Психосоматично разстройство: Преяждане, свързано с други психологически разстройства

разстройство

Преяждането се счита за поведенческо разстройство, което се дължи на психологически разстройства. Това поведение има своите физиологични последици. Затлъстяването, което се измерва с индекс на телесна маса [ИТМ ≥ 25], е почти следствие от това поведение. В зависимост от генетичните фактори, някои хора, които развиват разстройство на преяждането, може да не затлъстяват. Други физически проблеми обаче в крайна сметка засягат дългосрочно преяждане. Това включва метаболитен синдром, хронично заболяване, страдано от милиони по целия свят, което води до заболеваемост и смъртност. Въпреки голямото внимание, отделено на световната „епидемия от затлъстяване“, проблемът с прекомерното хранене е труден за разбиране. Това се дължи на факта, че причината за проблема е многофакторна, като се играят екологични и психосоциални влияния (Agras, 2005).

Различни подвидове хранителни разстройства

Хранителните разстройства са групирани в системата ICD 10 и DSM-V. Това включва Anorexia Nervosa (AN) и Bulimia Nervosa (BN). За разлика от AN и BN, заедно с други форми на хранително разстройство, което не е посочено по друг начин (EDNOS), преяждането е разстройство, свързано с прекомерно хранене и има обратен ефект. Страдащият не компенсира навика, като прави дейности като прочистване, за да загуби консумираните калории. За разлика от тези хранителни разстройства не е ясно дали коренът на прекомерното хранене е психологически или физически, т.е. дали затлъстяването и други последици от прекомерното хранене са причина за преяждане или обратно или и по двата начина (пак там, стр. VII ).

Категоризацията в ICD-10 не посочва или назовава условието „Разстройство от преяждане“, както е в DSM. В рамките на ICD-10 има поне 3 свързани състояния, които биха могли да бъдат свързани със състоянието. Най-близкият е F50.9, който е основно Essattaken ohne Erbrechen, F50.4, който ако състоянието съвпада с емоционални смущения. В резултат на това може да се отнася и за F55, пристрастяване към вещества, които не предизвикват пристрастяване.

Общо описание и диагностични съображения

Разстройство на преяждането (BED). Поведенческият проблем с преяждането е класифициран в диагностични наръчници в категорията на хранителните разстройства. Едва от DSM-V BED е признат със собствена категория. Преди това, в DSM-IV, BED беше изместен в приложение заедно с EDNOS, BED се определя „като повтарящи се епизоди на ядене на значително повече храна за кратък период от време, отколкото повечето хора биха изяли при подобни обстоятелства, с епизоди, белязани от чувства на липса на контрол. Някой с BED може да яде твърде бързо, дори когато не е гладен. Човекът може да изпитва чувство за вина, смущение или отвращение и може да преяжда сам, за да скрие поведението си. Това разстройство е свързано с подчертан дистрес и се появява средно поне веднъж седмично в продължение на три месеца “(American Psychiatric Publishing, 2013). BED също не води до компенсаторно поведение като прочистване (Tuschen-Caffier & Schlüssel, 2005). Той е отделен, но преплетен със затлъстяването и обикновено е известно, че има емоционални основи (Masheb & Grilo, 2006).

Може да е полезно да се отбележи, че BED се счита за отделно условие от общото явление на преяждане според DSM. В ICD има състояние, идентифицирано като „преяждане, свързано с други психологически смущения“ (F50.4), ситуация на преяждане в присъствието на емоционален стрес или неуспех. Проучванията показват, че хората със затлъстяване с BED се различават от индивидите, които просто са със затлъстяване (Grilo, 2000).

