КРИСТИН ДЖОНС-ВОЛЕРТОН И КАТИ ГРОСМАН

Като кърмачка Кристин Джоунс-Уолъртън лично е преживяла предизвикателствата на живота с псориазис и псориатичен артрит. Днес тя използва опита си, натрупан през последното десетилетие, за да помогне на майките чрез работата си като дула, съветник по връстници и лидер на LLL. В тази статия Кристин и Кати Гросман споделят информация за псориазиса, тъй като той е свързан с кърменето и начините, по които лидерите могат да подкрепят майките.

псориазис

Различни кожни раздразнения и състояния могат да повлияят на комфорта на майката, докато тя кърми. Тези състояния могат да включват импетиго, бактериални инфекции, екзема и други видове дерматити, млечница, обриви от отровен бръшлян и псориазис (така RYE-uh-sis). Здравният специалист ще постави диагнозата псориазис.

ДВЕ ФОРМИ НА ПСОРИАЗИСА

Псориазисът (Ps) и псориатичният (така ръжен-AT-ick) артрит (PsA) са състояния на имунната система, които влияят на нормалното производство на здрави кожни клетки в тялото. Тези често погрешно диагностицирани и неразбрани условия имат последици за цял живот, тъй като в момента няма нищо, което да гарантира излекуване или дори да стимулира дългосрочна ремисия. И двете състояния могат да се предадат генетично, но не могат да се предават от един човек на друг. Изследователите едва сега започват да изолират гените, отговорни за тяхното развитие в организма. Смята се, че псориазисът засяга два до три процента от световното население и засяга еднакво мъжете и жените. 1,2

2 Статистика, Национална фондация за псориазис (достъп до 23 януари 2015 г.).

КРИСТИНСКАТА ИСТОРИЯ

Бях диагностициран с псориазис през 2002 г., шест месеца след раждането на първото ми дете. Скоро след това големи петна от плака [повдигнати, люспести петна], гутат [малки лезии] и еритродермични [генерализирано зачервяване] области и пустулозни мехури [повдигнати подутини по кожата, пълни с гной], покриха повече от 85% от тялото ми. Дванадесет месеца по-късно развих псориатичен артрит. По това време артритът ми беше толкова тежък, че трябваше да се оттегля от кариерата си като дула. Бях акредитиран като международен съветник за сертифициран консултант по лактация (IBCLC) през 2009 г. Това ми даде по-голяма гъвкавост да подреждам клиентите според това как се чувствах в определен ден. Оттогава раждам и кърмя безопасно три деца, докато получавам съвместими лекарства и използвам локални кортикостероиди под наблюдението на моя дерматолог и ревматолог, моя акушер и детски педиатър. Вече не съм на практика като IBCLC, но знанията, които придобих, са безценни, за да ми помогнат да продължа да подкрепям майките като лидер на LLL.

УСЛОВИЯ НА ПСОРИАЗИСА

Псориазисът е свързан с множество други сериозни, хронични и/или животозастрашаващи съпътстващи заболявания. [Коморбидно състояние е, когато едно или повече заболявания или състояния се проявяват заедно с основното състояние.] Според резюмето на „Псориазис и коморбидни състояния, издание, януари 2012 г., хората с псориазис:

  • Може да развие потенциално инвалидизиращ псориатичен артрит.
  • Има 62% повишен риск от развитие на диабет, независимо от фактори като тегло, хипертония и висок холестерол.
  • Изложени са на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания и свързани фактори, като сърдечни пристъпи и хипертония.
  • Има по-голямо разпространение на инсулт, атеросклероза [често срещана форма на артериосклероза, при която мастните вещества образуват отлагане на плака върху вътрешната обвивка на артериалните стени], хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), болест на Crohn, лимфом, метаболитен синдром [колекция на рисковите фактори за сърдечни заболявания], рак и чернодробни заболявания.

Псориазисът и псориатичният артрит също могат да изложат хората на риск от странични ефекти от продължителната употреба на лекарства като стероиди и инжекционни лекарства.

КАКВО ПРИЧИНЯВА ПСОРИАЗИСА?

