Определение

Млечният тумор е тумор с произход от млечната жлеза. Това е често срещана находка при по-възрастни женски кучета, които не са стерилизирани (честотата е една на всеки 4 при неразгледани женски кучета на възраст над 4 години), но се срещат и при други животни. Млечните жлези при кучета са свързани с техните зърна и се простират от долната страна на гърдите до слабините от двете страни на средната линия. Има много разлики между туморите на млечната жлеза при животните и рака на гърдата при хората, включително тип тумор, злокачествено заболяване и възможности за лечение

маммария

Туморите на млечните жлези могат да бъдат малки, прости възли или големи, агресивни, метастатични израстъци. С ранно откриване и бързо лечение дори някои от по-сериозните тумори могат да бъдат успешно лекувани.

Има много видове млечни тумори при кучета. Приблизително 50% от всички тумори на млечната жлеза при кучета са доброкачествени, а останалите 50% са злокачествени. Най-често срещаната доброкачествена форма на кучешки тумори на млечната жлеза всъщност е смес от няколко различни вида клетки. За един тумор да притежава повече от един вид ракови клетки всъщност е рядкост при много видове. Този комбиниран рак при кучето се нарича „доброкачествен смесен тумор на млечната жлеза“ и съдържа жлезиста и съединителна тъкан. Други доброкачествени тумори включват сложни аденоми, фиброаденоми, папиломи на каналите и прости аденоми.

Злокачествените тумори на млечната жлеза включват: тубуларни аденокарциноми, папиларни аденокарциноми, папиларни кистозни аденокарциноми, твърди карциноми, анапластични карциноми, остеосарком, фибросарком и злокачествени смесени тумори.

Причини

Приблизително 50% от злокачествените тумори на млечната жлеза при кучето имат рецептори или за естроген, или за прогестерон. Това означава, че присъствието на тези женски хормони насърчава растежа на тези тумори. Доброкачествените тумори също имат женски хормонални рецептори и също могат да бъдат стимулирани от хормонално циклиране на женското куче. Това означава, че разпръскването е важно дори ако туморът вече се е развил; в едно проучване женските кучета, стерилизирани по време на отстраняване на тумора на млечната жлеза или преди две години, са живели с 45% по-дълго от тези, които са останали нестерилизирани.

Рискови фактори

Малко са раковите заболявания, които са толкова лесно предотвратими, колкото рака на млечната жлеза при кучета.
Рискът от рак на гърдата е почти елиминиран при кучета, които са стерилизирани преди първата си топлина. Рискът от злокачествени тумори на млечната жлеза при кучета, стерилизирани след първата им топлина, се увеличава значително, но ако стопанин изчака да спре кучето си след втората им топлина, рискът се увеличава до 25%. Смята се, че елиминирането или намаляването на някои хормонални фактори причинява намаляване на честотата на заболяването при кучета, които са били стерилизирани. Тези фактори са най-вероятно естроген, прогестерон, подобен хормон или евентуално комбинация от два или повече от тях.

Бременността и кърменето изглежда нямат влияние върху риска от рак на млечната жлеза, но данните сочат, че екстензивно отглежданите жени в ранна възраст имат малко по-нисък риск от рак на млечната жлеза.

Туморите на млечните жлези се срещат най-често при некулирани женски кучета на средна възраст на възраст между 5 и 10 години. Въпреки това, те могат да бъдат намерени и в неразгледани кучета на възраст от 2 години в редки случаи. Тези тумори са изключително необичайни при кучета, които са стерилизирани на възраст под 2 години. Понякога при мъжките кучета ще се развият тумори на млечната жлеза, които обикновено са много агресивни и имат лоша прогноза.

Породите с повишен риск включват: пудел, британски шпаньол, английски сетер, показалец, фокстериер, бостънски териер, кокер шпаньол.

Ранното стерилизиране все още е едно от най-добрите неща, които собствениците на домашни любимци могат да направят, за да подобрят здравето и да осигурят дълъг живот на своите кучета.

Симптоми

Туморите на млечната жлеза се представят като единична бучка, твърда маса или като множество отоци в тъканта на млечната жлеза. Те обикновено са лесни за откриване, като внимателно се палпират млечните жлези. Доброкачествените израстъци често са гладки, малки и бавно растящи. В сравнение с доброкачествените израстъци, злокачествените израстъци могат да растат бързо, да имат неправилна форма, да се чувстват "фиксирани" към кожата или подлежащата тъкан и/или да се разязвят. Понякога туморите, които са били малки за дълъг период от време, могат внезапно да растат бързо и агресивно, но това не е обичайната прогресия.

Женското куче обикновено има 8-10 млечни жлези, всяка със собствено зърно. Ракът на гърдата може и се появява във всяка или във всички жлези, но обикновено се появява в жлезите, разположени най-близо до задните крака. В 50% от случаите се наблюдава повече от един растеж.

