Ръцете на стареца държат щайга, пълна с пресни и сурови зеленчуци - морков, домат, ряпа, магданоз, копър и маруля. Поле с маруля на фона.

шийката матката

Какво е рак на маточната шийка?

Шийката на матката е долната част на матката, която свързва матката с влагалището. Повечето ракове на маточната шийка започват в клетките, облицоващи шийката на матката, но промените, които водят до рак, обикновено настъпват много бавно и могат да бъдат идентифицирани чрез цитонамазка (известна също като Pap тест), скринингов тест, препоръчан за всички жени, започващи на 21-годишна възраст В САЩ всяка година около 12 000 жени развиват рак на маточната шийка. Повечето от тях не са провеждали редовни тестове за Pap.

Какви са симптомите?

В ранните си стадии ракът на маточната шийка рядко причинява симптоми, но с напредването си жените могат да забележат една или повече от тези промени:

  • Вагинално кървене, което се случва между редовните менструални периоди, след полов акт, спринцовка или тазов преглед
  • Менструални периоди, които продължават по-дълго и са по-тежки, отколкото в миналото
  • Кървене след менопауза
  • Тазова болка
  • Болка по време на секс.

Много преди да се появят някакви симптоми, Папа тест може да разкрие анормален клетъчен растеж в шийката на матката (това се нарича цервикална дисплазия), което не причинява симптоми, но се счита за предраково състояние.

Какви са причините?

Смята се, че инфекцията с определени щамове на човешкия папиломен вирус (HPV) е основната причина за рак на маточната шийка. През 2006 г. FDA одобри ваксината Gardisil, която предпазва от двата HPV щама, за които се смята, че са отговорни за 70 процента от всички случаи на рак на маточната шийка. Други рискови фактори включват:

  • Противозачатъчни: Научен преглед от 28 проучвания от 2003 г. установи, че в сравнение с жените, които никога не са приемали орални контрацептиви, тези, които са били на хапчета по-малко от пет години, са имали 10% повишен риск от рак на маточната шийка; тези, които са го приемали в продължение на пет до девет години, са имали 60% повишен риск. Същото проучване установи, че рискът се нормализира 10 години след като жената спре да приема орални контрацептиви.
  • Пушене: Жените, които пушат, имат двойно по-голям риск от непушачите. Тютюневите странични продукти са открити в цервикалната слуз на жените, които пушат, и изследователите смятат, че тези вещества увреждат ДНК на цервикалните клетки.
  • Бременност: Повече от три доносени бременности са свързани с повишен риск. Причината е неизвестна.
  • Диета: Диета с ниско съдържание на плодове и зеленчуци увеличава риска.
  • DES: Дъщерите на жени, които са приемали лекарството диетилстилбестрол (DES) по време на бременност между 1940 и 1971 г., могат да бъдат изложени на повишен риск от рядка форма на рак на маточната шийка. DES вече не се дава на бременни жени.

Как се диагностицира ракът на маточната шийка?

В продължение на десетилетия жените са изследвани за рак на маточната шийка и предракови промени, които могат да доведат до заболяването с помощта на Pap тест, при който клетките се изстъргват от шийката на матката за лабораторно изследване. Този тест е разработен от (и наречен за) Джордж Н. Папаниколау, доктор по медицина. От въвеждането му през 1941 г., тестът на Пап е отговорен за огромен спад в процента на рак на маточната шийка.

Жените на възраст между 21 и 29 години трябва да се подлагат на скрининг на рак на маточната шийка с Pap тестове на всеки три години и след това на всеки пет години с Pap и HPV тестове до 65-годишна възраст. Това е според насоките на Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) и от сътрудничество, включващо Американското общество за борба с рака, Американското дружество за колпоскопия и цервикална патология и Американското общество за клинична патология. Жени на възраст под 21 години и повечето жени на възраст над 65 години не трябва да бъдат изследвани. Това е така, защото данните показват, че скринингът не намалява честотата или смъртността от рак на маточната шийка в тези групи, казват насоките.

Петгодишно проучване на Националния институт по рака, включващо над 330 000 жени, които са били подложени на HPV и Pap тестове, установи, че само около три жени на 100 000 са развили рак на маточната шийка след отрицателни HPV и Pap тестове. Той също така показа, че HPV тестовете са два пъти по-добри от Pap тестовете при прогнозиране на риска от рак на маточната шийка и че ако HPV тестът е положителен, Pap тестът може да потвърди или отхвърли необходимостта от проследяване или лечение.

Ако резултатите от Pap и HPV са ненормални, за диагностика са необходими следните тестове:

  • Колпоскопия: Изследване на шийката на матката с колпоскоп, инструмент, снабден с ярка светлина и лупа, които позволяват на лекаря да види шийката на матката.
  • Биопсия: Това включва отстраняване на малки проби от цервикална тъкан, които да бъдат изследвани под микроскоп за анормални клетки. Методите за отстраняване на тъканите включват:
    • LEEP: Тук се използва електрическа жична верига за отрязване на тънък участък от цервикалната тъкан за изследване.
    • Ендоцервикален кюретаж: Използването на малък инструмент с форма на лъжица, наречен кюрета, за изстъргване на тъканна проба от шийката на матката
    • Конусна биопсия: За този тест лекарят премахва конусовидна тъканна проба. Това дава възможност на патолога, който изследва тъканта, да види дали анормалните клетки са на повърхността на шийката на матката и под повърхността. Тези биопсии често се правят в болница под обща анестезия.

