•  

Ламонт Сладък

1 Министерство на здравеопазването и социалните услуги, Шарлотаун, остров Принц Едуард

имунизация

Пеги Галант

1 Министерство на здравеопазването и социалните услуги, Шарлотаун, остров Принц Едуард

Мари Морис

1 Министерство на здравеопазването и социалните услуги, Шарлотаун, остров Принц Едуард

Скот Халперин

2 Университет Далхоузи и здравният център IWK, Халифакс, Нова Скотия

Резюме

Жива атенюирана ваксина срещу варицела е лицензирана в Канада през декември 1998 г. Първата универсална програма за имунизация срещу варицела в Канада е стартирана през 2000 г. на остров Принц Едуард. Медицински сестри в училищни клиники през февруари и март 2000 г. Процентът на приемане варира от 29,1% от всички ученици от първи клас до 9,8% от всички ученици от шести клас; общо 18,8% от учениците са получили ваксината. На 1 април 2000 г. беше въведена универсална програма за деца на 12-месечна възраст, а през юни 2000 г. бяха въведени догонващи клиники за тези между 12-месечна възраст и тези в първи клас. Многократни съобщения в медиите и сътрудничеството на персонала в училищата и детски заведения, подпомогнати при информиране на родителите за наличността на ваксината. Нежеланите събития, свързани с ваксината, са необичайни и ваксината е добре приета.

Варицелата е една от най-честите човешки инфекции; почти 95% от канадското население демонстрира серологични доказателства за инфекция до зряла възраст (1-3). Докато повечето инфекции са леки и самоограничени, над 2000 хоспитализации се случват годишно в Канада в резултат на варицела, с пет до 10 смъртни случая (3). Усложненията възникват в 2% до 10% от случаите, обикновено като бактериални инфекции като целулит (4). Варицелата е основно предразполагащо събитие за развитието на инвазивна инфекция със Streptococcus pyogenes (стрептококи от група А); изчислено е, че 15% от тези инфекции могат да бъдат предотвратени чрез профилактика на варицела (5). Варицела представлява значителна финансова тежест за канадците; разходите за неусложнени случаи на варицела в Канада се оценяват на между 236,50 и 370,20 долара на случай (6). Сложните случаи, макар и нечести, се изчисляват на стойност между $ 7060 до $ 8398 на случай (7).

МЕТОДИ (ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПРОГРАМАТА)

Програма за ваксиниране на училищния персонал

Програмата е предназначена да сведе до минимум загрижеността за предаването на ваксинния вирус на податливи жени в детеродна възраст, които може да са бременни по време на имунизационната програма (9,10). Изпратено е писмо до всички членове на женския училищен персонал и във всички провинциални вестници е пуснато съобщение, описващо програмата за ваксиниране и предлагащо тестване за имунитет срещу варицела на всеки служител без анамнеза за заболяването и който може да забременее в бъдеще. Тези, които са се свързали с Министерството на здравеопазването и социалните услуги и са имали право, са изпратени заявка за изследване и са насочени към най-близката болнична лаборатория.

Програма за училищни ваксини

Беше проведен семинар за ваксини за медицински сестри, които прилагаха ваксината, а на родителите на всички ученици от първи до шести клас бяха изпратени справочна справка, описваща ваксината и формуляр за съгласие, преди да започнат клиниките. На всички ученици, които не са имали анамнеза за варицела, беше предложена ваксината; не е правено изследване за имунитет на ученици. Клиниките се провеждаха от медицинските сестри в 51 училища през 18 учебни дни в шестседмичния период между 23 февруари 2000 г. и 31 март 2000 г.

Медийна стратегия

Програмата за имунизация срещу варицела е обявена за първи път в законодателната власт. Прессъобщенията информират обществеността преди започване на всяка фаза от програмата за ваксиниране. При стартирането на програмата родител, чието дете преди това е преживяло тежък хепатит на варицела, е интервюиран по телевизията и тя изрази подкрепата си за наличието на програмата. Това интервю предостави на широката общественост картина за това колко болно дете с нормален имунитет може да се разболее от варицела. Тези съобщения стимулираха интервюта в медиите относно състоянието на програмата за ваксиниране на училищния персонал и предстоящата програма за ученици от първи до шести клас. Вестникарски реклами също бяха пуснати преди всяка фаза на програмата. За 12-годишна възраст, за да се класира една програма, писмо до детските заведения ги уведомява за наличието на ваксината и предлага да препоръчат на родителите да заведат децата си в службата за обществено здраве, за да получат ваксината.

