1 Педиатричен отдел, Национален медицински университет „Данило Халицки“, Украйна

тегло

2 Медицински факултет, Университет в Жешув, Полша

3 Катедра по педиатрия и неонатология. Факултет за следдипломно образование към Националния медицински университет „Данило Халицки“, Украйна

4 Факултет по мениджмънт, Rzeszów University of Technology, Rzeszów, Полша

Резюме

1. Въведение

Детството е основна фаза, формираща човешкото развитие. Здравето и благосъстоянието на децата от даден народ отразяват както състоянието му на социално-икономическо развитие, така и качеството на здравната система [1]. Соматичният растеж на децата може да се използва като показател за тяхното здраве, хранителен статус и жизнен стандарт [2]. Поради това правителствата на много страни редовно събират и анализират антропометрични данни относно физическото развитие на тяхното население [3–6].

Поради липсата на национални референтни системи за развитие, растеж и хранителен статус на децата и младежите в училищна възраст в Украйна, педиатрите са принудени да използват центилни карти, разработени в други страни. Независимо от това, педиатрите са наясно, че използването на центилни карти, разработени въз основа на проучвания на други популации, може да означава несъществени пристрастия в оценката им за растежа на пациентите поради генетични, екологични и социално-икономически условия, начин на живот и диета.

2. Цел на доклада

Основната цел на този проект беше да се разработят украински центилни таблици за растеж на телесна маса и ИТМ за населението във възрастовата възраст. Стойностите на ИТМ на 3-ти, 85-и и 97-ти центил (като съответно гранични точки за поднормено тегло, наднормено тегло и затлъстяване) също са сравнени със същите стойности, предоставени от Световната здравна организация (СЗО).

3. Материал и методи

Изследването е одобрено от регионалната комисия по етика. Писмено информирано съгласие беше получено от всички субекти.

3.1. Участници

Изследването е проведено в произволно избрани начални, средни и средни училища в Украйна. За подбор на участниците на възраст 7–18 години е използван многоетапен метод на случайно клъстерно вземане на проби. Приблизително 25 000 деца и юноши бяха избрани от 50 основни, средни и средни училища от 20 области на Украйна. Всички ученици от избраните училища бяха поканени да участват в проучването и бяха получени 15 456 родителски одобрения за участие на техните деца в проучването. Критериите за включване бяха следните: получаване на информирано съгласие от всеки участник и техните родители или настойници, записване в избраните училища, функционално състояние, което позволява самостоятелно поддържане на изправена позиция, неприемане на лекарства, засягащи телесното тегло, и възраст между 7 и 18 години.

От 15 456 ученици, чиито родители са дали одобрение за изпит, 1744 ученици са били изключени от проучването поради следните причини: функционално състояние, което не позволява самостоятелно поддържане в изправено положение (n = 38), хронично заболяване или медикаменти, влияещи на растежа/тегло (напр. астма, вродено сърдечно заболяване, диабет, бъбречно заболяване, епилепсия и церебрална парализа) (n = 64), възраст под 7 години или по-голяма от 18 години (n = 125), липса на желание за участие в проучването или силно тревожно предтестово изпитване (n = 52) и отсъствие от училище в дните за оценка (n = 1465). В крайна сметка изследваната група се състоеше от 13 712 деца и юноши на възраст 7,0-18,9 години. Сред представителната извадка от 13 712 студенти, които са били включени в това проучване, 6582 (48%) са момчета и 7130 (52%) са момичета. В изследваното население 46,1% са от селските райони (6 321 от всички деца и юноши).

Медицинската история на участниците в проучването, включително предишни и настоящи заболявания, както и използваните лекарства, е получена от родителите на изследваните. Общото здравословно състояние на всеки участник беше оценено от лекар. Всички измервания бяха извършени от екип от обучени изследователи, използващи същото оборудване.

