ветеринарната

Четвъртък, 15 май 2014 г.

Диетични препоръки за кучета с метастатичен инсулином

Пациентът ми е „Бен“, 10-годишна мъжка лаборатория с тегло 35 кг, която има двумесечна история на странни епизоди, включваща признаци на дезориентация и атаксия с продължителност от 10 минути до 2 часа. Първоначално епизодите бяха периодични, но станаха много по-чести (2-3 пъти на ден), така че собственикът (накрая) го доведе за оценка.

На физически преглед кучето беше клинично нормално. В нашия рутинен химичен профил серумната глюкозна стойност е много ниска (28 mg/dl; 1,56 mmol/l). Събрахме друга кръвна проба за сдвоени серумни концентрации на инсулин и глюкоза. Тези резултати от теста показаха изключително ниска серумна концентрация на глюкоза (25 ng/dl; 1,39 mmol/l) с висока серумна стойност на инсулин (439 pmol/l; референтен интервал, 36-287 pmol/l).

Ехография на коремната кухина показва самотен 7-9 mm хипоехогенен възел върху панкреатичното тяло между пилориса и проксималната дуоденална флексура. За съжаление, множество, малки, много отделни единични хипоехогенни маси или възли също бяха открити в черния дроб, което предполага метастатично заболяване.

Въз основа на хипогликемията, хиперинсулинемията и резултатите от ултразвук, моята предполагаема диагноза е инсулином с метастази в черния дроб. Собствениците му отказват хирургично изследване или биопсия.

Започнахме Бен с перорален преднизон (5 mg три пъти дневно) и собствениците го хранеха с малки чести хранения. Подобрението му е драматично - не са отбелязани допълнителни епизоди на дезориентация или атаксия. Планирам да държа Бен на дългосрочен дневен преднизон, но имам въпроси относно най-добрата диета за хранене.

Разбирам, че тези кучета се справят най-добре, когато се хранят с чести ястия с високо сложни въглехидрати и ниски прости въглехидрати. Също така съм чел, че диетите с кученца са най-добри, докато други казват, че диабетната диета е по-добра. Но също така се притеснявах, че диетата с по-ниски въглехидрати може да не поддържа кръвната захар достатъчно висока. Кои диети препоръчвате?

Моят отговор:

За съжаление няма публикувани проучвания, които да ни помогнат да решим кой е най-добрият хранителен подход за управление на кучета с инсулином. Това не е много често срещан ендокринен тумор (1,2), така че е трудно да се правят рандомизирани проучвания, които да оценят глюкозния отговор на различни диети при кучета с инсулином.

Според моя опит няма нито един вид диета, която да работи добре при всички кучета. Това вероятно е свързано с това, което стимулира инсулинома на това куче да отделя инсулин. При повечето кучета хипогликемията се появява най-често по време на гладуване или упражнения, докато други кучета изглежда развиват най-тежките признаци на хипогликемия след хранене (1,2).

Диети с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на протеини?
Кучетата с инсулиноми трябва да се хранят на всеки 4 до 8 часа, с диета, съдържаща умерени до високи нива на протеини и мазнини и ниски количества прости въглехидрати (3). Чрез избягване на прости захари подходящата диета може драстично да намали стимула за освобождаване на туморен инсулин, като по този начин контролира клиничните признаци на хипогликемия. Единственото изключение е, когато кучето проявява активно признаци на хипогликемия. В тези случаи бързо абсорбиращ се източник на захар (като мед, царевичен сироп или кленов сироп) може да се прилага перорално у дома в очакване на допълнителни ветеринарни консултации (1,2).

Някои кучета се справят добре с нисковъглехидратна, високобелтъчна диета, подобно на това, което обикновено се препоръчва за диабетичната котка. Повечето „диети за млади кучета" се вписват сравнително добре в тази категория. Тъй като тези диети са с по-високо съдържание на мазнини, те обаче могат да доведат до увеличаване на теглото при някои кучета. Отново такива диети с ниско съдържание на въглехидрати намаляват стимула за секреция на инсулин, тъй като тези диети намаляват постпрандиална хипергликемия. По време на метаболизма на протеина до глюкозата глюкозата се освобождава бавно в кръвния поток, като по този начин се избягва прекомерното производство на инсулин, но се осигурява източник на глюкоза за продължителен период от време (4,5).