РЕЗУЛТАТИ И НАБЛЮДЕНИЯ

Програма за имунизация на персонала

В училищата от 51 до 6 клас в PEI имаше 591 учители на пълен работен ден и 53 секретари/рецепционисти. Броят на непълно работно време преподаватели и доброволчески ресурсни учители не е известен. Тридесет и две жени от персонала без анамнеза за варицела се съгласиха да бъдат тествани за имунитет; 29 (90%) са имунизирани, един (3%) не е имунизиран и двама (7%) са неопределени. Ваксината е била предложена и приета от онези, които не са имунизирани.

Програма за имунизация на ученици

Като цяло 2213 (18,8%) от 11 785 ученици са получили ваксината; диапазонът на приемане беше от 29,1% в първи клас до 9,8% в шести клас (Таблица (Таблица1). 1). Делът на децата, податливи на варицела, които са участвали в програмата, не е известен, тъй като родителите не са били помолени да отговорят, ако не искат детето им да бъде имунизирано. Следователно разпределението на неучастниците между деца, които вече са имунизирани от предишна инфекция, и неимунни деца, чиито родители са отхвърлили имунизацията, не може да бъде определено.

маса 1

Действителна и прогнозна чувствителна част от учениците от остров Принц Едуард, получаващи ваксина срещу варицела по степени през февруари и март 2000

Действително поглъщане Очаквано поглъщане от възприемчиви Клас Брой ученици Брой имунизирани (%) Приблизителен% чувствителен (1-3) Изчислен брой податливи * Оценен% от възприемчиви имунизирани †
11938 г.563 (29)5096958
21909 г.449 (23)4280256
31940 г.457 (23)3466069
42018 г.286 (14)2652554
52035264 (12)18.36672
61945 г.194 (9)1019599
Обща сума11 7852213 (18)30351763

При влизане в училище приблизително 50% от канадските деца са имунизирани срещу варицела; това се увеличава до 90% на възраст 10 години и 95% на възраст 16 години (1-3). Използвайки тези канадски сероепидемиологични данни и оценявайки 8% придобиване на имунитет срещу варицела годишно между първи и шести клас, се изчислява делът на чувствителните деца, имунизирани по степен (Таблица (Таблица 1). 1). Тези оценки предполагат, че само родителите, чиито деца са податливи, са имали децата си имунизирани. Тъй като отрицателната история на варицела не винаги корелира с чувствителността, делът на чувствителните деца, имунизирани, може да бъде надценен. Тези данни обаче предполагат, че приемането на ваксината от чувствителни деца е било относително еднакво до по-големите класове, когато приемането от чувствителни деца може да се е увеличило.

Нежелани реакции

Не се извършва активно наблюдение за нежелани реакции (11). Родителите бяха помолени да съобщават за всяка нежелана реакция на регионалната служба за обществено здраве. Мнозина се обадиха да съобщят за възпалена ръка на мястото на инжектиране. Шест родители (0,27%) съобщават за няколко лезии на мястото на инжектиране, а пет деца (0,23%) са имали лезии по цялото тяло. Едно от тези деца без анамнеза за експозиция на естествена варицела е имало обширни лезии шест дни след получаване на ваксината. Друг получи ваксината пет дни след излагане на варицела и разви широко разпространена варицела пет дни след имунизацията.

Съобщава се само за една сериозна нежелана реакция. Едно дете, без известно излагане на варицела, развива лезии на варицела на мястото на инжектиране седем дни след приложението, последвано от треска, главоболие и гигантска уртикария. Детето се възстанови напълно.

Разходи по програмата

Ваксината срещу варицела е закупена на $ 51,75 на доза, а очакваните разходи за администриране са $ 5,00 на доза. Цената на серологията на 32 служители беше 850,00 долара (по 25,00 долара всеки), а цената на ваксината за тримата служители, които я получиха, беше 340,50 долара. Програмата за тестване спести общо 58 дози ваксина, спестявайки 2441,50 долара. Другите разходи на програмата включват 6457,06 долара за реклама и връзки с обществеността. Общата прогнозна цена на тази програма от 2000 до 2002 включително е приблизително 500 000 щатски долара за администриране на очакваните общо около 9500 дози (51,75 долара/доза).