Псориазисът е свързан с тютюнопушенето, употребата на алкохол, затлъстяването и други фактори, които оказват негативно влияние върху здравето. Но действително задейства за псориазис, според Националната фондация за псориазис psoriasis.org, може да бъде стрес, някои лекарства, нараняване на кожата или травма като слънчево изгаряне или драскотини и стрептококова инфекция (стрептокок в гърлото). 3,4,5 Псориазисът и псориатичният артрит могат да засегнат хората физически, емоционално, финансово и социално. Последиците могат да варират от незначителни (лек сърбеж, смущение) до тежки (неработоспособност, физическо увреждане и тормоз на обществени места и на работното място). Когато се запита за емоционалните ефекти от болестта, пациентите с псориазис се класират по-високо от тези с рак и сърдечни заболявания.

3 Причини за псориазис и известни причини Национална фондация за псориазис (достъп до 23 януари 2015 г.).

4 Инфекция Национална фондация за псориазис (достъп до 23 януари 2015 г.).

5 Може Премахване на сливици Подобряване на псориазис Guttate? Национална фондация за псориазис (достъп до 23 януари 2015 г.).

ПСОРИАЗИС И ИЗЛУЧВАЩАТА ИМУННА СИСТЕМА

При непсориатичен човек кожните клетки обикновено циклират (растат и се отделят) на всеки три седмици. При човек с псориазис кожата циклира на всеки три до четири дни, причинявайки натрупване на люспеста кожа в излишък, образувайки плаки и възпаление на кожата и ставите. Псориазисът от плака (сребристи, люспести петна, които могат да бъдат червени отдолу) може да причини сърбеж, кървене и прекомерно отделяне на кожни люспи. Възпалените области могат да кървят, да отделят пълна с гной течност и да бъдат нежни на допир. В тежки случаи постоянният цикъл на проливане на кожата може също да причини увреждане на нервите под засегнатите области.

„Нормалната имунна система предпазва тялото от„ нашественици “, като унищожава бактерии, вируси и други чужди протеини. При човека, който има псориазис, имунната система ‘се заблуждава’ и неправилно причинява възпаление и ускорен растеж на кожните клетки. Кожните клетки се възпроизвеждат твърде бързо и кожата (и ставите при някои хора) се възпаляват. Много стъпки в този погрешен имунен отговор са насочени към специфични лечения като системни и биологични лекарства. Една от целите на лечението е да блокира или модифицира отговора, като се фокусира върху много специфични имунни клетки, като по този начин се избягват широко разпространени ефекти върху останалата част от тялото. "

КЛАСИФИКАЦИИ НА ПСОРИАЗИС И ПСОРИАТИЧЕН АРТРИТ

Има пет класификации на псориазис и пет вида псориатичен артрит. Човек може да бъде диагностициран с една или повече от тях. Докато 30% засегната телесна повърхност (BSA) се счита за умерена до тежка, пълното въздействие на псориазиса не се определя от броя на BSA, а от това как болестта влияе върху индивида физически и емоционално. Човек може да има 5% BSA, но ако засегнатите области включват дланите на ръцете и стъпалата, това вероятно ще окаже драстично влияние върху способността за изпълнение на прости функции. Псориатичният артрит се диагностицира, когато човек с псориазис развива и артрит. Този артрит е пряко свързан с псориазиса на човека и макар да е сходен по природа с ревматоидния артрит, той е отделно заболяване.

ПСОРИАЗИС И МАЙЧЕРСТВО

Като лидери може да срещнем майки, които имат въпроси относно безопасността на кърменето, докато се лекуват от тези състояния. Може да срещнем и майки, чиито бебета или по-големи деца са диагностицирани с едно от тези състояния.

БРЕМЕННАТА МАЙКА С ПСОРИАЗИС

По време на бременността същите функции на имунната система на тялото, които се засилват, за да се защити развитието на нов живот, също могат да намалят възпалението на майката. Някои майки установяват, че състоянието им се подобрява по време на бременност, докато други може да не забележат промяна или дори увеличаване на симптомите.

