Отдел за епидемиология, хуманна генетика и науки за околната среда, Университет в Тексас, Здравен научен център, Училище за обществено здраве, Хюстън, Тексас, Съединени американски щати

умерени

Присъединителен център за изследвания на медицински сестри, Университет в Тексас, Научен център за здравеопазване, Училище за медицински сестри, Хюстън, Тексас, САЩ

Отдел за епидемиология и профилактика, Отдел за науките за общественото здраве, Училище по медицина в Уейк Форест, Уинстън-Салем, Северна Каролина, Съединени американски щати

Отдел за епидемиология и здраве на общността, Училище за обществено здраве, Университет в Минесота, Минеаполис, Минесота, Съединени американски щати

Affiliation Friedman School of Nutrition Science & Policy, University Tufts, Бостън, Масачузетс, Съединени американски щати

  • Марсия К. де Оливейра Ото,
  • Nikhil S. Padhye,
  • Ален Г. Бертони,
  • Дейвид Р. Джейкъбс-младши.,
  • Дариуш Мозафарян

Фигури

Резюме

Мерки за диетично качество.

Резултати.

Серумната глюкоза на гладно се измерва при всяко изследване чрез отражателна скоростна спектрофотометрия, като се използва тънкослойна адаптация на метода на глюкозната оксидаза (анализатор Vitros; клинична диагностика на Джонсън и Джонсън). Новите случаи на диабет са диагностицирани въз основа на нова глюкоза на гладно ≥126 mg/dL или новата употреба на инсулин или орални хипогликемични лекарства, всеки от които е оценен при кохортни изследвания. След като изключихме участниците с T2D на изходно ниво (n = 859), тези с ненадеждна диетична оценка (n = 577) и тези с дневен прием на енергия 6000 kcal/d (n = 801), включихме 5160 участници в този анализ.

Ковариати.

Информацията за социално-демографските фактори, медицинската история, употребата на лекарства, навиците на начина на живот, включително състоянието на тютюнопушенето и историята, беше получена на изходно ниво с помощта на анкетирани и само попълнени въпросници. Физическата активност се оценява с помощта на MESA Typical Week Physical Activity Survey [28], валидиран полуколичествен въпросник, който улавя времето и честотата на различни физически дейности през типична седмица през предходния месец.

Статистически анализ.

Връзки между диетичното разнообразие и качество и 5-годишна промяна в обиколката на талията

Средната ± 5-годишна промяна в обиколката на талията е 0,78 ± 6,95 cm при белите, 0,59 ± 7,22 cm при чернокожите, 1,54 ± 6,31 cm при испанците и 1,19 ± 5,14 cm при китайските американци. След корекция за потенциални объркващи фактори, различието в храната, но не броят или равномерността на храната, беше положително свързано с печалбата в обиколката на талията, със 120% по-висока печалба при участниците в най-високия квинтил на различията. Асоциациите бяха по-силни при чернокожите и китайците, с 2,5 пъти по-висока печалба в обиколката на талията при китайските американци и 5 пъти по-висока печалба при чернокожите в най-високия квинтил на разликата в храната в сравнение с най-ниската категория (таблица 1) Асоциациите при чернокожите са отслабени и вече не са статистически значими след по-нататъшна корекция за качеството на диетата. Асоциациите в други подгрупи останаха съществено непроменени или бяха засилени след контролиране на качеството на диетата.

При многовариантно коригиран анализ, по-високите резултати от DASH са свързани с по-ниска печалба в обиколката на талията при чернокожите и испанците, но не и при белите и китайските американци. Не е имало връзка между AHEI или априорни оценки на диетата и промяна в обиколката на талията след 5 години (Таблица 2).

Връзки между диетичното разнообразие и качество и T2D

По време на приблизително 10-годишно проследяване са диагностицирани 588 нови случая на T2D. Честотата на 10 000 човеко-години е била 84 при белите, 140 при чернокожите, 162 при испанците и 113 при китайските участници. След приспособяване за потенциални смутители, не открихме връзка между броя на храната, равномерността или различието и риска от T2D при многоетнически възрастни в САЩ (Таблица 3). По-нататъшното адаптиране за качеството на диетата (априорни резултати) не променя съществено мерките за асоцииране с T2D. Асоциациите са сходни при мъжете и жените (данните не са показани).

От друга страна, открихме обратна връзка между AHEI и априорни резултати и T2D, като всяко увеличение на средната интерквинтилна единица на обхвата е свързано съответно с 24% (AHEI) и 27% (a priori) по-нисък риск от T2D (Таблица 4) . Асоциациите с качеството на диетата бяха по-силни при белите и китайските американци, въпреки че интервалите на доверие за последната група бяха широки. Асоциациите с качеството на диетата бяха отслабени след корекция за потенциални медиатори като изходен ИТМ и обиколка на талията. Всички открития обикновено са сходни при мъжете спрямо жените (не са показани).

