Резюме

ОБЕКТИВЕН За сравняване на връзката между затлъстяването и преобладаващия диабет при етническите групи в кохортата на Биобанк в Обединеното кралство и за извеждане на специфични за етническите групи затлъстяване, които се равняват на тези, развити в белите популации по отношение на разпространението на диабета.

сечение

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА UK Biobank набра 502 682 жители на Великобритания на възраст между 40 и 69 години. Използвахме изходни данни за 490 288 участници от четирите най-големи етнически подгрупи: 471 174 (96,1%) бели, 9 631 (2,0%) южноазиатски, 7 949 (1,6%) чернокожи и 1,534 (0,3%) китайски. Разработени са регресионни модели за връзката между антропометрични мерки (ИТМ, обиколка на талията, процент телесни мазнини и съотношение между талията и ханша) и преобладаващ диабет, стратифициран по пол и коригиран според възрастта, физическата активност, социално-икономическия статус и сърдечните заболявания.

РЕЗУЛТАТИ Небелите участници са два до четири пъти по-склонни да имат диабет. За еквивалентното разпространение на диабет при 30 kg/m 2 при бели участници, BMI се приравнява на следното: южноазиатци, 22,0 kg/m 2; черно, 26,0 kg/m 2; Китайки, 24,0 кг/м 2; и китайски мъже, 26,0 kg/m 2. При жените обиколката на талията 88 cm в бялата подгрупа се приравнява на следното: южноазиатци, 70 cm; черно, 79 см; и китайски, 74 см. При мъжете обиколката на талията от 102 см се равнява на 79, 88 и 88 см съответно за южноазиатски, чернокожи и китайски участници.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ Затлъстяването трябва да се дефинира при по-ниски прагове при небелите популации, за да се гарантира, че интервенциите са насочени по справедлив начин въз основа на еквивалентно разпространение на диабета. Освен това в рамките на азиатското население трябва да се приложи значително по-нисък праг на затлъстяване към южноазиатските в сравнение с китайските групи.

Въведение

Затлъстяването и диабетът са основните причини за заболеваемост и смъртност (1). Съществуват сериозни доказателства, че затлъстяването е независим, причинен рисков фактор за диабет тип 2 (2–4), с дозова зависимост, при която рискът се увеличава над ИТМ от 20 kg/m 2 (3). Затлъстяването представлява ∼6% от смъртните случаи във Великобритания (4), а диабетът е петата водеща причина за смъртност от неинфекциозни заболявания в световен мащаб (1,5). Диабетът и затлъстяването предразполагат към сърдечно-съдови заболявания, водеща причина за смъртност в Обединеното кралство (4–7) и основен фактор за разходите за здравеопазване (6–8). Затлъстяването и диабетът се увеличават по-често, особено сред хора от бели етнически групи (6,7). Диабетът тип 2 е до шест пъти по-чест при хората от южноазиатски произход и до три пъти по-често сред хората от африкански и африканско-карибски произход (7,9), в сравнение с белите популации.

Едно ограничение на наличните данни е, че повечето кохорти наемат относително малък брой неблагополучни участници, което затруднява получаването на надеждни оценки на ИТМ и обиколката на талията, при които разпространението на диабета е еквивалентно. Освен това, въпреки че разпространението на диабета се различава значително между популациите от Южна Азия и Китай (22), настоящите предложения за ограничаване на затлъстяването, специфично за етническата принадлежност, обикновено разглеждат азиатците като една единствена група и не оценяват дали праговете за затлъстяване трябва да се различават между етническите групи от азиатски произход. Поради големия си общ размер, UK Biobank набра достатъчен брой участници от чернокожите, китайските и южноазиатските популации, за да направи възможно такова определяне. Следователно целта на тази статия беше да се направи сравнение на връзката между затлъстяването и преобладаващия диабет сред етническите групи в кохортата на Обединеното кралство Biobank и след това да се получат стабилни етнически специфични ограничения на затлъстяването за чернокожи, китайски и южноазиатски популации, които се равняват на тези, развити при белите популации по отношение на разпространението на диабета.