Злокачествените тумори могат да се появят едновременно с мастит при кърмещи жени и да станат очевидни, когато симптомите на мастит се разрешат с антибиотици. Възпалителният карцином, изключително агресивна форма на рак на млечната жлеза, на външен вид е подобен на мастит, но трябва незабавно да се подозира, когато симптомите му се проявяват при нелактираща жена. Този рак се представя като маса, която може да включва няколко или верига на млечните жлези. Ефектираната зона изглежда червена, подута и топла на допир. Всъщност докосването на зоната води до очевиден дискомфорт за женската.

Диагноза

Много е трудно да се определи вида на тумора въз основа на външния му вид. Почти винаги са необходими биопсия или отстраняване и анализ на тумор, за да се определи дали туморът е доброкачествен или злокачествен и да се идентифицира какъв тип е. Може да се извърши аспирация на игла, за да се помогне предварително да се диагностицира заболяването. Процедурата включва изтегляне на някои клетки чрез спринцовка. Клетките се изпращат в лаборатория, която може да определи дали туморът е доброкачествен или злокачествен с достатъчно точност, за да определи колко агресивен трябва да бъде хирургичният подход. Игленият аспират може да бъде полезна предоперативна процедура в много случаи, но в крайна сметка биопсията е това, което се изисква за определяне степента на заболяването.

Туморите, които са по-агресивни, могат да метастазират и да се разпространят в околните лимфни възли или в белите дробове. Рентгенография на гръдния кош, ултразвук на корема и физическа проверка на лимфните възли често ще помогнат при определянето на това. Също така, вероятно ще бъде назначен състезателен брой кръвни клетки, химичен профил и анализ на урината, за да се оцени функцията на вътрешните органи

Кучетата с доброкачествени тумори обикновено не изискват повече от отстраняването на тумора като лечение, Въпреки това, случаите със злокачествени тумори трябва да бъдат поетапни (оценени за метастази). Кучета с малки (под около 1 инч диаметър) ниско хистологични карциноми и аденокарциноми без данни за метастази могат да бъдат лекувани ефективно само с операция. Кучета с големи или инвазивни тумори, висока хистологична степен, саркоми (тумори от мезенхимен произход), засягане на лимфни възли и/или други места на разпространение са изложени както на рецидив на първоначалния тумор, така и на метастази.

Следват често срещани класове тумори на млечната жлеза, които могат да бъдат открити при биопсия.

Фиброаденома:
Доброкачествен тумор на жлезата, за който не е необходимо лечение.

Смесен тумор на млечната жлеза:
Това, което е смесено, е типът клетка, която изгражда тумора: епителните клетки, които покриват жлезистата тъкан и мезенхимните клетки, които съставляват не-жлезистата част. (Смесеният не се отнася до комбинация от доброкачествени и злокачествени клетки.) Смесеният тумор може да бъде или доброкачествен, или злокачествен и биопсията ще покаже това.

Аденокарцином:
Аденокарциномите могат да бъдат тръбни или папиларни, в зависимост от клетките на жлезата, от които възниква туморът. Аденокарциномите се държат злокачествено, но колко агресивно злокачествени са те, зависи не от това дали са тръбни или папиларни, а от други клетъчни характеристики, описани от патолога (като например колко бързо клетките се делят и колко много приличат на нормални жлезни клетки). Когато онкологът прочете описанието, той или тя ще може да определи колко агресивно да се бори с
тумор.

Възпалителен карцином:
Силно злокачествен тумор, който генерира огромно възпаление локално с улцерация, гной и дискомфорт. Този тип тумор има тенденция да се разпространява в началото на своето развитие и е труден за лечение. За щастие този особено трагичен тип тумор представлява по-малко от 5% от туморите на млечната жлеза.

Приблизително 50% от злокачествените тумори на млечната жлеза вече са се разпространили по време на операцията. Останалите 50% са ограничени локално и операцията е лечебна.

Лечение

Препоръчва се своевременно хирургично отстраняване на тумори на млечната жлеза, освен ако кучето е много на възраст или има други медицински състояния, които биха изключили тази възможност. Ако операцията е в ранните стадии на това заболяване, ракът може да бъде напълно елиминиран в над 50% от случаите със злокачествена форма на рак. Изрязаната площ зависи от преценката на ветеринарния лекар. Понякога само самата маса ще бъде премахната. Това обикновено се прави само когато туморът е много локализиран. Въпреки това, поради начина на разпространение на този рак, обикновено е препоръчително да се извърши радикална операция, която включва отстраняване на масата и всички млечни тъкани и лимфни възли, които се оттичат с жлезата. При някои видове тумори, особено саркоми, пълното отстраняване може да бъде трудно и много от тези случаи ще имат туморен растеж на мястото на предварително отстранения тумор. Само лъчева терапия, химиотерапия и антиестрогенна терапия са използвани за лечение на неоперабилен рак на млечната жлеза, макар и не много успешно.