Асоциации на показателите за разнообразие на диетите за здравословни и нездравословни храни

Когато стратифицирахме храни въз основа на здравословността, не открихме като цяло връзка между показателите за разнообразие на диетите и промяната в обиколката на талията (Таблица G в файл S1), но имаше малко изключения. Испанци и китайци, които съобщават за по-голямо различие в консумацията на здравословна храна, показват по-голяма печалба в обиколката на талията след 5 години. В тази мултиетническа кохорта няма връзка на показатели за разнообразие на здравословни и нездравословни храни с риск от T2D. Също така оценихме асоциации на броя на храните, ограничени само до плодове и зеленчуци (N = 23 елемента), и не открихме асоциации нито с промяна в обиколката на талията, нито с инцидент T2D (не е показано).

Дискусия

В тази голяма перспективна кохорта от мултиетнически американци не открихме връзка между две установени мерки за диетично разнообразие, брой на храната или равномерност и промяна в WC или риск от T2D. По-голямото различие в консумацията на храна, трети показател на диетичното разнообразие, всъщност е свързано с по-голям прираст в WC след 5 години. За разлика от това, резултатите за качество на диетата, както се определят от aHEI a priori, показват обратни връзки с риска от T2D. Когато ограничихме показателите за диетично разнообразие само до по-здравословни или нездравословни храни, не се забелязваха значими връзки нито с WC, нито с инцидент T2D. Доколкото ни е известно, това е първият път, когато систематично се характеризират множество показатели на диетичното разнообразие и връзките им с метаболитното здраве се оценяват проспективно в многоетническа популация. Нашите констатации не подкрепят преобладаващата представа за диетичното разнообразие, водещо до по-здравословна диета или по-нисък метаболитен риск. Наистина, нашите резултати показват обратна корелация между диетичното различие и качеството на диетата и положителните връзки с метаболитния риск.

Малко предишни проучвания са оценявали диетичното разнообразие и централното затлъстяване, като цяло са оценявали само броя на храната на определени групи храни, оценявайки връзките в напречното сечение и включващи относително малки популации. [13, 30–32] В съответствие с нашите резултати, три от тези проучвания установиха положителни връзки между диетичното разнообразие и показателите за телесни мазнини при възрастни популации [13, 30, 31]. Също в съгласие с нашите констатации, Bezerra и Sichieri съобщават, че по-голямото диетично разнообразие, базирано на броя на храните, е свързано с по-голяма консумация на нездравословни храни като сладкиши, подсладени със захар напитки, бисквити, бисквити и сладкиши в Бразилия [31]. Azadbakht и Esmaillzadeh съобщават за обратни асоциации на напречното сечение между броя на диетите и разпространението на по-висока обиколка на талията и затлъстяване при млади иранки от женски пол [32]; това проучване обаче беше малко (N = 289), базирано на студентска популация, оценяваше само пет групи храни (зърнени храни, зеленчуци, плодове, месо, млечни продукти) и не можеше да оцени временността на асоциациите. Като цяло наблюденията от нашето проучване и други предишни разследвания показват, че цялостното разнообразие на диетите е свързано с по-малко здравословни хранителни режими и по-висок риск от затлъстяване.

Доколкото ни е известно, само едно предишно проучване е оценило асоциациите на диетичното разнообразие и риска от T2D. Въз основа на проучване на случай-когорта от 3 704 европейци, Cooper et. Намерени са 39% по-нисък риск от T2D с по-голям брой плодове и зеленчуци [12], независимо от общото количество консумирани плодове и зеленчуци. Това предишно проучване не оценява разнообразието от други консумирани храни, нито други показатели за разнообразието. При анализа на чувствителността не открихме значителна връзка на по-голямо разнообразие от плодове и зеленчуци с риск от T2D. Нашите открития надграждат и значително разширяват тези предишни проучвания, като изследват множество показатели на диетичното разнообразие, включително голям брой мултиетнични участници, и проспективно оценяват асоциациите както с централното затлъстяване, така и с T2D.

В съответствие с предишни проучвания открихме обратни връзки или тенденции към обратни връзки между диетичното качество и риска от T2D [7, 33, 34]. Нашите открития, първите от многоетническо население на САЩ, предполагат ползи от качеството на диетата за T2D при повечето расови етнически групи. Причините за липсата на значителна асоциация при испанците изискват допълнителни проучвания; това може да се дължи на диетични и/или други фактори на начина на живот, които могат да бъдат уникални за испанците или да бъдат случайни открития. При различните резултати от режима на хранене асоциациите обикновено са най-силни за AHEI, което предполага потенциални допълнителни ползи от по-голямата консумация на полиненаситени мастни киселини, бяло месо и умерена консумация на алкохол.

