Саманта Ф. Ерлих

1 Отдел за изследвания, Kaiser Permanente от Северна Калифорния, Оукланд, Калифорния

Моник М. Хедърсън

1 Отдел за изследвания, Kaiser Permanente от Северна Калифорния, Оукланд, Калифорния

Хуаран Фън

1 Отдел за изследвания, Kaiser Permanente от Северна Калифорния, Оукланд, Калифорния

Ерика Р. Давънпорт

1 Отдел за изследвания, Kaiser Permanente от Северна Калифорния, Оукланд, Калифорния

Ерика П. Гундерсън

1 Отдел за изследвания, Kaiser Permanente от Северна Калифорния, Оукланд, Калифорния

Асиамира Ферара

1 Отдел за изследвания, Kaiser Permanente от Северна Калифорния, Оукланд, Калифорния

Резюме

Обективен

Да се ​​оцени връзката между промените в индекса на телесна маса (ИТМ) между бременността и риска от гестационен диабет (GDM) при втора бременност.

Методи

В ретроспективен кохортен анализ на 22 351 жени, логистичните регресионни модели предоставят коригирани оценки на риска от GDM при жени, които получават 3,0 или повече, 2,0-2,9 и 1,0-1,9 единици ИТМ или губят 1,0-2,0 и повече от 2,0 единици между бременностите [ една единица ИТМ съответства на 5,9 паунда за средната височина (5 фута 4 инча) от изследваната популация]. Жените със стабилен ИТМ (± 1,0 BMI единица) са включени в референтната информация.

Резултати

В сравнение с жените, които остават стабилни, нарастването на ИТМ между бременностите е свързано с повишен риск от GDM през втората бременност [ИЛИ = 1,71 (95% доверителен интервал 1,42-2,07) за получаване на 1,0-1,9 единици ИТМ, ИЛИ = 2,46 (95 % доверителен интервал 2,00-3,02) за 2,0-2,9 BMI единици и OR = 3,40 (95% доверителен интервал 2,81-4,12) за 3,0 или повече BMI единици]. Загубата на BMI единици е свързана с по-нисък риск от GDM само при жени с наднормено тегло/затлъстяване през първата бременност [ИЛИ = 0,26 (95% доверителен интервал 0,14-0,47) за загуба на повече от 2,0 BMI единици]. При жени с наднормено тегло/затлъстяване, тези с GDM през първата бременност, които не развиват състоянието, отново са получили по-малко единици ИТМ от тези, които са имали повтарящи се GDM [средна промяна 0,66 (95% доверителен интервал 0,25-1,07) спрямо 2,00 (95% доверителен интервал) 1,56-2,43) BMI единици, съответно].

Заключение

Повишаването на ИТМ между бременностите може да увеличи риска от бременност с GDM при жената; намаляването на ИТМ може да бъде защитно, особено при жени с наднормено тегло/затлъстяване.

Въведение

Гестационният захарен диабет (GDM), дефиниран като непоносимост към въглехидрати с първо начало или разпознаване по време на бременност, (1) е свързан с повишен риск от неблагоприятни перинатални резултати (2; 3), както и последващ диабет при жени и техните потомци. (4; 5) Разпространението на GDM в САЩ е 4-7%, (6; 7) с

10-95% увеличение на разпространението, отчетено през последните две десетилетия. (8-12) Емулиране на установени рискови фактори за диабет тип 2, (13) рисковите фактори за GDM включват напреднала възраст, расова етническа принадлежност, фамилна анамнеза за диабет и затлъстяване . (3; 14)

Прекомерното задържане на тегло след раждането и промените в начина на живот са свързани с жените с наднормено тегло години след бременността (15), като по този начин увеличават риска от развитие на диабет тип 2. Подобно е доказано, че предигравираното наддаване на тегло (16) и гестационното наддаване на тегло (17) увеличават риска от GDM. И все пак дали предварителната загуба на тегло намалява риска от GDM остава неизвестно. Бременност, усложнена от GDM, е свързана с висок риск от повтарящи се GDM при следваща бременност (18), но потенциално изменение на този риск чрез наддаване и загуба на тегло между бременностите също не е проучено.

Настоящото проучване изследва разнообразна кохорта от жени от Kaiser Permanente Северна Калифорния (KPNC), със и без GDM при първата им бременност, за да оцени връзката между промените в BMI между бременността и риска от GDM при втора бременност. Предполага се, че загубата на единици ИТМ между бременностите би намалила риска от рецидив на усложненията, докато получаването на единици ИТМ би увеличило риска от ГДМ при втора бременност.