Точната възраст на детето се изчислява от разликата между датата на прегледа и датата на раждане. Точните възрасти бяха класифицирани по възрастови групи х (където х = 7 до 18) чрез поставяне на точна възраст в интервала (х - 0,5 години, х + 0,5 години). Например, точните възрасти от 7,6 и 8,4 години биха били класифицирани като принадлежащи към 8-годишната възрастова група.

3.2. Антропометрични измервания

Прегледите се провеждаха в офисите на училищните медицински сестри сутрин. Тестовете бяха проведени от същия екип от опитни изследователи, използващи същото оборудване. За всеки участник бяха измерени ръст и тегло. Тези измервания са направени в съответствие с препоръките на СЗО, с учениците по бельо и без обувки [14]. Всички измервания бяха взети три пъти и средното измерване беше записано в случаи на разлики.

3.3. Телесна маса, телесна височина и ИТМ

Телесното тегло на участниците в изследването беше оценено с помощта на електронните везни RADWAG WPT 60/150 (RADWAG) с точност от +/- 50 g. Тестът е извършен без обувки, в бельо, след изпразване на пикочния мехур. Височината на тялото беше оценена с помощта на измервателен уред, прикрепен към везните, в изправено положение без обувки. ИТМ се изчислява като телесна маса в килограми, разделена на квадрата на височината в метри (kg/m 2).

3.4. Анализ на данни

Статистическият анализ беше извършен с помощта на софтуера STATISTICA 10.0 и EXCEL 2010. Графиките на Centile са разработени с помощта на специализирани LMS модели, използващи lms ChartMaker софтуер. Използвайки криви, моделирани с LMS, средните годишни увеличения на телесната височина също бяха определени между 7 и 18 годишна възраст. Нивото на 3-ия, 85-ия и 97-ия процентил (използвайки препоръките на граничната точка на Международната работна група за затлъстяването [15]) и резултатите, получени с помощта на LMS криви, бяха сравнени с аналогични стойности, дадени от СЗО [16] графично и за двете момчета и момичета.

4. Резултати

Представените референции за растеж се основават на представителна извадка от 13 712 деца и юноши в училищна възраст, включително 6582 момчета и 7130 момичета. Характеристиките на височината, теглото и ИТМ по отношение на пола са представени в таблица 1.

Текущият ръст, телесно тегло и ИТМ проценти за децата в училищна възраст са показани съответно на фигури 1, 2 и 3.




Използвайки стойностите на височината на деца между 7 и 18 години, моделирани с LMS криви, бяха определени средногодишни увеличения на телесната височина. Скоростта на нарастване на телесната височина през годината за момичета и момчета от украинското население между 7 и 18 години е показана на Фигура 4. В извадката от популация на здрави украински деца ускорението в скоростта на нарастване на телесната височина е най-високо в момичета на 12 години и приблизително две години по-късно за момчета. Най-голямо ускорение в скоростта на телесната височина се постига при момчета на възраст 14 години 2 месеца (приблизително 0,61 cm месечно) и при момичета на възраст 12 години 3 месеца (приблизително 0,54 cm месечно). При анализ на годишното нарастване на телесната височина беше установено, че периодите на най-висок годишен прираст при момчетата са от 12 години 7 месеца до 13 години 8 месеца и годишният прираст в този период е средно 7,22 cm. При момичетата това е между 11 години 7 месеца и 12 години 6 месеца, а годишното увеличение е средно 6,44 cm.


Сравнение на справките на СЗО и украинските справки за деца на възраст 7-18 години. Фигура 5 показва сравнение на 3-ия, 85-ия и 97-ия процентил на ИТМ за Украйна и данните, предоставени от СЗО. На 3-ия персентил кривите са подобни; Въпреки това, малко по-ниска стойност в украинската популация показва, че разпространението на поднорменото тегло е по-високо, отколкото в референтната популация на СЗО. За 85-ия и 97-ия процентил стойностите са по-високи за украинското население между 7 години и около 13-13,5 години за момчета и 11 за момичета. Обратната ситуация се случва в случая на по-възрастни участници на възраст около 13 години за момчета и 11 години за момичета: 85-ият и 97-ият процентил на ИТМ според справките на СЗО са по-високи от стойностите, изчислени за украинската общност.


