Изследователска статия том 6 брой 2

концентрацията

Камалов А, 1,2

Проверете Captcha

Съжаляваме за неудобството: предприемаме мерки за предотвратяване на измамни подавания на формуляри от екстрактори и обхождане на страници. Моля, въведете правилната дума на Captcha, за да видите имейл идентификатор.

1 Директор-академик, Московски изследователски и образователен център на Московския държавен университет „Ломоносов“, Русия
2 Ректор-академик, катедра по урология и андрология, Московски държавен университет „Ломоносов“, Русия

Кореспонденция: Д-р Низов Алексей, уролог в Московския научно-образователен център на Московския държавен университет „Ломоносов“, докторант във Факултета по фундаментална медицина на Московския държавен университет „Ломоносов“, Русия, тел. 89687587565

Получено: 21 февруари 2018 г. | Публикувано: 20 март 2018 г.

Цитат: Камалов А, Низов А, Охоботов Д. Промяна в концентрацията на уролитиазни маркери в зависимост от степента на активност на образуването на камъни при пациенти с рецидивираща каменна болест. Urol Nephrol Open Access J. 2018; 6 (2): 60–63. DOI: 10.15406/unoaj.2018.06.00204

Целта на изследването: Да се ​​изследва промяната в концентрацията на бикунин, остеопонтин и нефрокалцин в зависимост от промяната в активността на уролитиазата при пациенти с рецидивираща каменна болест.

Материали и методи: В проучването са участвали 152 пациенти с повтарящо се образуване на калциево-оксалатни камъни. Всички пациенти бяха разделени на 2 групи: 78 пациенти, получили комплексно превантивно лечение (водно натоварване, Blemaren, тиазидни диуретици, калций навътре) и 74 пациенти, които не са получили лечение. Концентрацията на бикунин, остеопонтин и нефрокалцин в урината е измерена чрез ELISA. Също така измерихме интензивността на образуването на камъни с помощта на рентгенов спектрален микроанализ на пробите от урината. Периодът на проследяване беше 6 месеца, изследването беше проведено 3 пъти - в началото на проучването, на 3 месеца и в края на периода на наблюдение след 6 месеца.

Резултати: След 6-месечно наблюдение концентрацията на бикунин е значително по-висока в групата пациенти, които не са получавали лечение, в сравнение с пациентите, получавали превантивна терапия (6,12 ± 0,57mg/ml срещу 3,28 ± 0,86 mg/ml, съответно). Концентрацията на остеопонтин в групата пациенти, които не са получавали лечение, е значително по-ниска (2,3 ± 0,39 mg/ml срещу 3,4 ± 0,36 mg/ml). Концентрацията на нефрокалцин по време на периода на наблюдение не се е променила значително. Наличието на хиперкалциурия не води до значителни промени в концентрацията на инхибитори на образуването на камъни.

Дискусия: Повишаването на концентрацията на бикунин при пациенти, които не са получавали лечение по време на периода на наблюдение, е свързано с увеличаване на експресията на този инхибитор на образуването на камъни поради увеличаване на активността на уролитиазата. Намаляването на концентрацията на остеопонтин при пациенти с висока активност на уролитиаза е следствие от факта, че остеопонтинът е съставна част на камъните с калциев оксалат.

Заключение: Измерването на концентрацията на бикунин и остеопонтин в урината като потенциални маркери може да се използва при ранната диагностика на уролитиаза, за да се определи вероятността от възможен рецидив при пациенти с калциев оксалат уролитиаза.

