Резюме

Необходими са подобрени, иновативни стратегии за превенция и насърчаване на възстановяването от психични заболявания, тъй като тези разстройства са водеща причина за увреждане в световен мащаб. Тази статия ще направи преглед на доказателствата, свързващи диетичния модел с мозъчно-базирани заболявания и ще предостави преглед на механизмите, които лежат в основата на връзката между здравето на мозъка и храната, която ядем. Ще бъдат обсъдени съображения за диетична интервенция, включително насърчаване на преминаването към традиционен или пълноценен хранителен режим.

Клинична винетка

Робърт, 43-годишен женен мъж, който се представя с раздразнителност и влошено настроение в продължение на два месеца. Той има анамнеза за разстройство с дефицит на вниманието, диагностицирано за първи път преди две години и в момента се лекува с Vyvanse 70 mg. Докато фокусът и работната му функция са подобрени, той съобщава за нисък апетит, умора и затруднено сън. Той отбелязва, че е склонен да бъде доста раздразнителен по време на хранене, доколкото съпругата му го е помолила да остане на работа след обяд, за да „стои настрана“. Той се чувства виновен и загрижен да не се свърже емоционално с малките си деца на възраст 1 и 3 години. По-нататъшната история и медицински преглед не разкриват употребата на вещества, няма активни медицински проблеми и кръвната работа не разкрива аномалии.

Доказателствата нарастват: изборът на храна е силно замесен в риска за психичното здраве. В случаи като Робърт, историята на храните е жизненоважна информация, както при оценката на ниския апетит като възможен страничен ефект от лекарството, така и като симптом на депресия. Освен това историята на храната е наложителна, за да се разбере дали насочените диетични препоръки могат да помогнат за възстановяването му.

Подходът, който трябва да се обмисли при пациенти със симптоми на психично здраве, е да се предложи консултация относно интервенции в начина на живот, като диета.1 Лекарите често се чувстват неспособни да обсъждат диета поради липса на обучение, ограничено време и лоша структура на възстановяване на разходите. Несигурността на лекарите вероятно се влошава от голямото разнообразие от специфични диетични препоръки и диетични „племена“, които съществуват в нашето общество днес. Преди над 2000 години Хипократ каза: „Нека храната ти бъде лекарство, а лекарството ти храна“. 2 Увеличава се доказателствената база, че трябва да преразгледаме съвета му, тъй като ефектът от добрата храна има дълбоки последици за здравето на мозъка.

Глобалната тежест на психичните заболявания, както по отношение на финансовите разходи, така и по отношение на инвалидността, се конкурира с тази на всички видове рак.3,4,5 В допълнение, еднополюсната депресия е водещата причина за инвалидност в страните с високи и средни доходи. Сред лицата на възраст 15–44 години тя е водещата причина за инвалидност в световен мащаб.6 В светлината на това е от съществено значение да се проучат стратегии за предотвратяване на психични разстройства.7 Докато няколко рискови фактора като социално-икономически статус и травма не се поддават на прости интервенции, храненето има проста привлекателност: всички пациенти ядат. Преместването на диетата не е само средство за укрепване на психичното здраве; това е и начин за насърчаване на възстановяването от психично заболяване, след като вече се е утвърдило.8, 9

Няколко хранителни дефицита, като витамин В12, В9 (фолиева киселина) и цинк, могат да причинят симптоми на депресия и деменция като лошо настроение, умора, когнитивен спад и раздразнителност.10, 11 Доказателствата, свързващи диетата с психични заболявания, са еволюирали от фокус върху специфични хранителни дефицити до акцент върху цялостния хранителен режим. Диетичните модели с високо съдържание на преработени храни или „западен хранителен модел“ са силно свързани с повишен риск от развитие на депресия, леко когнитивно увреждане и ADHD.12–14 Несигурност на храните или недостатъчен достъп до достатъчно хранителна и подходяща за културата храна, също така е независимо свързана с настроението и тревожните разстройства.15 От друга страна, установено е, че „пълнозърнести храни“, традиционна и средиземноморска диета предпазват от развитие на депресия сред други психични заболявания.16–18 Например, перспективен кохортно проучване на над 10 000 университетски студенти в продължение на 4,4 години проследяване, установи, че учениците, които най-стриктно се придържат към средиземноморския хранителен режим, са с 42% намален риск от развитие на депресия.19 Това изследване взе предвид няколко потенциални объркващи фактора, включително социално-икономическия статус. Какво може да е в основата на тази връзка между риска от психични заболявания и храната, която ядем?

Това е вашият мозък върху храната

Мозъкът е орган с много високи метаболитни и хранителни нужди. Средно мозъкът консумира 20% от дневния калориен прием на човек, приблизително 400 калории на ден. Състои се от 60% мазнини и съдържа високи концентрации на холестерол и полиненаситени мастни киселини (PUFA) като Омега-3.