Някои майки могат да изберат да отложат опитите за забременяване, докато вече не приемат фармацевтични лекарства и следователно може също така да вярват, че е най-добре да се избягва кърменето, след като лекарствата бъдат възобновени. Вижте по-долу онлайн ресурси за проверка на безопасността на отделните лекарства по време на кърмене.

„Д-р Mandelin 6 казва, че въпреки че някои лекарства са твърде опасни за употреба по време на бременност (Trexall® [метотрексат], например, често се предписва при псориазис, но потенциално може да причини вродени дефекти), други лечения са безопасни и могат да осигурят симптом облекчение както когато жената очаква, така и по време на кърмене. "

Майка с умерен до тежък псориазис или PsA може да намери физически дискомфорт, тъй като се опитва да позиционира тялото си, за да сведе до минимум болката и дискомфорта по кожните повърхности и ставите. Асистент по труда като дула може да й помогне с предложения; някои майки обаче планират раждане със секцио, надявайки се да избегнат всякакви физически травми, които възприемат като риск, свързан с вагинално раждане.

Лидер може да помогне на майка с псориазис, като я успокои, че бебето й няма да се разболее от псориазис от нейното мляко. Можете да предложите удобни инструменти за позициониране, като възглавници за кърмене, или можете да демонстрирате как тя може да кърми в странично легнало положение. Тя може също да се нуждае от повече време, за да се грижи за грижи за рани на други части на тялото, различни от гърдите или зърната. Тя може да се нуждае от предложения относно това как да направи изцеждането на кърмата по-малко болезнено.

6 Д-р Артър Манделин II е асистент по медицина в Катедрата по медицина, Катедра по ревматология, в Медицинския факултет на Северозападния университет Файнберг в Чикаго, Илинойс, САЩ.

БЕБЕТО С ПСОРИАЗИС

Псориазисът не се предава чрез кърмата, въпреки че е възможно детето да развие по-късно форма на псориазис поради споделените гени. Ползите от хранителните вещества на коластрата и майчиното мляко ще помогнат на бебето да развие здрава имунна система като цяло и може да помогне за забавяне на появата на симптоми. Външният вид на бебе с псориазис може да разстрои родителите. Те могат да почувстват вина и им е нужно време, за да скърбят, обработят и приемат тази информация. Лидерите могат да предоставят информация и ресурси за предимствата на кърменето за цялото семейство. Майките може да се нуждаят и от практически съвети за това как да кърмят, за да минимизират физическия дискомфорт за бебето.

ПСОРИАЗИС И КРЕМЛЕНЕ

Следродилните хормони, съчетани с емоциите на тежък артрит, могат да повлияят на доверието на майката. Можете да й помогнете да постигне целите си за кърмене, като предлагате на нея, семейството или други помощници информация и емоционална подкрепа, докато тя води диалог с лекари, специалисти и следродилен персонал. Насърчете майката да опише как нейното състояние влияе на нейното ежедневие и й помогнете да създаде реалистичен план за следродилни грижи, така че да чувства, че разполага с инструменти и ресурси. Може би я насърчавате да се присъедини към лична или онлайн група за подкрепа. Лидерите може да искат да знаят, че някои майки може би са много самосъзнателни относно кърменето на срещи, дори сред други подкрепящи майки. Майка може да се притеснява от излагането на тялото си, когато кърми, в случай че разкрие лезии, люспеста или мехурна кожа.

Попитайте какви мерки за комфорт използва майката в ежедневието си. Тя може да нанесе мехлем и да увие кожата си с марля или превръзки, за да амортизира всякакви активни лезии по ръцете или торса. Възглавниците могат да помогнат за поддържането на китките й, а навитата кърпа или пелена от плат може да поддържа гърдите й, докато бебето кърми. Майка с псориазис на плака по тялото може да опита възглавница за кърмене, която се увива изцяло около торса. Тя също може да постави мека кърпа или бебешко одеяло между възглавницата и тялото си, за да осигури допълнително омекотяване на кожата. Ако тя има артрит в ръцете си, тя може да опита да лежи встрани, отпуснато кърмене или да държи футболната позиция със свити крака в коленете или подпряни, за да повдигне главата на бебето до нивото на гърдите. Друга идея е да използвате плоска възглавница за кърмене на ниска маса или дори да застанете срещу висок плот, поддържащ тялото на бебето.