Нашето проучване има няколко силни страни. Използването на нови показатели за диетичното разнообразие, използвайки всички хранителни продукти, ни позволи цялостна оценка на диетичното разнообразие в нашата кохорта. Информацията за обиколката на талията и честотата на T2D е била събрана в бъдеще, свеждайки до минимум опасенията с обратната причинно-следствена връзка. В сравнение с по-хомогенните кохорти, мултиетническата природа на MESA позволява изследването на по-широк кръг диетично поведение и податливост към метаболитни резултати, увеличавайки увереността в валидността и обобщаемостта на резултатите.

Нашето проучване също има потенциални ограничения. Както бе споменато по-горе, използването на FFQ за оценка на хранителното разнообразие може да е ограничило способността ни за пълно улавяне на диетичното разнообразие, особено при анализ на подгрупи. В допълнение, потенциалната случайна грешка в измерването при оценка на диетата може да намали мерките за асоцииране към нулата. Следователно нашите резултати може да са подценили истинските отношения. От друга страна, измерваните от FFQ измервания на качеството на диетата предсказват риск от диабет, което може да предполага, че грешката в измерването сама по себе си може да не обясни напълно липсата на връзка с броя на храната или равномерността. И накрая, въпреки че внимателно се приспособихме към големи потенциални объркващи фактори, не можем да изключим възможността за остатъчно объркване. Наблюдаваните от нас асоциации обаче бяха стабилни за приспособяване за няколко потенциални рискови фактора.

В заключение, нашите открития предоставят малко доказателства за ползите от диетичното разнообразие както за обиколката на талията, така и за T2D. По-голямото различие между храните всъщност беше положително свързано с увеличаване на обиколката на талията. Нашите резултати оспорват схващането, че „яденето на всичко в умерени количества“ води до по-добро качество на диетата или до по-добро метаболитно здраве. Нашите открития потвърждават значението на качеството на диетата, независимо от разнообразието, и подчертават необходимостта от по-задълбочено проучване на връзките между диетичното разнообразие и метаболитното здраве при недостатъчно проучени популации.

подкрепяща информация

S1 Фиг. Джакардов индекс на различие между броколи и избрани хранителни продукти.

Джакардовото разстояние (JD) между две хранителни артикули x и y се дефинира като (B_x + C_y)/(A_xy + B_x + C_y), където Axy = брой атрибути, споделени от хранителни артикули x и y; Bx = брой атрибути, уникални за x; Cy = брой атрибути, уникални за y. Атрибути на храната: растителна или животинска храна, съдържание на PUFA-, антиоксиданти-, фибри-, алкохол- и натрий (високо или умерено), гликемично натоварване, преработка на храни, ферментация и структура на храната (твърда или течна)

Файл S1. Атрибути на оценките за различия в храните (Таблица А). Хранителни продукти в MESA FFQ, стратифицирани по здравословност (Таблица Б). Описание на компонентите за оценка на качеството на диетата (Таблица В). Изходни характеристики на 5160 възрастни в САЩ, свободни от диабет на изходно ниво чрез диетични мерки за разнообразие в многоетническото проучване на атеросклерозата (Таблица D). Частични корелации между Spearman между диетичното разнообразие и оценките за качество на диетата при 5160 участници (Таблица Е). Изходни характеристики на 5160 възрастни в САЩ, свободни от диабет, на базата на диетични показатели за качество в многоетническото проучване на атеросклерозата (Таблица F). Многовариантно коригирана 5-годишна промяна в обиколката на талията според Quintiles of Diversity Diversity на здравословни и нездравословни хранителни продукти по расова етническа принадлежност при 2505 възрастни в САЩ (Таблица G). HR (95% CI) на диабет тип II за 1-интерквинтилна ярост (IQR) единица диетично разнообразие на здравословни и нездравословни храни при 5160 възрастни в САЩ (Таблица Н).

Благодарности

Авторите са благодарни на други следователи, служители и участници в MESA за важния им принос. Пълен списък на участващите разследващи и институции на MESA може да бъде намерен на http://www.mesa-nhlbi.org. Имаме следните интереси: Д-р Ото беше подкрепен от Националния институт за сърце, бели дробове и кръв на Националните здравни институти под номер на награда R01HL085710 и от неограничени образователни стипендии от Bunge LLC и от Swiss Re. Съдържанието е отговорност единствено на авторите и не представлява непременно официалните възгледи на Националните здравни институти. Д-р Mozaffarian съобщава, че е получавал ad hoc хонорари или консултации от Bunge, Haas Avocado Board, Nutrition Impact, Amarin, Astra Zeneca, Boston Heart Diagnostics, GOED и Life Sciences Research Organisation; и научни консултативни съвети, Unilever Северна Америка и Elysium Health. Останалите автори не съобщават за конфликти. Няма патенти, продукти в разработка или предлагани на пазара продукти, които да бъдат декларирани. Това не променя придържането ни към всички политики PLOS ONE за споделяне на данни и материали, както е подробно онлайн в ръководството за автори.

Принос на автора

Замислени и проектирани експерименти: MO NP AB DJ DM. Анализирани данни: MO NP. Написа хартията: MO NP AB DJ DM.