Затлъстяването не е единствената физическа последица от BED и много страдащи може да не показват значителни признаци на затлъстяване. Съществуват данни за риск от метаболитни заболявания, произтичащи от поведението, като по-висок процент от новодиагностицираните диабетици тип 2 са имали проблеми с преяждане в сравнение с други групи, които нямат такъв опит. Повтарящото се преяждане също може да направи диабета труден за контрол. (Kenardy, Mensch, & Bowen, 1994)

Пристрастяване към храната. Може ли причината за прекомерното хранене да е резултат от пристрастяване към храна или определени хранителни съставки? Пристрастяването към храната и/или явлението жажда за храна свързано ли е или допринася за BED? Известно е, че гладът за храна е причина за неконтролирано хранене, което кара научната общност да разпознава хранителните вещества като потенциални причинители на пристрастяване, подобно на ефекта от наркоманията (Pelchat, 2009). Рафинираните храни са замесени, че причиняват пристрастяване, при което контролът върху загубата на прием на такава храна е причина за здравето (Ifland, et al., 2009). Съществуват също аргументи, че за разлика от пристрастяването към наркотици, това, което често е „жаден за храна“, има биопсихосоциален аспект, който не е синоним на пристрастяване (Rogers & Smit, 2000). В ICD, в зависимост от тежестта на зависимостта от хранителното вещество, можем да разгледаме класификацията под „Злоупотреба с вещества, които не причиняват зависимост“ (F55).

От биологична гледна точка идеята, че „произвеждането на зависимост“ може да бъде поставена под съмнение. Дългосрочното хронично преяждане води до метаболитни нарушения, които са свързани с ендокринната система. Инсулиновата резистентност, причинена от постоянни високи нива на прием на глюкоза и фруктоза, води не само до физиологични ефекти върху пациента, но и до психологически ефекти. Докато захарите не се считат пряко за „психоактивни“, нивата на гликемия влияят върху психическото състояние. Страдащите от метаболитни нарушения имат проблеми при справяне с хомеостазата на кръвната глюкоза и се сблъскват с неконтролируем глад, глад и други емоционални странични ефекти, като стрес и депресия (Goebel-Fabbri, et al., 2005). Разглеждайки ситуацията цялостно, може да се наблюдава порочен кръг на неконтролируемо поведение, водещ до физиологични проблеми, които увеличават трудностите при управлението на поведенческите импулси (Vaidya, 2006, S. 76).

Независимо от критериите, в тази статия аз обсъждам явленията на неконтролируемо прекомерно хранене, тъй като страдащите съществуват в различна степен и тъй като като психотерапевти, може да срещнем много клиенти с трудности да контролират склонността си към преяждане и се нуждаят от помощ, независимо дали техните симптомите отговарят на критерия, посочен в ръководствата, или не. Както при повечето хранителни разстройства, въпреки че симптомите могат да изглеждат сходни сред пациентите, диагностицирани със същото заболяване, основната психична причинно-следствена връзка за всеки отделен случай е индивидуална. Предизвикателствата съществуват при такива клиенти, тъй като се крият не само емоционални основания за възникващата ситуация, но и физиологични причини.

Физически симптоми срещу психологически симптоми

Таблица 1. изброява разликите между соматичните и психологичните симптоми на BED и общите нарушения, свързани с прекомерно хранене като пристрастяване към храна.

Дългосрочен резултат при инсулинова резистентност, метаболитен синдром и усложнения от това (Goebel-Fabbri, et al., 2005, S. 143).

Възможен храносмилателен канал, увреждане на стомаха на зъбите.

Неконтролируема необходимост от консумация на храна. Чувство за липса на контрол върху поведението.

Предзанимание с мисли за храна.

Емоционална реакция на състояние: тревожност, стрес, срам, фрустрация.

Психосоциални проблеми, самота, загуба на нормална социална активност, причинена от навик.

Емоционален стрес, причинен от заболяване в резултат на прекомерно хранене. Коморбидност с разстройства на настроението, високи нива на тежка депресия, личностни разстройства

(Яновски, Нелсън, Дъббърт и Шпицер, 1993).

Порочен цикъл на справяне с наддаването на тегло и медицински проблеми.

Възможна токсичност от злоупотребяващо хранително вещество.

Дългосрочен резултат в инсулинова резистентност, метаболитен синдром и усложнения от това.

Стрес, причинен от усилия за отслабване.

Срам на тялото.