Производството на моноаминови невротрансмитери като серотонин, норепинефрин и допамин, важни за патофизиологията на психичните заболявания, зависи от адекватните градивни елементи на аминокиселините и минералните ко-фактори. Фолатът и другите витамини от група В са от съществено значение за цикъла на метилиране, който произвежда ко-фактор, жизненоважен за синтеза на моноамин невротрансмитер, BH-4.20, 21 Правилната функция на цикъла на метилиране също намалява хомоцистиена, повишените нива на които са свързани със сърдечно-съдови заболявания и депресия.

Доказано е, че омега-3 мастните киселини са ефективни или като самостоятелно, или като допълнително лечение за ADHD, тежко депресивно разстройство, биполярна депресия и PTSD. 26, 27 В допълнение, повишено съотношение на омега-6 към омега-3 мастни киселини в кръвта е свързано с голямо депресивно разстройство и ADHD. 28, 29 Има някои доказателства, че намаляването на съотношението омега-6 към омега-3 с добавки омега-3 води до подобряване на симптомите на ADHD.30 Няколко възможни биологични механизма са в основата тези асоциации, т.е. едни и същи ензими са необходими, за да преобразуват както късоверижните омега-3, така и омега-6 мастните киселини в техните дълговерижни биологично активни версии. По този начин излишъкът от омега-6 може да попречи на производството на омега-3, като ограничи превръщането в по-дългите вериги.

Като част от клиничната оценка решавате да включите Робърт в дискусия за храната и да попълните диетична история. Робърт признава, че обикновено не е гладен сутрин и има склонност да пропуска закуската. Обядът често се бърза и той обикновено консумира купа със студени зърнени храни с обезмаслено мляко на бюрото си. Вечерята е доста променлива, а закуските се състоят от бисквити или нискомаслени барове на мюсли.

Тези храни не са богати източници на хранителни вещества от решаващо значение за здравето на мозъка. Когато се обмисля здравето на мозъка, рибата и морските дарове са сред най-хранителните храни, които човек може да яде. Тази категория храни е богата на всички дискутирани досега хранителни вещества, а именно: омега-3 мастни киселини и витамини от група В. Робърт ли яде ли риба или морски дарове? Може да е разумно да помислите да му зададете този въпрос. Освен това, зеленчуците като къдраво зеле, боб и бобови растения са отлични източници на фолиева киселина, както и фибрите, както и витамините от група В. Дали тези храни са част от диетата му?

Възпалението може да играе важна роля за посредничеството на връзката между диетата и психичното здраве.31 Многобройни редове изследвания подкрепят патогенната роля на невровъзпалението при психични заболявания.32 Lucas et al. (2014) използва няколко възпалителни биомаркери, включително CRP, TNF алфа рецептор 2 и IL-6 и данни от въпросници за честотата на храната, за да извлече възпалителен диетичен модел от проба от над 12 000 участници от изследването на здравните сестри. Участниците, които са консумирали диета, съобразена с възпалителния хранителен режим, са имали статистически значим повишен риск от развитие на депресия с течение на времето, след като са се приспособили към множество смутители. относителен риск от 1,41 (1,22–1,63) от развитие на депресия съгласно строгата дефиниция (лекарска диагноза и употреба на антидепресанти). Възпалителният хранителен режим е с високо съдържание на подсладени захарни безалкохолни напитки, рафинирани зърнени храни, червено месо, диетични безалкохолни напитки и маргарин и ниско съдържание на вино, кафе, зехтин, зелени листни и жълти зеленчуци.

мозъка

Фигура кредит Мала Нималасурия

Всяко споменаване на зехтин, вино и зеленчуци, когато се говори за хранене, води до мисли за средиземноморската диета. Този хранителен модел се основава на традиционния стил на готвене в страните, граничещи със Средиземно море и е богат на риба, зехтин, бобови растения и пълнозърнести храни. Също така съдържа малки, но редовни количества червено вино, сирене и кисело мляко. Средиземноморската диета е свързана с намалена честота и разпространение на депресията.34 В опит да проучи потенциалните механизми за обяснение на тази връзка, една изследователска група разглежда невротрофичния фактор, получен от мозъка, или BDNF.

BDNF е важен неврохимикал, който е активен в много области на мозъка. Той играе роля в много важни функции като невропластичност, оцеляване на невроните и растеж и диференциация на нови неврони и синапси.

Ниски серумни нива на BDNF са установени при редица психични разстройства, включително тежко депресивно разстройство, PTSD, шизофрения и деменция на Алцхаймер. изследва влиянието на диетата върху плазмените нива на BDNF при хората. Участниците бяха рандомизирани да следват една от трите диети: насоките на Американската сърдечна асоциация, средиземноморска диета, обогатена със зехтин, и средиземноморска диета, увеличена с ядки. След три години проследяване, средиземноморската диета с ядки имаше относителен риск от 0,22 (0,05–0,90) от много ниско ниво на BDNF в плазмата. Нещо повече, хората в тази група, които са имали депресия на изходно ниво, са имали значително по-високи средни плазмени нива на BDNF в края на проучването.