Противоречие относно ваксината

Въпреки че имаше медии, породени от медиите при обявяването на програмата във връзка с възможното преминаване на появата на болестта към неимунни възрастни след въвеждането на програма за ваксина срещу варицела, това изглежда не възпира родителите от имунизирането на децата им. Тъй като на всички деца на възраст от 12 месеца до деца в шести клас беше предложена ваксината, загрижеността относно програмата за прехвърляне на болестта към възприемчиви възрастни бе намалена. Загриженост, многократно изразена от родителите по време на училищните клиники, е защо братята и сестрите в предучилищна възраст не могат да бъдат включени в училищните клиники.

ДИСКУСИЯ

Първата фаза на програмата PEI за предоставяне на ваксина срещу варицела на деца в училищна възраст беше успешно приложена. Малко по-малко от 20% от децата в училищна възраст в първи до шести клас са имунизирани. Използвайки канадски данни за серопревалентност, ние смятаме, че това са повече от 60% от податливите деца. Предлагането на тестове на жени от персонала, които нямат анамнеза за варицела и които може да забременеят в бъдеще, е рентабилно, тъй като почти всички тествани жени са били имунизирани. Освен това, осигуряването на учителки и персонал за тестване и ваксинация, ако не са имунизирани, беше приветствано от училищата и подпомогнато за засилване на сътрудничеството между училищния персонал при провеждането на студентските клиники.

Медийната стратегия беше да насърчава интервюта по отношение на програмата. Сътрудничеството на детските заведения при препоръчването на родителите да доведат децата си през 12-те месеца до една възрастова граница доведе до значително увеличение на уговорките за получаване на ваксината. Може би най-ефективният беше местният родител, който беше интервюиран при започване на програмата и който сподели личния опит на детето си, което беше много болно от варицела. Тя насърчи родителите в PEI, като общественици, да се възползват от програмата за ваксини. В резултат на това основният спор по време на училищните клиники за ваксини идваше от родители, които искаха братята и сестрите в предучилищна възраст да бъдат ваксинирани едновременно с децата си в училищна възраст.

Съобщава се, че процентът на нежеланите реакции при активно наблюдение на ваксината срещу варицела е около 10 пъти по-висок от този в нашата програма (12,13), което вероятно отразява недостатъчното докладване в нашата пасивна система. Вероятно много съобщения за лезии на варицела след получаване на ваксина са причинени от див вирус, а не от ваксинния щам (14). Много деца са имали много повече от обичайната горна граница на 50 лезии, свързани с ваксината, които обикновено се наблюдават по време на клинични изпитвания (13). Не са проведени обаче вирусни проучвания, за да се потвърди дали лезиите са диви или ваксинални щамове.

Юрисдикциите, заинтересовани от прилагането на подобна програма, ще трябва внимателно да преценят разходите. Общата прогнозна цена на програмата за имунизация срещу варицела PEI за периода от 2000 до 2002 включително е приблизително 500 000 $; допълнителните средства обаче може допълнително да подобрят програмата. С повече ресурси можеше да се събира информация за деца в училищна възраст, които не са ваксинирани, за да се оцени по-добре успехът на програмата и причините за неучастието. Освен това по-активното наблюдение за нежелани събития и за „пробивни“ случаи на варицела би предоставило допълнителна информация за ефективността на програмата. Също така трябва да се обърне внимателно внимание на гледната точка на родителите (15). В обобщение, имунизационната програма срещу варицела в PEI е предназначена да осигури ваксина на възприемчиви деца сред 11 785 ученици от първи до шести клас. Фаза 2, универсална програма за деца на 12-месечна възраст, започва на 1 април 2000 г., а Фаза 3 за тези 12-месечна възраст до първи клас започва през юни 2000 г. и продължава до 2002 г.

Благодарности

Авторите благодарят на медицинските медицински сестри от Министерството на здравеопазването и социалните услуги на PEI за тяхната всеотдайност и упорита работа, без която програмата за ваксина срещу варицела не би била възможна. С благодарност се отчита и сътрудничеството на директорите, учителите и служителите на училищата за PEI. Ние също оценяваме времето, прекарано от д-р Барбара Лоу, Университет в Манитоба, при прегледа на тази статия.