Какво е конвенционалното лечение?

Възможностите за лечение на рак на маточната шийка зависят от стадия на заболяването при поставяне на диагнозата - с други думи, колко голям е ракът, доколко е нараснал в шийката на матката и дали се е разпространил или не извън шийката на матката. Често лечението ще бъде комбинация от операция, лъчева терапия и химиотерапия.

Предраковите аномалии могат да бъдат лекувани с криохирургия - прилагане на течен азот върху шийката на матката, за да се убият анормалните клетки, като се замразят. Като алтернатива може да се използва лазер за изпаряване на анормалните клетки. Конусната биопсия (вижте раздела за диагностика по-горе) може да се използва за предракови състояния, както и за други жени с ранен стадий на рак, които искат да имат деца.

Хистеректомия за отстраняване на матката и шийката на матката (но не и на яйчниците или фалопиевите тръби) често се препоръчва като лечение на ранен стадий на рак на маточната шийка и понякога за рак на маточната шийка в стадий 0 (това е известно като карцином in situ), когато лекарите не могат да премахнат на анормалните клетки чрез конусна биопсия.

За по-напреднали етапи препоръчителната операция може да бъде радикална хистеректомия, при която матката плюс прилежащите връзки, около един инч от влагалището, шийката на матката и понякога някои тазови лимфни възли се отстраняват. Вариант за млади жени, които искат да имат деца, е трахелектомия, при която шийката на матката и горната част на влагалището се отстраняват, докато матката остава на място. Някои близки лимфни възли също се отстраняват. Тази процедура много позволява на жената да забременее и да се роди чрез цезарово сечение. Рискът от спонтанен аборт обаче е по-висок от нормалното.

Процедура, наречена тазова екстентерация, може да бъде препоръчана при рецидивиращ рак на маточната шийка. С тази операция матката и шийката на матката се отстраняват, а в зависимост от степента на разпространение на рака, пикочния мехур, вагината, ректума и част от дебелото черво.

След операцията лечението на рак на маточната шийка може да включва лъчева терапия. Тук рентгеновите лъчи се използват за унищожаване на всички останали ракови клетки. Лъчетерапията може да бъде външна (лъчът е насочен към таза) или вътрешна (наречена брахитерапия, при която радиоактивният материал се поставя в цилиндър във влагалището, в малка метална тръба в матката или в малки кръгли контейнери, наречени яйцеклетки, поставени в близост шийката на матката). В зависимост от дозировката, брахитерапията може да отнеме само няколко дни или няколко седмици. За лечение с ниски дози пациентът остава в болницата. Лечението с високи дози се извършва амбулаторно в продължение на няколко седмици. Радиоактивният материал се поставя за няколко минути на среща.

Средствата за химиотерапия, използвани за лечение на рак на маточната шийка, включват цисплатин, паклитаксел (Taxol®), топотекан, ифосфамид (Ifex®) и 5-флуороурацил (5-FU) самостоятелно или в комбинация, или в комбинация с лъчева терапия. Силните лекарства, използвани за унищожаване на раковите клетки, също могат да увредят някои нормални клетки, което води до някои добре известни странични ефекти на химиотерапията, които могат да включват гадене, загуба на апетит, загуба на коса и рани в устата.

Какви терапии препоръчва д-р Weil при рак на маточната шийка?

Д-р Weil признава, че несъвършените такива, каквито са, конвенционалните лечения, включително хирургия, химиотерапия и лъчение са единствените доказани подходи за лечение на рак, които предлагат перспектива за излекуване.

Но той препоръчва, когато е възможно, болните от рак да търсят лечение от интегриран онколог, който може да комбинира конвенционалното лечение с допълнителни терапии. Освен това той предлага пациентите с рак да следват стратегиите по-долу, обсъдени в книгата "Интегративна онкология", която той е написал в съавторство с д-р Доналд Ейбрамс, бивш директор на клиничните програми в Центъра за интегративна медицина на UCSF Osher:

Диетични промени:

Акупунктура:

Пациентите с рак, лекувани едновременно с акупунктура, обикновено се справят по-добре. Консенсусна конференция, спонсорирана от Националните здравни институти през 1997 г., се съгласи, че акупунктурата е полезна при лечението на странични ефекти от химиотерапията, включително гадене и повръщане, свързани с химиотерапията. Акупунктурата може също да помогне за увеличаване на енергията и намаляване на сухотата в устата.

Техники за ум на тялото:

Научете техники за тяло на ума като ръководени образи, самохипноза, медитация на вниманието, дихателни упражнения, йога и тай чи, за да намалите стреса. Стресът засяга производството на хормони като епинефрин и кортизол, които могат да потиснат имунната система, което води до повишен риск от разпространение на рак.

Медицински канабис:

Това е полезно средство за лечение на гадене, загуба на апетит, болка и безсъние, които могат да възникнат като странични ефекти от химиотерапията или самия рак. Освен това някои компоненти на канабиса могат да имат значителни противоракови ефекти.