Изследователски дизайн и методи

Проучване на населението

Това проучване на напречното сечение използва изходни данни от UK Biobank, голямо, кохортно проучване, основано на популацията, създадено за изследване на начина на живот, околната среда и генетичните детерминанти на редица важни заболявания в зряла възраст (23). Около 9,2 милиона писма-покани бяха изпратени до потенциални участници, за да бъдат наети поне 500 000 участници. Между април 2007 г. и декември 2010 г. UK Biobank набра 502 682 участници (5,5% процент на отговор) на възраст между 40 и 69 години чрез 22 центъра за оценка, разположени в Обединеното кралство (23,24). Обширна изходна информация беше събрана чрез въпросници и физически измервания (23).

Определения и критерии за изключване

Антропометричните измервания са получени от обучен персонал на изследователската клиника, който е следвал стандартните оперативни процедури и е използвал редовно калибрирано оборудване. Теглото е измерено, без обувки и дрехи на открито, с помощта на анализатора за състав на тялото Tanita BC 418. Височината беше измерена, без обувки, с помощта на монтирана на стената SECA 240 мярка за височина. ИТМ се изчислява от теглото (в килограми), разделено на квадрата на височината (в метри). Обиколката на талията беше измерена в точка по средата между най-ниския ръб на ребрата или гребена на илиачната кост, в хоризонтална равнина, а обиколката на бедрата беше измерена точно над задните части в точката на максималната обиколка. И двете бяха измерени с помощта на нееластична рулетка SECA 200. Съотношението талия-ханш (WHR) се изчислява от обиколката на талията, разделена на обиколката на бедрата. Процентът телесни мазнини се измерва с помощта на анализатора за състав на тялото Tanita BC418MA.

Статистически анализи

Всички статистически анализи бяха извършени с помощта на Stata версия 12.2 (Stata Corporation, College Station, TX). Участниците с липсваща информация за диабета бяха изключени, а мъжете и жените бяха анализирани отделно. Демографските и антропометричните характеристики на всяка етническа група бяха обобщени, използвайки средния и интерквартилния диапазон за непрекъснати променливи и честоти и проценти за категорични данни. Статистическата значимост на разликите между етническите групи беше тествана с помощта на теста на Крускал-Уолис за непрекъснати променливи и теста на Pearson χ 2 за категориалните променливи. Обикновените променливи бяха тествани с помощта на χ 2 тест за тенденция. Стойностите на Р за всички тестове на хипотези бяха двустранни и Р 2 за ИТМ и 102 см за обиколката на талията. За жените те бяха съответно 30 kg/m 2 и 88 cm. Цифрите бяха използвани за определяне на етническите специфични гранични стойности, при които разпространението на диабета беше равно на това в бялата популация. Повторихме анализите, с изключение на онези, които са били диагностицирани с диабет в продължение на 5 години или повече, за да определим дали това е променило етническите специфични ограничения.

Резултати

От 502 682 участници във Великобритания Biobank, 491 741 (97,8%) принадлежат към допустимите етнически групи. Липсва информация за диабета за 1 453 (0,3%) участници, отговарящи на условията. Следователно популацията от проучването включва 490 288 участници. От тях 471 174 (96,1%) са бели, 9 631 (2,0%) южноазиатски, 7 949 (1,6%) чернокожи и 1,574 (0,3%) китайски. Общо 38 632 участници предоставиха информация за „годината на имиграция в Обединеното кралство“. От тях 15 271 (39,5%) са от бели етнически групи, а средното им време на живот в Обединеното кралство е 34 години. Като цяло 25 567 (5,2%) са имали диабет.

Разпространението на диабета е по-високо, отколкото при белите, сред всички бели групи и най-високо сред южноазиатските участници (Таблица 1). В сравнение с белите жени, повечето антропометрични мерки са по-високи сред южноазиатските и чернокожите жени и по-ниски сред китайските жени (Таблица 1). Всички антропометрични мерки, различни от WHR, предполагат, че затлъстяването е най-високо сред чернокожите жени. Сред мъжете резултатите са по-малко последователни при отделните мерки. И при двата пола има значителни разлики между етническите групи във възрастта, социално-икономическия статус, състоянието на тютюнопушене, приема на алкохол и нивото на физическа активност (Таблица 1).

