Рак на матката (ендометриума)

През 2004 г. са докладвани 40 300 нови случая на рак на маточната лигавица, заедно със 7 000 смъртни случая. (1) За щастие в около 75% от всички случаи заболяването се диагностицира на ранен етап, когато операцията може да бъде лечебна. От десетилетия радиацията на таза се препоръчва рутинно като допълнително следхирургично лечение на локализиран рак на ендометриума. Данните от единствените две контролирани клинични изпитвания, приключени за справяне с ефекта на радиацията, публикувани съответно през 1980 г. (2) и 2000 г. (3), не показват предимство за оцеляване в сравнение само с операцията. В някои подгрупи авторите съобщават, че пациентите, получаващи лъчение, всъщност са съкратили времето за оцеляване.

тазова лимфаденопатия

Веднъж метастатичен, ракът на матката се противопоставя на химиотерапията и обикновено убива бързо, със средна преживяемост, отчетена в диапазона от 6-8 месеца, и 5-годишна честота на преживяемост при 5% или по-малко. Хормоналната блокада със синтетичен прогестерон Megace или подобни лекарства може да предложи временна полза при около 20% от пациентите с широко разпространено заболяване, но отговорите обикновено са краткотрайни.

Пациент JK: 16-годишен оцелял

Пациентът JK е 62-годишна жена, която е била в добро здраве, когато през есента на 1990 г. тя се е нуждаела от хоспитализация за два епизода на дълбока венозна тромбоза. Тя е поставена на Coumadin, но малко след това претърпява епизод на тежък вагинален кръвоизлив. Когато кървенето продължава, през декември 1990 г. тя се подлага на D&C, който разкрива карцином на ендометриума. След като КТ през януари 1991 г. показа обширна коремна и тазова лимфаденопатия, тя претърпя тотална коремна хистеректомия с двустранна салпинго-оофоректомия.

Докладът за патологията описва аденокарцином на ендометриума с области на сквамозна диференциация, висока ядрена степен (FIGO степен III) и папиларен серозен карцином, един от най-смъртоносните маточни злокачествени заболявания. Туморът се беше разпространил в левия яйчник, заличавайки фибриралия край на лявата фалопиева тръба. Биопсиите на перитонеалната култура, както и ректалната сероза потвърждават метастатично заболяване и поради степента на метастази нейните лекари предупреждават за много лоша прогноза.

Постоперативно JK се срещна с радиационен онколог, който настоява лечението да започне веднага. Преди да се съгласи на каквато и да е терапия, JK реши да се консултира с втори онколог в южен център за третична помощ. За пореден път радиацията беше натискана агресивно като съществена за забавяне на разпространението на нейната агресивна болест. JK обаче решава да откаже всички ортодоксални лечения, вместо да избере да се лекува с различни хранителни добавки, включително високи дози витамин С и чай от червена детелина.

ЯМР на коремната кухина през март 1991 г. показва „намаляване на степента на периаортна лимфаденопатия с постоянни данни за сплъстени лимфни възли“. ЯМР на таза документира „намаляване на степента на дифузна тазова лимфаденопатия, въпреки че има постоянни доказателства за лезия на тазовата маса, най-забележима в лявото полукълбо. Има данни за хирургически дефект, вероятно от предишна хистеректомия. " Така че при операцията имаше подобрение, въпреки че очевидно продължително заболяване остана.

По това време, след като научи за нашата работа, JK реши да продължи моята терапия. Когато беше оценена за първи път в моя офис през април 1991 г., тя съобщи за постоянна умора, значителна скорошна загуба на тегло от 15 кг, „ужасно нощно изпотяване“ и лош сън.

Впоследствие JK следва режима си с голяма решителност. Седем месеца по-късно, през декември 1991 г., повторните ЯМР не показват промяна в периаортната лимфаденопатия в сравнение с проучването от март 1991 г., но значителна регресия на тазовата аденопатия и тазовата маса в лявото полукълбо. Официалният доклад гласи:

В сравнение с проучването на 3—91, има непрекъснато подобрение с почти пълно разрешаване на по-рано наблюдаваната тазова лимфаденопатия. Понастоящем няма забележима лезия на остатъчна маса в лявото полукълбо.

След това JK продължи усърдно хранителната си програма, като отчете подобрение в общото й здравословно състояние. ЯМР изследванията на корема и таза през януари 1993 г., след като тя е завършила около 20 месеца терапия, показват, че предварително отбелязаното обширно заболяване е напълно разрешено. Сканирането на таза разкрива "Няма идентифицирана тазова лимфаденопатия." Официалният доклад на абдоминалната ЯМР гласи: „Няма данни за значителна периаортна или перипортална лимфаденопатия.“

Ядрено-магнитен резонанс, завършени 14 месеца по-късно, през март 1994 г., потвърждават „Няма ясно доказателство за метастатично или рецидивиращо заболяване.“

JK спазваше нейния режим вярно до началото на 1997 г., когато последно имах официален контакт с нея. По това време, шест години от нейната диагноза за метастатичен агресивен хистологичен рак на ендометриума, тя остава без болести и като цяло в добро здраве. Впоследствие тя продължи терапията си по намален начин и най-накрая докладът, вече близо 16 години от поставянето на диагнозата, е жив и очевидно се справя добре.

Този случай е ясен: пациентът е диагностициран с обширен, агресивен хистологичен рак на матката, включително папиларен сероз, един от най-смъртоносните подтипове. Хирургът не може да изреже целия видим рак, както са документирани изследвания с ЯМР след операция. След това тя преживя пълна регресия на напредналото си заболяване, докато следва хранителната си програма, и остава жива 16 години по-късно.

1. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo, DL, Jameson JL. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16-то издание. Ню Йорк: McGraw-Hill; 2005: 556.

2. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Постоперативно външно облъчване и прогностични параметри при ендометриален карцином в етап I. Акушер гинекол. 1980; 56: 419-27. [Резюме]

3. Creutzberg CL, van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, et al. Хирургия и следоперативна лъчетерапия срещу операция самостоятелно при пациенти с ендометриален карцином етап 1: многоцентрово рандомизирано проучване. Лансет. 2000; 355: 1404-11. [Резюме]