Богата на фибри, сложна въглехидратна диета?
Ако се храни диета с по-високо съдържание на въглехидрати, идеална е диета, съдържаща сложни въглехидрати и/или с високо съдържание на фибри, тъй като храносмилането и усвояването на въглехидратите трябва да бъде по-бавно, а повишаването на кръвната глюкоза по-трайно във времето (2). Въпреки това, за разлика от диетите с по-ниски въглехидрати и по-високо съдържание на мазнини, тези диети с високо съдържание на фибри обикновено са с ниска енергийна плътност; следователно, ако кучето е с поднормено тегло или започне да отслабва, този тип диета може да не е най-добрият избор.

Долен ред
Редица различни видове диети могат да бъдат използвани за подпомагане на управлението на признаците на хипогликемия при кучета с инсулином. Някои кучета ще се справят най-добре с диети с ниско съдържание на въглехидрати, докато други може да реагират по-добре на диета с по-високо съдържание на фибри. Какъвто и вид диета да бъде избран, са посочени няколко малки хранения на ден.

Но не забравяйте: диетичната терапия обикновено играе само незначителна роля при управлението на кучета с инсулином. Хирургичната резекция на груба панкреатична болест е изборът на лечение и винаги трябва да се има предвид, дори при кучета с известно метастатично заболяване. Ако операцията не е възможна или не успява да контролира хипогликемията, глюкокортикоидите (преднизон) и диазоксид са две лекарства, които се използват заедно с диетата за дългосрочно управление на кучета с инсулином (1,2,6,7).

Като цяло комбинацията от хирургична и медицинска терапия, заедно с правилното управление на диетата, предлага най-голям шанс за контролиране на клиничните признаци и удължаване на времето за оцеляване (8,9) при кучета с този злокачествен островно-клетъчен тумор на панкреаса.

Препратки:

  1. Kintzer PP. Инсулином и други тумори на стомашно-чревния тракт. В: Mooney CT, Peterson ME, eds. BSAVA Ръководство за кучешка и котешка ендокринология. Quedgeley, Gloucester: Британска ветеринарна асоциация за дребни животни; 2012: 148-155.
  2. Goutal CM, Brugmann BL, Ryan KA. Инсулином при кучета: преглед. J Am Anim Hosp Assoc 2012; 48: 151-163.
  3. Bell SJ, Forse RA. Хранително управление на хипогликемия. Diabetes Educ 1999; 25: 41-47.
  4. Conn JW. Предимството на високо протеиновата диета при лечението на спонтанна хипогликемия. Предварителен доклад J Clin Invest 1936; 15: 673-678.
  5. Blumberg S. Трябва ли на пациентите с хипогликемия да се предписва диета с високо съдържание на протеини? J Am Diet Assoc 2005; 105: 196-197.
  6. Мелео К.А., Питърсън МЕ. Лечение на инсулинома при кучета, котки и порове In: Bonagura JD, Twedt DC, eds. Текущата ветеринарна терапия на Кърк, том XV. Филаделфия: Saunders Elsevier, 2013.
  7. Leifer CE, Peterson ME, Matus RE. Инсулин-секретиращ тумор: диагностика и медицинско и хирургично лечение при 55 кучета. J Am Vet Med Assoc 1986; 188: 60-64.
  8. Rychel J, Worley DR, Hardy CS, et al. Продължително оцеляване при възрастен лабрадор ретривър с метастатичен инсулином. J Am Anim Hosp Assoc 2013; 49: 224-229.
  9. Polton GA, White RN, Brearley MJ, et al. Подобрена преживяемост в ретроспективна кохорта от 28 кучета с инсулином. J Small Anim Pract 2007; 48: 151-156.