Някои биологични (инжекционни) лекарства, които обикновено се използват за лечение на псориазис на майката и PsA, я излагат на повишен риск от развитие на инфекции като обикновена настинка. Като лидери знаем, че предимството на кърменето е, че кърмените бебета и децата в дома често са единствените, които го правят не настинете, което е засегнало други членове на семейството.

ЛЕКАРСТВА И КРЕМЛЕНЕ

Майка може да получи първоначалната си диагноза псориазис в рамките на една година от раждането на детето или може да открие, че нейният псориазис „пламва“ в рамките на няколко седмици или месеци след раждането на дете. Тези пристъпи често са тежки и могат да причинят на майката значителен дистрес, което води до или засилва разстройство на настроението след раждането. Лидерите могат да открият, че тези майки също имат притеснения относно антидепресанти (особено селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, SSRI), които са били приемани по време на бременност, както и след раждане и дали са съвместими с кърменето. Най-често срещаните лекарства за псориазис са стероиди (орално и прилагани локално върху областта на кожата), системни (лекарства с рецепта) и биологични (инжекционни). Лидерите могат да насърчават майките да се консултират със своите и с лекарите на бебето си относно техните притеснения и да се обърнат към най-новото издание на Thomas W. Hale и Hilary E. Rowe’s Лекарства и майчино мляко, или онлайн в Medsmilk (има нужда от абонамент), LactMed или e-lactancia за информация относно безопасността на лекарствата по време на кърмене.

Местните лекарства могат внимателно да се изтрият от зърната преди кърмене. Като цяло майките може да пожелаят да се погрижат, като използват местни предписания за зърната, тъй като някои продукти могат да изтънят кожата и по този начин да създадат повече чувствителност за майката. Майките могат да бъдат изненадани да научат, че много лекарства не влизат в кърмата или могат да се появят само в незначителни количества. Те могат да бъдат облекчени, че не трябва да избират между собственото си здраве и желанието да кърмят.

ПОДДРЪЖКАТА Е ВАЖНА

Като лидери имаме възможност да помогнем на майките да намерят актуална информация за псориатичната болест, която да споделят със своите доставчици на здравни услуги. Това може да им помогне да вземат наистина информирани решения с увереност, когато другите могат да бъдат осъдителни или да ги притискат относно желанието им да кърмят в тази ситуация. Можем да потвърдим притесненията на майката и да дадем положителни думи, когато тя се сблъска с предизвикателства. С добра система за подкрепа, включително лидери и членове на групи, майките не трябва да се чувстват изолирани.

РЕСУРСИ

Buescher, E. S., и Hatcher, S. W. Кърменето и болестите: Справочно ръководство, Издателство „Хейл“, 2008 г.

Hale, T. W. и Berens, P. Клинична терапия при пациенти с кърмене, Трето издание. Издателство Hale, 2011.

Hale, T. W. и Hilary E. Rowe. Лекарства и майчино мляко, 16-то издание. Издателство Hale, 2014.

Международна асоциация за консултации по кърмене (ILCA) на 1-888-ILCA-IS-U или www.ilca.org

Организация на специалистите по тератологична информация (OTIS). Нестопанска организация, предоставяща информация на пациенти и здравни специалисти относно експозицията по време на бременност и кърмене. Обадете се безплатно на 866-626-6847.

Женското изкуство на кърменето, 8-мо преработено издание. Шаумбург, Илинойс: La Leche League International, 2010.

Акредитиран през 2004 г., Кристин Джоунс-Уолъртън е лидер в LLL на Toms River AM Group, Ню Джърси, САЩ. Тя и съпругът й Кристофър живеят в река Томс и са родители на Айслинг (12), Деймиън (6) и Коралайн (4).

Кати Гросман живее в Моаб, Юта, САЩ. Порасналите й синове Сам, Ед и Монти посещават, когато могат, а Кати има нова внучка Луси. Кати беше управляващ редактор на Leaven от 2011 до 2014.