5. Дискусия

Оценката на физическото развитие на децата и юношите изисква анализ на набор от морфологични характеристики, включително телесни измервания и след това сравняване на резултатите с настоящите стандарти за популация, служещи като референтна система. Параметрите на развитие като височина, телесно тегло и ИТМ обикновено се променят с възрастта на детето. Поради непрекъснатия процес на развитие на детето, височината, телесната маса и ИТМ са специфични за възрастта и пола; поради това настоящите центилни таблици трябва да се използват в популацията на възрастта в развитие [17].

Представените в тази статия препратки за напречно сечение за височина, тегло и ИТМ са първите препратки, които се прилагат за цялото украинско население на възраст от 7 до 18 години. В Украйна няма препоръки за растеж, които да позволят да се направят справки с резултатите от оценката на развитието на детето. Това доведе до парадоксална ситуация, при която резултатите от оценката на детето бяха сравнени със стандартите, разработени за различни популации в други страни. Прилагането на стандартите, разработени в други страни, може да има значителни клинични последици и да доведе до ненужни насочвания към педиатрични отделения, тъй като по-голям брой украински деца ще се считат за ненормални.

В момента при популация от здрави украински деца ускоряването на растежа започва при момичета на възраст 8 години 3 месеца и при момчета на възраст 10 години 3 месеца. Крайната височина е 178,4 см за момчета и 164,2 см за момичета, което показва, че момчетата и момичетата са по-високи съответно с около 1,9 см и 1 см от референтната информация на СЗО. Получената полова разлика от 14,2 cm е подобна на тази, установена в справочната информация на СЗО (13,3 cm) [16].

Сравнението на 3-ти персентил на ИТМ за Украйна и данни, предоставени от СЗО, показва, че разпространението на поднорменото тегло в украинската педиатрична популация е по-високо, отколкото в референтната популация на СЗО. Сравнявайки ИТМ процентите за момчета и момичета, установихме, че проблемът с поднорменото тегло е по-голям сред момичетата, отколкото при момчетата. Наднорменото тегло сред децата и юношите е свързано с повишена чувствителност към натрупване на мазнини, по-ниско окисление на мазнини, по-нисък разход на енергия, по-висок риск от инсулинова резистентност в зряла възраст, дислипидемия и хипертония [18]. В световен мащаб през 2016 г. разпространението на умерено и тежко поднормено тегло е 8,4% при момичетата и 12,4% при момчетата [19]. Според Rokholm et al., Нарастването на излишното телесно тегло при деца и юноши е плато в страните с високи доходи, но продължава в страните с ниски доходи и средни доходи, и относително бързият преход от поднормено тегло към прекомерно телесно тегло при ниско отбелязани са доходите и страните със средни доходи [20].

Сравнението на 85-ия и 97-ия процентил на ИТМ за Украйна с данни, предоставени от СЗО, показва, че сред по-младото украинско население (между 7 и 13-13,5 години за момчета и 11 години за момичета) както 85-ият, така и 97-ия центил на ИТМ в Украйна са ясно по-високи от съответните центрове на СЗО; очевидно, според справките на СЗО в Украйна, по-малките деца са изложени на по-висок риск от наднормено тегло и затлъстяване. Обратната ситуация се случва в случая на по-възрастни участници на възраст около 13 години за момчета и 11 години за момичета. 85-ият и 97-ият процентил на ИТМ според справките на СЗО са по-високи от стойностите, изчислени за украинската общност. Това предполага, че проблемът със затлъстяването и наднорменото тегло засяга украинските юноши в по-малка степен от референтната популация на СЗО.