Характеристики на участниците в изследването по етническа група и пол

Еднофакторните логистични регресионни анализи потвърждават по-силна връзка между затлъстяването и диабета в белите групи, както при мъжете, така и при жените (Таблица 2). Асоциацията е най-силна сред южноазиатските участници, независимо от техния пол и използваната антропометрична мярка (Таблица 2). След корекция за потенциалните объркващи ефекти на възрастта и социално-икономическия статус, по-силните асоциации в белите групи се увеличиха допълнително. Асоциациите бяха умерено отслабени след включване на консумация на алкохол, физическа активност и наличие/отсъствие на сърдечно заболяване в моделите, но всички асоциации останаха статистически значими и връзката между затлъстяването и диабета остана три до четири пъти по-голяма в Южна Азия от бялата участници (Таблица 2).

Логистичен регресионен анализ на връзката между затлъстяването и диабета по етническа група и пол

Свързани с възрастта връзки между разпространението на диабета и затлъстяването. Тази цифра представя връзката между разпространението на диабета и ИТМ по етнически групи в Южна Азия (плътна червена линия), китайски (плътна синя линия), черни (плътна зелена линия) и бели (плътна черна линия) жени (A) и Южна Азия (плътна червена линия), китайски и черни (плътна зелена линия) и бели (плътна черна линия) мъже (B) и връзката между разпространението на диабета и обиколката на талията от етнически групи в Южна Азия (плътна червена линия), китайски ( плътна синя линия), черни (плътна зелена линия) и бели (плътна черна линия) жени (C) и южноазиатски (плътна червена линия), китайци и черни (плътна зелена линия) и бели (плътна черна линия) мъже ( D), показващи еквивалентните нива на затлъстяване във всяка етническа група в сравнение с бялата етническа група. Резултатите се коригират според възрастта и стратифицират по пол.

Коригирани с възрастта ИТМ и обиколки на талията, еквивалентни на обичайните прагове за затлъстяване по етническа група и пол

Заключения

Нашето проучване демонстрира етнически различия както в разпространението на диабета, така и в връзката между затлъстяването и разпространения диабет. В съответствие с предишни проучвания, южноазиатците са имали най-голямо разпространение на диабета, следвани от китайски и чернокожи участници, като белите са с най-ниско разпространение (7,10,11). Затлъстяването е рисков фактор за всички етнически групи, но рискът, свързан със затлъстяването, както е дефиниран от настоящите насоки, е два до четири пъти по-висок при небелите участници. В белите групи разпространението на диабета е еквивалентно на това при белите популации при много по-ниски нива на ИТМ и обиколката на талията. Използването на настоящите насоки за насочване на интервенции при индивиди със затлъстяване би довело до по-висок праг на риск от диабет, който се прилага към небели индивиди. Криволинейната връзка между ИТМ и диабет контрастира на U-образната връзка между ИТМ и общата и сърдечно-съдовата смъртност, което не е напълно изяснено. Тази по-проста връзка, съчетана с изобилие от доказателства, че диабетът може да бъде предотвратен чрез промени в начина на живот, оправдава фокуса върху диабета при извеждането на етнически специфични прекъсвания.

Предложени са няколко хипотези, за да се обясни защо небелите популации имат еквивалентен риск от диабет при по-ниски нива на затлъстяване. Много изследователи отдават това на по-висока инсулинова резистентност сред азиатските и чернокожите популации, в резултат на което телесните мазнини се отлагат в корема и черния дроб при по-нисък ИТМ и че „пестеливият ген“, наследен от азиатските предци, им позволява да съхраняват повече калории ефективно по време на дълги периоди на глад, но предразполага към увеличаване на теглото в нашата обезогенна среда (29,30). По-ниско тегло при раждане, по-къси крайници спрямо багажника, недостатъчна физическа активност и физиологични разлики като ниска годност и намален капацитет за окисляване на мазнините също се препоръчват като фактори, допринасящи за това (27,30).

Информация за статия

Финансиране. Това изследване е проведено с помощта на британския ресурс Biobank. UK Biobank е създадена от медицинската благотворителна организация Wellcome Trust, Съвета за медицински изследвания, Министерството на здравеопазването, шотландското правителство и Агенцията за регионално развитие на Северозапада. Той също така е финансирал правителството на Уелското събрание и Британската фондация за сърце. U.E.N. е финансиран от Комисията за развитие на делтата на Нигер, Нигерия.

Това изследване е проектирано, проведено, анализирано и интерпретирано от авторите изцяло независимо от източниците на финансиране.

Двойственост на интересите. Не са докладвани потенциални конфликти на интереси, свързани с тази статия.