Ключови думи: рецидивираща уролитиаза, уролитиазни маркери, бикунин, остеопонтин

Значителен напредък в областта на ендоурологията позволява да се премахнат по-голямата част от камъните в пикочните пътища. 1 Въпреки това, премахването на камъни не гарантира, че в бъдеще няма да има рецидив на уролитиаза, тъй като операцията е насочена към премахване на последствията от това заболяване. 2 В повечето случаи пациентите след изписване получават непълни препоръки и след няколко месеца или години идват в спешното отделение с рецидив. 3 Лечението на уролитиаза не трябва да бъде симптоматично. Профилактиката на уролитиазата и наблюдението на активността на заболяването е основната задача на уролога, който участва в лечението на пациенти с рецидивираща уролитиаза. 4

Основата на клиничната част на проучването, базирана на резултатите от изследването и лечението на пациенти с уролитиаза в Московския изследователски и образователен център на Московския държавен университет "Ломоносов". Общо 834 случая са анализирани в периода от 2015 до 2018 г. Разграничаваме между 834 пациенти 260 с рецидивираща уролитиаза. По-нататъшни пациенти са били подложени на цялостен урологичен преглед, включително каменен спектроскоп.

Критериите за включване бяха:

  1. Мъже и жени на възраст над 18 години
  2. Рецидивиращ ход на камъни в бъбреците (повече от 1 история на рецидив). Под рецидив имаме предвид или клиничната проява на уролитиаза (бъбречна колика) или откриването на нови камъни с помощта на ултразвук или КТ
  3. Проверена уролитиаза на калциевия оксалат
  4. Няма вторични форми на уролитиаза (синдром на малабсорбция, първичен хиперпаратиреоидизъм)
  5. Пациентът е в състояние да разбере и да даде информирано съгласие

По време на прегледа 15 пациенти са изключени от 260 пациенти поради недостатъчни клинични и лабораторни данни. Само 152 пациенти с калциево-оксалатна уролитиаза са избрани от 240 пациенти в това проучване, като се вземат предвид критериите за включване. Всички пациенти с калциево-оксалатна уролитиаза са разделени на две групи. Пациенти от първата група (78 пациенти) са получавали лечение в продължение на 6 месеца. Втора група включва 74 пациенти, на които не е предписана терапия. Периодът на проследяване беше 6 месеца; контролният преглед се провеждал на всеки 3 месеца.

Лечението, предписано на пациенти от първата група, включва следните компоненти: калций 1200 mg навътре (Calcium-D3 Nycomed), цитратни смеси (Blemaren) с поддържане на оптимално pH на урината 6,2-6,8, водно натоварване (2 литра течност на ден), оксалатна диета (препоръчителни продукти: ябълки, круши, сливи, дрян, грозде, отвари от плодове; изключете: киселец, картофи, цвекло, цвекло, ревен, фасул, ревен смокини, магданоз, лук, касис, боровинки, цариградско грозде, какао, кафе, шоколад), хидрохлоротиазид 25 mg на ден за целия период на наблюдение. 2,5−7

Като част от проучването всички пациенти при всяко посещение бяха подложени на цялостен урологичен преглед, който също включваше рентгенова спектрална микроанализа, измерване на концентрацията на маркери (бикунин, нефрокалцин, остеопонтин) и определяне на дневната концентрация на калциеви йони и оксалати. Рентгеновата спектрална микроанализа позволява да се определи степента на активност на процеса на растеж на кристалите. Патологичните структурни промени в урината, по време на нейното преминаване от течно в твърдо състояние, разкриват явлението образуване на солни кристали. Също така някои пациенти, които не са извършили спектроскопия на камъка преди да отидат в клиниката, са анализирани за състава на камъка.

Концентрациите на калций над 4 mg/kg/ден се определят като хиперкалциурия, а концентрацията на калциев оксалат над 40 mg/ден се определя като хипероксалурия. 8

Измерихме концентрацията на потенциални маркери на уролитиаза (бикунин, нефрокалцин, остеопонтин) на различни етапи на наблюдение. Активността на образуването на камъни, както беше споменато по-горе, беше измерена чрез рентгенов спектрален микроанализ (от 0 до 3, където 3-най-високата степен на активност на образуването на камъни). Резултатите от промените в концентрацията на инхибиторите на кристализация и активността на каменната болест се виждат по-долу в Таблица 1.

Началото на наблюдението