Проучване открива резултатите от бариатричната хирургия при дилатация на жлъчния канал

Констатации, представени на WCOG на ACG2017

С нарастването на процента на затлъстяване нараства и броят на бариатричните операции, което го прави една от най-често срещаните стомашно-чревни (GI) операции в световен мащаб. Едно от най-ефективните лечения за затлъстяване, бариатричната хирургия не само насърчава загубата на тегло, но също така подобрява управлението на диабет, хипертония и метаболитни заболявания. През 2015 г. клиниката в Кливланд извърши 655 бариатрични операции, брой, който се увеличава всяка година.

резултатите

Клиниката в Кливланд е академичен медицински център с нестопанска цел. Рекламата на нашия сайт помага да подкрепим нашата мисия. Ние не одобряваме Политика за продукти или услуги, които не са от Кливландската клиника

Стомашният байпас Roux-en-Y (RYGB) е най-честата бариатрична хирургия, извършвана в клиниката в Кливланд. Завършването на RYGB операция включва пренасочване на анатомията на стомашно-чревния тракт и пътя, който храната преминава след поглъщане. Резултатът е малка стомашна торбичка, директно свързана със средната част на тънките черва. Лабораторните изследвания разкриват, че положителните ефекти от операцията на стомашния байпас са резултат от не само промени в анатомията - има и дълбоки промени в хормоналната и нервната сигнализация. Тези промени засягат апетита, глада и чувството за ситост и променят функцията на панкреаса, черния дроб и жлъчните пътища. Те също така могат да предразположат пациентите към нови заболявания.

Клиниката в Кливланд е разработила опит в техники за оценка и лечение на пациенти след бариатрична хирургия, тъй като анатомичните промени затрудняват диагностицирането на заболяването чрез рутинна ендоскопия. Усъвършенстваните процедури включват ендоскопски ултразвук (EUS) и лагароскопска асистирана трансгастрална ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Разширените жлъчни пътища са често срещана индикация за тези процедури. Когато пациентите имат симптоми, характерни за заболявания на жлъчните пътища, като гадене, повръщане и болка в дясната горна част на корема след хранене, често се назначават образни изследвания. Ултразвукът, компютърната томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) могат да разкрият разширени жлъчни пътища, подтиквайки по-нататъшно изследване с EUD и/или трансгастрален ERCP.

Някои пациенти, които са претърпели трансгастриален ERCP в клиниката в Кливланд, са имали жлъчни пътища, които са били разширени при образни изследвания, но са изглеждали относително нормални по време на ERCP и по-конкретно нямат очевидна причина за обструкция. Не беше ясно дали този симптом се дължи на операция или несвързана причина. Също така не беше известно дали това наблюдение е специфично за RYBG или следва някакъв вид бариатрична хирургия.

Изследване на промените в жлъчния диаметър

За да научи повече за връзката на бариатричната хирургия и диаметъра на жлъчните пътища, д-р Амит Бхат ръководи екип от изследователи на клиниката в Кливланд, включващ членове на отделите по обща хирургия, гастроентерология и хепатология, вътрешни болести и диагностична радиология. Заедно тази мултидисциплинарна група и количествените здравни науки изследваха дали настъпва промяна в диаметъра на жлъчните пътища на жлъчните пътища след RYGB и гастректомия на надлъжен ръкав (LSG).

Констатациите бяха представени тази седмица на Световния конгрес по гастроентерология в ACG2017 от д-р Нийл Мехта, специалист по вътрешни болести в клиниката в Кливланд, от проучване в съавторство с д-р Андрю Стронг, резидент по обща хирургия в клиниката в Кливланд.

Едноцентровото ретроспективно проучване оценява билиарния диаметър преди и след RYGB и LSG въз основа на ултразвук, CT или MRI. Диаметърът на общия жлъчен канал (CBD) е измерен на едно и също място както преди, така и след бариатрична хирургия.

Участниците в проучването включват 269 пациенти, които са претърпели бариатрична хирургия (193 RYGB и 76 LSG) от януари 2010 г. до декември 2013 г., които са имали образни изследвания преди и повече от три месеца след операцията. Пациенти с холедохолитиаза (камъни в жлъчката в общия жлъчен канал) и обструктивна жълтеница бяха изключени. Участниците включват 202 жени и 67 мъже със средна възраст 47 и среден индекс на телесна маса (ИТМ) от 46 килограма на квадратен метър. Тази група включва 54 души, които са имали предварително холецистектомия или отстраняване на жлъчния мехур, фактор, за който е известно, че допринася за леко разширяване на общия жлъчен канал.

Основните констатации на проучването

Резултатите демонстрират, че след коригиране на предоперативните фактори, субектите, претърпели RYGB, са имали увеличение на CBD диаметър от 1,4 mm (95% CI: 0,096 - 0,18), което е по-голямо от промяната след LSG 0,5 mm (95% CI: - 0,007, 0,11). Разширението на жлъчните пътища се е случило, независимо дали пациентите преди това са били подложени на холецистектомия.

„Ще управляваме все повече хора с постбариатрична анатомия и трябва да бъдем предпазливи при разглеждането на дилатацията само на жлъчката като признак на патология на жлъчните пътища и да търсим допълнителни доказателства, преди да обмислим инвазивни процедури. Знаем, че премахването на жлъчния мехур води до разширяване на жлъчката; същото може да се отнася и за бариатричната хирургия “, казва д-р Bhatt, първичен изследовател и гастроентеролог в Катедрата по гастроентерология и хепатология.

Изследователският екип изследва потенциалните механизми, причиняващи разширяване на жлъчните пътища след бариатрична хирургия, и обмисля клиничните последици от откритието. Съвременните теории се позовават на някои от нервните и хормоналните сигнални пътища, променени специално след RYGB; изглежда обаче има и други фактори, тъй като не всеки пациент развива дилатация в еднаква степен.