Според Maydannyk et al., Разпространението на затлъстяването сред украинските юноши се е увеличило 2,5 пъти през последните десет години [21]. Спекулираме, че увеличаването на ИТМ при по-младото украинско население е причинено от увеличаване на социално-икономическото развитие на Украйна. Поради по-високия стандарт на живот, по-високата социална класа, по-честата консумация на бърза храна и намаляващото ниво на физическа активност, украинското педиатрично население достига по-голямо разпространение на затлъстяването по-рано в жизнения цикъл. По-старото украинско население има по-ниско разпространение на затлъстяването. Това може да се обясни с факта, че затлъстяването се установява много рано в живота и че основно проследява от юношеството до зрялата възраст. Децата, които имат прекомерно телесно тегло, остават затлъстели или с наднормено тегло в юношеството, а тези, чието тегло е здравословно, не затлъстяват [22].

Затлъстяването е сериозен проблем както в развитите, така и в развиващите се страни [23]. Затлъстяването, като сложно разстройство, е силно свързано с начина на живот и свързано с възрастта, пола, доходите на семейството и урбанизацията. За децата рискът от затлъстяване е свързан с образователните и BMI нива на техните родители, високото тегло при раждане, живеещите в градска среда и яденето на храна, която не е приготвена у дома [24]. Въпреки че високото разпространение на затлъстяването е проблем на всички социално-икономически групи, връзката на затлъстяването със социално-икономическите фактори е различна в развитите и развиващите се страни [25]. Връзката между социално-икономическия статус и затлъстяването в детското население е добре документирана; обаче бяха забелязани противоречиви резултати предвид доходите на страната [26]. Повечето проучвания показват, че затлъстяването при деца и възрастни от страни с ниски и средни доходи има силна положителна връзка със социално-икономическия статус [27]. На свой ред се наблюдава обратна връзка в страните с високи доходи [28].

По-високо разпространение на прекомерно телесно тегло при по-младото население от Украйна може да е резултат от комбинация от ниски нива на физическа активност и нездравословно хранене. Увеличенията в социално-икономическото развитие са свързани с промени в начина на живот на населението и по-добър достъп до висококалорични храни. Освен това, в резултат на технологичния напредък, значително намаляване на енергийните разходи, свързани с ежедневните дейности, допринася за по-висока честота на заседналите навици [29].

Прекомерното телесно тегло е нарастващ проблем за общественото здраве в много страни и има значителни последици поради по-високата заболеваемост [30], отрицателното въздействие върху качеството на живот [31] и по-високите разходи за здравеопазване [32]. Здравето в детството и юношеството е в основата на здравето в зряла възраст. Епидемиологичните изследвания показват, че затлъстяването и ниските нива на физическа активност допринасят значително за разпространението на сърдечно-съдови заболявания. Освен това е установено, че условията на наднормено тегло и затлъстяване са склонни да останат стабилни от раждането през детството и юношеството до зряла възраст [33]. Следователно ранната диагностика на детското затлъстяване е от съществено значение за провеждането на лечението. Освен това признаването на факторите, допринасящи за детското затлъстяване по отношение на биологични, социално-икономически и свързани с тях фактори на начина на живот, може да осигури рамка за политиците за разработване на здравна стратегия за предотвратяване на свързаните със затлъстяването последствия за здравето.

6. Заключения

Референтните криви на растеж за височина, тегло и ИТМ, които са построени от измервания на 13 712 деца и юноши в училищна възраст, позволяват ранно откриване на нарушения във физическото развитие и храненето. Представените криви може да са оптимален клиничен инструмент за здравеопазване в Украйна.

Наличност на данни

Данните, използвани в подкрепа на констатациите от това проучване, са включени в статията.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че няма конфликт на интереси по отношение на публикуването на тази статия.

Допълнителни материали

Числовите стойности на ръста, теглото и ИТМ центите по пол и възраст са представени съответно в допълнителни таблици S1, S2 и S3. (Допълнителни материали)

Препратки