Таблица 1 Физически и психологически симптоми

Казусът, цитиран тук, е самостоятелен доклад на Кимбърли, която публикува своята история онлайн под формата на видеоклипове, иначе известни като влогове. Можете да получите достъп до нейните видеоклипове чрез нея в YouTube Channel @ kimberlyuhles1 (Uhles, 2014). Реших да използвам този материал, защото сметките се отчитат директно от страдащия. За разлика от други материали, които можем да намерим, казусите не идват от перспектива от първо лице и често се редактират и преформулират. Намирам го за по-предизвикателно по този начин, отчасти защото този „клиент“ не се представя като някой в ​​позиция на жертва, а по-скоро като оцелял от болест. Страдащият, в ранните си двадесет години по време на записа, изглежда е намерил начин да се справи с нейното страдание. По време на писането на тази статия Кимбърли е на 23 и все още влага редовно в същия канал. С това човек може да симулира ситуация с клиент, чието пътуване все още продължава.

Семейна история

Текущо състояние

Изглежда, че Кимбърли е успяла да се справи със ситуацията си чрез своите влогове, които прави това редовно в продължение на почти три години. Голяма част от това, за което тя е говорила, са нейното хранително разстройство, емоционалните причини и усилията й да си помогне само чрез диета и упражнения. Тя също обича да дава съвети на другите. Кимбърли също е в дългосрочна връзка и наскоро разбра, че е бременна. Тя отчита бременността си като щастлива ситуация.

От случая, представен по-горе, може да се оцени процесът, предизвикал такова хранително разстройство при млад човек. Проблемите са започнали в детството и са прогресирали повече от десетилетие и са кулминация на ситуации, от които може да се предположи:

На 7 години има чувство на загуба и предателство поради напускането на баща си.

Чувство за по-нататъшна загуба поради намаленото присъствие на майката у дома поради работа и евентуално емоционалното състояние на майката.

  • Вероятно липса на храна вкъщи (тъй като майката не беше вкъщи) и свързването на това със загуба на родителско присъствие и загуба на емоционална подкрепа.
  • Стрес от негативната реакция на майката и груби коригиращи действия в отговор на наддаването на тегло на децата (вероятно причинено от чувствата на собствената вина на майката).
  • Чувства се отчужден в училище. Може да е причинено от срам поради положението на родителя, но клиентът го свързва с храната, която е получила за обяд.
  • На 17 години тя свързва свободата с храната. В същото време осъзнавайки, че е пристрастена, след това преценявайки собственото си състояние на духа.
  • Стрес и депресия от справяне с наднорменото тегло.
  • Опитът на клиента за компенсаторни мерки не отговаря на този на страдащите от Bulimia Nervosa (BN), тъй като клиентът твърди, че тя го е опитала, но установява, че това не ѝ подхожда.

Въпроси за намеса

Въпроси, насочени директно към разстройствата с преяждане и соматичните аспекти:

  1. Помогнете ми да разбера вашата връзка с храната. Колко често ядете? Какво обичаш да ядеш? И т.н.
  2. Когато сте били дете, по какъв начин храната играе роля?
  3. Яде ли семейството ви заедно?
  4. Кога разбрахте, че имате „проблем“ с преяждането? Кога се случи, къде бяхте, как се чувствахте?
  5. Споменахте, че сте огладнели, когато сте сами, можете ли да ми помогнете да разбера как се чувствахте, когато посегнахте към хладилника?
  6. Когато имате първата си кола, помогнете ми да разбера какъв е усещането да съберете храната и да я изядете.
  7. Представете си себе си в колата, моля, кажете какъв е вашият опит.
  8. След сеанса на хранене, моля, кажете ми как беше за вас.
  9. Какви са физическите ефекти? Чувствате ли дискомфорт? Където в тялото ви?
  10. Колко продължи дискомфортът?
  11. Какво изпитвате към това сега, докато ми казвате това?
  12. Има ли дългосрочни ефекти от този навик?
  13. Какво сте направили в усилията си за преодоляване на ефектите (наддаване на тегло)?
  14. Как това се отрази на вашите взаимоотношения/живот/работа?
  15. Какво можете да си представите, че бихте направили, ако не сте преяли?

