(Рак на хранопровода)

, Доктор по медицина, Център за рак на Fox Chase, Университет Темпъл

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • Лабораторен тест (0)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (0)
  • Видеоклипове (1)

ръководства

Ракът на хранопровода се развива в клетките, които облицоват стената на хранопровода (тръбата, която свързва гърлото със стомаха).

Употребата на тютюн и алкохол, инфекции с човешки папиломавирус и някои разстройства на хранопровода са основни рискови фактори за някои видове рак на хранопровода.

Типичните симптоми включват затруднено преглъщане, загуба на тегло и по-късно болка.

Диагнозата се основава на ендоскопия.

Освен ако не бъдат открити рано, почти всички случаи на рак на хранопровода са фатални.

Хирургията, химиотерапията и различни други терапии могат да помогнат за облекчаване на симптомите.

Най-често срещаните видове рак на хранопровода са плоскоклетъчен карцином и аденокарцином, които се развиват в клетките, облицоващи стената на хранопровода. Плоскоклетъчният карцином е по-често срещан в горната част на хранопровода. Аденокарциномът е по-често в долната част. Тези видове рак могат да се появят като стесняване (стриктура) на хранопровода, бучка, необичайна плоска област (плака) или необичайна връзка (фистула) между хранопровода и дихателните пътища, които захранват белите дробове. По-рядко срещаните видове рак на хранопровода включват лейомиосарком (рак на гладката мускулатура на хранопровода) и метастатичен рак (рак, който се е разпространил от други места в тялото).

Всяка година в Съединените щати ракът на хранопровода представлява приблизително 17 290 случая и 15 850 смъртни случая. Както плоскоклетъчният карцином, така и аденокарциномът са по-чести сред мъжете, отколкото жените. Плоскоклетъчният карцином е по-често срещан сред чернокожите, докато аденокарциномът е по-често срещан сред белите. Честотата на аденокарцинома нараства бързо в САЩ от 70-те години на миналия век, особено сред белите мъже.

Рискови фактори

Употребата на тютюн (всякакъв вид) и алкохолът са основните рискови фактори за развитие на рак на хранопровода, макар и повече за плоскоклетъчен карцином, отколкото за аденокарцином. Хората, които са имали определени човешки папиломавирусни инфекции, които са имали рак на главата и шията или които са били подложени на лъчева терапия на хранопровода за лечение на други близки ракови заболявания, са изложени на по-голям риск от развитие на рак на хранопровода.

Хората със съществуващо разстройство на хранопровода, като ахалазия, езофагеални мрежи (синдром на Plummer-Vinson) или стесняване поради веднъж погълнато корозивно вещество (като луга), също са изложени на по-голям риск от развитие на плоскоклетъчен рак на хранопровода. Повечето аденокарциноми се развиват при хора, които имат предраково състояние, наречено Барет езофагус. Баретов хранопровод се развива от продължително дразнене на хранопровода, причинено от многократния обратен поток на стомашната киселина (гастроезофагеален рефлукс). Затлъстелите хора имат повишен риск от аденокарцином поради по-високия им риск от гастроезофагеален рефлукс.

Симптоми

Ракът на хранопровода в ранен стадий може да остане незабелязан. Първият симптом на рак на хранопровода обикновено е затруднено преглъщане на твърда храна, което се развива, тъй като нарастващият рак стеснява хранопровода. Няколко седмици по-късно поглъщането на мека храна и след това на течности и слюнка става трудно. Загубата на тегло е често срещана, дори когато човек продължава да се храни добре. Хората могат да имат болки в гърдите, които се чувстват сякаш пътуват към гърба.

С напредването на рака той обикновено нахлува в различни нерви и други тъкани и органи. Туморът може да компресира нерва, който контролира гласните струни, което може да доведе до пресипналост. Компресията на околните нерви може да причини гръбначна болка, парализа на диафрагмата и хълцане. Ракът обикновено се разпространява в белите дробове, където може да причини задух и в черния дроб, където може да причини треска и подуване на корема. Разпространението върху костите може да причини болка. Разпространението в мозъка може да причини главоболие, объркване и гърчове. Разпространението в червата може да причини повръщане, кръв в изпражненията и желязодефицитна анемия. Разпространението в бъбреците често не причинява симптоми.

