 45
Таблица 1.1. Международни препоръки за хранително лечение на NAFLD/NASH
| Отслабване | 3% –10% | 7% –10% или 0,5–1 кг/седмица | 5% –10% | 3% –10% | 0,5 кг/седмица | 0,5–3 кг |
| Ограничение на енергията | 500–1000 kcal/ден | 500–1000 kcal/ден | 25% | 500–1000 kcal/ден или 25 kcal/kg ден | Хипокалорична | - |
| Въглехидрати | - | Умерено/Ниско | - | - | Ниска | - |
| Прости захари | Избягвайте фруктозата | Избягвайте фруктозата | Избягвайте фруктозата | |||
| Липиди | - | Умерено/Ниско | По-високо съотношение ω3: ω6 PUFAs Избягвайте трансмазнините и бързите храни | - | Ниски SFA | - |
AASLD, Американска асоциация за изследване на чернодробни заболявания; AISF, Италианска асоциация за изследване на черния дроб; APWP, Азиатско-тихоокеанска работна група; CSE, Китайско дружество по ендокринология; EASL, EASD, EASO, Европейска асоциация за изследване на черния дроб, Европейска асоциация за изследване на диабета и Европейска асоциация за изследване на затлъстяването; PUFAs, полиненаситени мастни киселини; SFA, наситена мастна киселина; WGO, Световна гастроентерологична организация.
EASL-EASD-EASO. Насоки за клинична практика за лечение на неалкохолна мастна чернодробна болест. J Hepatol 2016;64(6): 1388–402. b Loria P, Adinolfi LE, Bellentani S, et al. Практически насоки за диагностика и лечение на безалкохолна мастна чернодробна болест. Декалог от експертната комисия на Италианската асоциация за изследване на черния дроб (AISF). Dig Liver Dis 2010;42(4): 272–82. c Chitturi S, Farrell GC, Hashimoto E, Saibara T, Lau GKK, Sollano JD. Безалкохолна мастна чернодробна болест в Азиатско-Тихоокеанския регион: определения и преглед на предложените насоки. J Gastroenterol Hepatol 2007;22.(6): 778–87.
Адаптирано от Roman S, Ojeda-Granados C, Ramos-Lopez O, Panduro A. Хранене, базирано на генома: интервенционна стратегия за профилактика и лечение на затлъстяване и неалкохолен стеатохепатит. World J Gastroenterol 2015;21.(12): 3449–61.
Управление на теглото: Поддържане на теглото
Заключение
Успешното поддържане на загуба на тегло може да бъде предизвикателство. Информацията, получена от NWCR, регистър на дългосрочните успешни поддържащи загуба на тегло, и от експериментални проучвания, които са изследвали различни подходи за подобряване на поддържането на загуба на тегло, показва, че има няколко стратегии, които могат да помогнат за дългосрочна загуба на тегло поддръжка. Тези стратегии са описани в таблица 2. Най-важното е, че е жизненоважно да се признае, че за успешно поддържане на загуба на тегло хората трябва да продължат да консумират по-малко калории и да се ангажират с по-високо ниво на PA, отколкото това, което са правили преди загуба на тегло, в противен случай те ще се върнат в състояние на положителна енергия баланс, при който се получава (повторно) увеличаване на теглото.
Таблица 2. Полезни стратегии за успешно поддържане на загуба на тегло
Консумирайте LCD (∼ 1500 kcal ден -1)
Консумирайте нискомаслено (3.
За да подпомогнете консумацията на LCD, увеличете структурата на диетата, като използвате:
Намаляването на енергийната плътност на диетата може да бъде полезно
Бъдете активни на ниво на умерена интензивност поне 200 минути седмица -1
За съдействие при постигане на 200 минути седмица -1
Да имате на разположение уреди за упражнения вкъщи
Оставете активността да се натрупва през деня (при поне 10-минутни пристъпи)
Записвайте телесното тегло поне веднъж седмично и не повече от веднъж на ден
Разширете професионалния контакт извън първоначалното лечение, което се случва поне на всеки две седмици
Технологията може да бъде полезна за разширяване на професионалния контакт, както и за увеличаване на лекотата на самоконтрол на поведението на енергийния баланс
Включете подкрепа от други лица, които също работят за отслабване или поддържане на загуба на тегло
Може да бъде от семейство, приятели или други членове на групата за лечение
Експериментални проучвания показват, че поне по време на фазата на отслабване, структурираният LCD подобрява дългосрочната загуба на тегло. Като физически активен, в продължение на поне 200 минути седмица -1, изглежда също помага за успешното поддържане на загуба на тегло. При формализирани поведенчески програми, стратегия, която подобрява поддържането на загуба на тегло, разширява професионалния контакт след първоначалните 6 месеца седмично лечение. Използването на нови технологии, като Интернет и PDA, в момента се разследва и показва обещание за подобряване на поддържането на загуба на тегло. Включването на подкрепа от връстници, както по време на фазите на отслабване, така и на поддържане на теглото на лечението, също може да подобри дългосрочната загуба на тегло. Интервенциите, които повлияват по-широко на общата среда, в която живеят хората, могат да помогнат за подобряване на управлението на теглото.
Към днешна дата проучванията показват, че ефективното дългосрочно лечение на затлъстяването може да изисква няколко различни стратегии, прилагани за продължителен период от време. Въпреки че тези тактики подобряват дългосрочната загуба на тегло, много пациенти все пак възвръщат теглото си след първоначалното 6-месечно лечение. Следователно са необходими допълнителни изследвания за подобряване на успешното поддържане на загуба на тегло.
- Тяло след бебе Моето следродилно пътуване за отслабване - Светът на съвременната мама
- Болки в тялото или болки, намален апетит, умора и загуба на тегло (неволно)
- Body Beautiful Отслабване Quickies 2 - Шакти Дурга Австралия; s Водещ учител по духовно
- Момичетата с физическо съзнание започват рано по пътя за отслабване и диета - Фиона Робъртсън
- Контурна светлина за контуриране на тялото при подравняване на загуба на тегло; Балансиране на тялото