Следват въпроси, които бих задал, разглеждайки методите в гещалт терапията. Ако клиентът не признае преяждането като проблем или ако е убеден, че го контролира, но все пак показва признаци на проблеми в зависимост във взаимоотношенията, тези въпроси може да са начин да помогнете на клиента да го насочи към проблем:

Заключение

Докато много хора могат да се сблъскат със същия вид детска травма, само някои деца развиват, например, Anorexia Nervosa. Други могат да направят обратното и да станат преяждащи и/или да затлъстеят. За други хранителните разстройства не се превръщат в проблем, но развиват множество физиологични симптоми в резултат на тревоги, фобии и вътрешно насочена агресия. Въпросите, които възникват, са: има ли някога психологически проблем, който да няма соматични последици? Има ли някога соматични симптоми, които да не засягат психиката? Какво общо има личността - това, което мнозина биха се съгласили да бъде причинено от егото - с физическите качества на човека? Тогава личността корелира ли по някакъв начин с начина на физиологични разстройства, които човек може да свие? В този смисъл наистина ли е всеки човек уникален и какво могат да ни кажат личностните черти за мотивацията зад тези разстройства?

Библиография

Agras, S. (2005). Предговор. В S. Munsch, & C. Belinger (Eds.), Затлъстяване и разстройство с преяждане (стр. VII-IX). Базел: Каргер.

Американско психиатрично издателство. (2013). Нарушения на храненето и храненето. Взето от American Psychiatric Publishing: http://www.dsm5.org/documents/eating%20disorders%20fact%20sheet.pdf

Goebel-Fabbri, A., Musen, G., Sparks, C. R., Greene, J. A., Levenson, J. L., & A.M., J. (2005). Ендокринни и метаболитни нарушения. В Учебник по психосоматична медицина (стр. 495-497). VA: APPI.

Grilo, C. (2000). Разстройство на преяждане. В F. CG, & B. K. (Eds.), Хранителни разстройства и затлъстяване: Изчерпателен наръчник, (2 изд., Том 54, стр. 178–182). Ню Йорк: Guilford Press.

Ifland, J. R., Preuss, H. G., Marcus, M. T., Rourke, K. M., Taylor, W. C., Burau, K., & Manso, G. (2009). Рафинирана хранителна зависимост: класическо разстройство на употребата на вещества. . Медицински хипотези, 72 (5), 518-526.

Jacobs, L. (1995). Срам в терапевтичния диалог. Изтеглено 2016 г. от http://icpla.edu/wp-content/uploads/2013/09/Jacobs-L.-Shame-in-the-Therapeut-Dialogue.pdf

Kenardy, J., Mensch, M., & Bowen, K. (1994). Сравнение на хранителното поведение при новодиагностицирани пациенти с NIDDM и контролни субекти, съвпадащи с казуси. . Диабетна грижа, 17, 1197–1199.

Masheb, R. M., & Grilo, C. M. (2006). Емоционалното хранене и неговите връзки с психопатологията на хранителното разстройство сред пациенти с наднормено тегло с разстройство на преяждане. Международен вестник за хранително разстройство, 39, 141-146.

Pelchat, M. L. (2009). Пристрастяване към храната при хората. Списание за хранене, 139 (3), 620-622.

Полстер, Е. (1987). Животът на всеки човек си заслужава роман. Gestalt Journal Press.

Rogers, P. J., & Smit, H. J. (2000). Жажда за храна и пристрастяване към храна: критичен преглед на доказателствата от биопсихосоциална гледна точка. Фармакологична биохимия и поведение, 66 (1), 3-14.

Tuschen-Caffier, B., & Schlüssel, C. (2005). Разстройство на преяждането: Ново разстройство на храненето или епифеномен на затлъстяването? В M. S, & B. C (Eds.), Затлъстяване и разстройство на преяждането (том 171, стр. 138-148). Базел: Каргер.

Uhles, K. (2014). Моята история: Защо тежах над 300 кг. Изтеглено от видеоканала на YouTube: https://www.youtube.com/user/HOPEANDSMILES/featured

Вайдя, В. (2006). Психосоциални аспекти на затлъстяването. В V. Vaidya (Ed.), Здраве и стратегии за лечение при затлъстяване (том 27, стр. 73–85). Базел, Каргер: Adv Psychosom Med.

Yanovski, S., Nelson, J., Dubbert, B., & Spitzer, R. (1993). Асоциация на разстройство на преяждане и психиатрична коморбидност при затлъстели субекти. Am J Psychiatry, 150 (50), 1472–1479.