В късните етапи ракът може напълно да блокира хранопровода. Преглъщането става невъзможно, така че секретите се натрупват в устата, което може да бъде много мъчително.

Диагноза

Ендоскопия и биопсия

Компютърна томография (CT)

Ендоскопията, при която през устата се преминава гъвкава тръба за наблюдение (ендоскоп), за да се види хранопровода, е най-добрата диагностична процедура при съмнение за рак на хранопровода. Ендоскопията също така позволява на лекаря да отстрани тъканна проба (биопсия) и свободни клетки (цитология на четката) за изследване под микроскоп.

Рентгенова процедура, наречена бариева лястовица (при която човекът поглъща разтвор на барий, който се появява на рентгенови лъчи), също може да покаже препятствието. Компютърна томография на гръдния кош и корема и ултрасонография, направени чрез ендоскоп (вж. Ултразвуково сканиране), поставен в хранопровода, могат да се използват за допълнителна оценка на степента на рака.

Прогноза

Тъй като ракът на хранопровода обикновено не се диагностицира, докато болестта не се разпространи, смъртността е висока. По-малко от 5% от хората оцеляват повече от 5 години. Мнозина умират в рамките на една година след като забелязват първите симптоми. Изключенията включват аденокарциноми, които се диагностицират, когато все още са много плитки (повърхностни). Тези плитки видове рак понякога се излекуват чрез изгаряне с радиовълни (радиочестотна аблация) или отрязване чрез ендоскоп.

Тъй като почти всички случаи на рак на хранопровода са фатални, основната цел на лекаря е да контролира симптомите, особено болката и затрудненото преглъщане, което може да бъде много страшно за човека и близките.

Лечение

Химиотерапия, комбинирана с лъчетерапия

Облекчаване на симптомите

Операцията за отстраняване на тумор предлага най-продължителното облекчение, но рядко се лекува, тъй като ракът обикновено се е разпространил по време на операцията. Химиотерапията, комбинирана с лъчетерапия (вж. Комбинирана терапия на рак) може да облекчи симптомите и да удължи времето за оцеляване с няколко месеца. Понякога лъчевата терапия, комбинирана с химиотерапия, се прави преди операция и може да увеличи оцеляването.

Други мерки са насочени към облекчаване на симптомите, особено затруднено преглъщане. Такива мерки включват разтягане на отворената стеснена област на хранопровода и след това поставяне на гъвкава метална мрежеста тръба (стент), за да поддържа хранопровода отворен, изгаряне на рака с лазер за разширяване на отвора и използване на лъчева терапия за унищожаване на раковата тъкан, която пречи хранопровода.

Друга техника за облекчаване на симптомите е фотодинамичната терапия, при която светлочувствително багрило (контрастно вещество) се дава чрез вена (интравенозно) 48 часа преди лечението. Багрилото се абсорбира от раковите клетки в много по-голяма степен, отколкото от клетките на нормалната околна езофагеална тъкан. Когато се активира от светлина от лазер, преминал в хранопровода през ендоскоп, багрилото унищожава раковата тъкан, като по този начин отваря хранопровода. Фотодинамичната терапия унищожава възпрепятстващите лезии по-бързо от лъчевата или химиотерапията при хора, които не могат да понасят операция поради лошо здраве.

Адекватното хранене прави всеки вид лечение по-осъществимо и поносимо. Хората, които могат да преглъщат, могат да получават концентрирани течни хранителни добавки. Хората, които не могат да преглъщат, може да се наложи да се хранят през сонда, поставена през стената на корема в стомаха им (гастростомна тръба).

Тъй като смъртта е вероятна, човек с рак на хранопровода трябва да направи всички необходими планове. Лицето трябва да проведе откровени дискусии с лекаря относно желанията за медицинско обслужване (вж. Директивите за предварително) и необходимостта от грижи в края на живота.