Друг аспект на границата на връзката между диетата и психичното здраве е микробиомът. Ферментиралите храни са част от човешката диета от палеолита и остават част от диетичните практики на повечето известни традиционни диети днес.

Тези видове храни обикновено се наричат ​​пробиотични, тъй като съдържат микроорганизми, които влияят положително на здравето. Пребиотиците, от друга страна, включват несмилаеми фибри, които стимулират растежа и/или активността на тези полезни микроорганизми. Въздействието на микробиома върху психичното здраве е нова област на изследване42, която е извън обхвата на тази статия. Достатъчно е да се каже, че микробиомът осигурява друга връзка между диетата и психичното здраве, тъй като краткосрочните промени в диетата могат да предизвикат промени в нивото на видовете в чревните микроби.43

Следователно изглежда, че хранителният режим може да повлияе на психичното здраве чрез редица механизми. Основните градивни елементи на мозъка като моноаминови невротрансмитери, миелин и невронални мембрани зависят от адекватен прием на хранителни вещества. Изборът на храна влияе върху невропластичните процеси чрез ефекти върху експресията на BDNF и системно възпаление чрез съотношението омега-3 към омега-6. И накрая, храната е основният арбитър на микробиома, нововъзникваща област на изследване като цяло и психичното здраве.

Обобщение

За да се насърчи психичното здраве и възстановяването от психични заболявания, може да се помисли за насърчаване на пациентите да се хранят с диета, която е оптимална за здравето на мозъка. По-конкретно, тази диета ще включва адекватни градивни елементи за моноаминовите невротрансмитери, ще бъде богата на омега-3 мастни киселини, ще бъде противовъзпалителна, ще стимулира производството на BDNF и ще поддържа здравословен микробиом. Макар че това може да изглежда много амбициозна цел, много традиционни диети се основават на пълноценни хранителни вещества и съдържат всички тези хранителни вещества. Средиземноморската диета е достъпен шаблон, но е само един пример.

Робърт се обучава относно значението на адекватното хранене за психичното му здраве и се насърчава да направи някои промени в диетата си в съответствие с разгледаните по-горе съображения. Той се радва да чуе за стъпки, които може да предприеме сам, за да подобри психическото си благосъстояние и неговата самоефективност се увеличава. Работите с Робърт, за да намерите някои хранителни и удобни опции за закуска, като бъркани яйца или смути с гъста хранителна стойност. Решава да започне да закусва.

Няколко седмици по-късно в проследяването Робърт заявява, че въпреки че не се чувства гладен, когато се събуди, той се чувства субективно по-добре десетина минути след закуската. Той също така въвежда ядки като закуски, вместо бисквити и барове с мляно мляко и е започнал да приготвя плодове или зеленчуци за обяд. Раздразнителността на Робърт се подобрява. Възможно е стимулантното лекарство да потиска апетита му и раздразнителността му да се дължи на хипогликемия. След по-нататъшна клинична оценка, Робърт подкрепя някои остатъчни депресивни симптоми и вие препоръчвате проба на антидепресанти. Робърт е имал един предишен депресивен епизод; по това време обаче не е намерил лекарствата за полезни. Той е малко колеблив, но се съгласява с проба на лекарства.

След шестседмично лечение с медикаменти и продължаваща хранителна интервенция, депресивните симптоми на Робърт се подобриха значително. Той се чувства по-малко раздразнителен по време на хранене, повече се радва да прекарва времето си с децата си и по-малко конфликти със съпругата си. Той се чувства позитивно към посоката, в която се движи животът му, и планира да продължи да обръща внимание на избора си на храна.

Помагането на пациентите да се хранят с диета, богата на мозъчна храна - риба, морски дарове, боб и бобови растения, листни зеленчуци и други зеленчуци, зехтин (мононенаситени мазнини), кисело мляко, ядки - може да бъде ефективен и относително лесен начин за укрепване на психичното здраве и възстановяване от психични заболявания, които лесно могат да бъдат интегрирани в здравеопазването. Трябва да се имат предвид възможните нежелани реакции и взаимодействията между храни и лекарства, например листни зеленчуци и вафарин. Като се има предвид това, страничните ефекти в случай на хранителни консултации могат да включват повишена самоефективност и подобрено физическо здраве. Още две причини да обмислим тази основна намеса: разговор с нашите пациенти с психично здраве за храна.

Биография

Лора Лачанс, д-р, (вляво) е в университета в Торонто. Дрю Рамзи, д-р, (вдясно) е асистент по клиничен професор по психиатрия в Университетския колеж на Колумбия в Ню Йорк, Ню Йорк.