При напреднали видове рак на млечната жлеза, при които е настъпила метастаза или при които туморът е фиксиран към подлежащите тъкани, операцията няма да бъде лечебна, но може да се счита за вариант за намаляване на локалното туморно натоварване и подобряване на качеството на живот.

Собствениците могат да объркат хирургичното отстраняване на млечна жлеза на куче с радикална мастектомия при хората. При хората този вид операция би засегнал подлежащата мускулна тъкан, което усложнява възстановяването. При кучетата цялата гръдна тъкан и свързаните с нея лимфни възли са извън мускулния слой, така че е необходимо само да се прорежат кожата и млечната тъкан. Това прави операцията много по-лесна и възстановяването много по-бързо. Радикална мастектомия при кучета означава, че всички гърди, кожата, която ги покрива, и четирите лимфни възли се отстраняват едновременно. Въпреки че това е основна операция, нормалната активност вероятно ще се възобнови след премахване на конците (10-14 дни след операцията).

Много ветеринарни лекари ще настанят куче с мастектомия. Има доказателства, че тя ще се възползва от отстраняване на яйчниците и матката, защото това може да намали шансовете й да маскира туморите си с фалшива бременност и елиминира риска от тумори на яйчниците и матката. Освен това, разпръскването ще позволи лесно откриване на всички нови тумори, които могат да възникнат, тъй като след операцията млечната тъкан ще се свие (атрофия).

Във ветеринарните болници с необходимото оборудване понякога ще се извършва операция с интраоперативно облъчване, за да се намалят шансовете за локален рецидив. Проследяването на лъчетерапията до първичното място и дренирането на лимфните възли може също да помогне за намаляване на проблема с локален рецидив и локални метастази.

Най-често използваният протокол за химиотерапия за профилактика на метастази от злокачествен рак на гърдата при кучета е Адриамицин на всеки 21 дни и перорален Cytoxan през ден в продължение на 8 седмици или на 3-6 ден от всеки 21-дневен цикъл. Напоследък обаче много онколози преминаха към употребата на митоксантрон (Novantrone ™) като първи избор, а след това на Adriamycin или Carboplatin за резистентни заболявания. Лечението с химиотерапия може да намали способността на циркулиращите ракови клетки да метастазират в белите дробове.

Някои ветеринарни лекари препоръчват добавки, които показват, че намаляват риска от рак на гърдата при жените: инозитол хексафосфат (IP6, получен от ориз) и 1-3-бета глюкан (получен от мая). Може да има смисъл да се препоръчват тези продукти за цял живот, тъй като непокътнатите женски кучета имат най-висока честота на тумори на гърдата от всяко друго животно-компаньон и три пъти повече от жените. Ако тези „добавки за химиопрофилактика се добавят към диетата, те могат да играят роля в превенцията на повтарящи се тумори на гърдата при предразположени кучета.

Клинични проучвания, изследващи ефикасността на системния химиотерапевтичен агент Тамоксифен (лекарство, често давано на жени с рак на гърдата) за напреднал рак на млечната жлеза при кучета, не показват измерима терапевтична печалба при нито едно от кучетата в рамките на проучването.

Прогноза

Видът на тумора е важен за определяне на прогнозата при кучета.

Други фактори включват:

Размерът на тумора: туморите с диаметър по-голям от 1,5 инча имат по-лоша прогноза от по-малките тумори. Колкото по-голям е туморът на гърдата, толкова по-голям е рискът той да се разпространи в лимфните възли, белите дробове или други части на тялото. Туморите с размер под 3 cm имат честота на рецидиви е относително ниска, в сравнение с по-голяма от 3 cm има доста висока честота на рецидиви.

Доказателствата за разпространение в лимфната система (като наличие на туморни клетки в локален лимфен възел или видими туморни клетки с лимфни съдове на биопсията) носят по-лоша прогноза.

По-дълбоките тумори или прилепването на тумора към по-дълбоки тъканни структури носи по-лоша прогноза.

Улцерирана туморна повърхност носи по-лоша прогноза.

Историята на особено бърз растеж носи по-лоша прогноза.

Пробата за биопсия не само ще идентифицира вида на тумора, но също така ще посочи дали туморът е бил напълно отстранен (така наречените "чисти" или "мръсни" полета). Тумори
премахнати с чисти полета носят по-добра прогноза. Ако туморът не е бил напълно отстранен, трябва да се обмисли втора операция за отстраняване на повече тъкан.

Ако докладът за биопсия показва, че туморът на гърдата се е разпространил в лимфните възли, лимфните канали или кръвоносните съдове, прогнозата е лоша.

Ако докладът за биопсия показва, че туморът е заобиколен от клетки, наречени лимфоцити,
очаква се по-добра прогноза.