Материали и методи

Използвайки регистъра за толерантност към глюкоза на KPNC (12), са идентифицирани 48 534 жени без признат диабет преди бременността, които са били на възраст между 15 и 45 години при първа бременност и са родили първите и вторите си животни в КПНЦ между 1996 и 2006 г. Жените, които липсват данни за теглото при двете бременности, са изключени [n = 5 409 липсващо тегло (11,1%) при първата бременност, n = 7 266 (15,0%) липсващо тегло при втората бременност и n = 6 002 (12,4%) липсващо тегло при и двете бременности]. Допълнителни 6 131 жени (12,6%) липсващи данни за ръст също бяха изключени. Жените, при които липсват стойности на плазмената глюкоза за скрининговия тест или диагностичния тест, и тези с необичайни скринингови резултати, но нито един регистриран диагностичен тест също са изключени (n = 1325; 2,7%), както и липсващите данни за гестационната възраст при измерванията на теглото място на раждане на майката (n = 50; 0,1%), оставяйки окончателна аналитична кохорта от 22 351 жени (Фигура 1).

промяна

Асамблея на аналитичната кохорта, регистър за толерантност към глюкоза Kaiser Permanente в Северна Калифорния.

Разпределението на потенциалните резултати (GDM при първата бременност/втората бременност: да/не, не/не, да/да и не/да) не се различава съществено между жените с и тези без данни за тегло и ръст в електронната медицинска записи (данните не са показани). Афроамериканките и испанките са малко по-склонни да бъдат изключени от аналитичната кохорта, тъй като липсват тези данни (съответно 43,7% и 45,9% с данни за тегло и ръст срещу 56,3% и 54,1% без тези данни).

Директният метод на корекция, с кохорта на изследването като стандарт, беше използван за изчисляване на коригирания за възрастта риск от GDM при втора бременност. За да оценим риска от GDM при втора бременност, свързана с промените в бременността в ИТМ на майката, ние изградихме модел на логистична регресия, който коригира възрастта на майката при първото раждане (непрекъснато), расова етническа принадлежност (кавказка като референтна, афроамерикански, Азиатски, испаноморски, други и неизвестни) и място на раждане (извън САЩ срещу САЩ), GDM (да/не) и ИТМ (непрекъснато) през първата бременност, гестационна възраст (непрекъснато) при установяване на теглото на както бременността, така и интервалът от време между бременностите. Жените бяха разделени на следните категории експозиция 13: тези, които са получили 3,0 или повече, 2,0-2,9 или 1,0-1,9 единици ИТМ, и тези, които са загубили 1,0-2,0 или повече от 2,0 единици ИТМ, с жени, които са останали стабилни между бременностите ( ± 1,0 единица), служеща за еталон. За средната височина на изследваната популация, 5 фута 4 инча, една единица ИТМ съответства на 5,9 паунда. В рамките на подгрупата бяха проведени анализи на чувствителността с допълнително адаптиране за тютюнопушене с налични данни.

Проучихме вариации в връзката между промяната на ИТМ и риска от GDM при втора бременност според възрастта на майката при първо раждане (≤ 30 или> 30-годишна възраст), расовата етническа принадлежност (кавказка, испанска, афро-американска и азиатска), и статус на наднормено тегло/затлъстяване през първата бременност (ИТМ 2 спрямо ≥ 25 kg/m 2) чрез отделно добавяне на условия за взаимодействие към напълно коригираните модели. Условията за взаимодействие за възраст и расова етническа принадлежност не са били значими (р стойности 0,53 и 0,32, съответно), но срокът на взаимодействие за наднормено тегло/затлъстяване при първата бременност е достигнал статистическа значимост (P стойност = 0,04); по този начин представяме резултати, обединени и стратифицирани от наднормено тегло/затлъстяване при първата бременност.

Също така сравнихме средната промяна в единиците за ИТМ между бременностите за следните категории жени: жени с GDM през първата бременност, но не и втората, тези без GDM при двете бременности, жени с GDM и при двете бременности, и жени без GDM в първата им бременност, която е развила състоянието при втората им, с допълнителна стратификация по наднормено тегло/затлъстяване при първата бременност (ИТМ 2 срещу ≥ 25 kg/m 2). Средната промяна на ИТМ е оценена за всяка група след корекция на възрастта, расовата етническа принадлежност, мястото на раждане, гестационната възраст при измерванията на теглото и интервала от време между бременностите.

SAS 9.1 (SAS Institute Inc., Cary, NC) беше използван за всички анализи. Това проучване беше одобрено от комитетите по човешки субекти на KPNC и щата Калифорния.

Резултати

GDM се наблюдава при 4,6% от кохортата през първата бременност, 5,2% през втората бременност и 1,8% и при двете бременности. Таблица 1 показва кохортните характеристики, оценени при първата бременност по GDM статус във втората бременност. Като цяло жените, които са имали GDM през втората бременност, са били по-възрастни, по-рядко са били кавказки и са по-склонни да се родят извън САЩ, да са с наднормено тегло или затлъстяване при първата бременност и да получат единици за ИТМ между бременностите в сравнение с жените, които не са имали GDM през втората бременност.

маса 1

Характеристики на жените при първа бременност по гестационен статус на диабет при втората бременност; Kaiser Permanente Регистър за толерантност към глюкоза в Северна Калифорния, 1996-2006.