52-годишна болна със затлъстяване жена е потърсила грижи от семейния си лекар (FP) за израстъци в гънките на корема, които са били там от 4 месеца. Тя отрече всякакви други кожни лезии, но каза, че често получава обриви в същата област. Пациентката каза, че не е имала сексуални отношения от повече от 10 години. Имала е анамнеза за диабет, хипертония и хиперлипидемия. Започнала е да приема инсулин преди 5 месеца.

Каква е вашата диагноза?

медицина

Докато лезиите изглеждаха веркозни и подобни на карфиол, това изглеждаше необичайно място за кондиломи. Така че FP извърши биопсия за бръснене от притеснение, че това може да е доброкачествен тумор. Резултатите се върнаха като свързан с човешки папиломен вирус (HPV) кондилом.

В допълнение към израстъците, които се забелязваха под пануса, в тази област имаше и интертриго. Интертриго е неспецифичен термин за обрив в интертригинозна област. Еритемът, наблюдаван между кожните гънки, е насочен към интертриго. Най-честите причини за интертриго са гъбични инфекции и дразнене, които идват от изпотяване и триене на кожата. Друга причина за еритематозен обрив в интертригинозна област е обратният псориазис.

FP извърши подготовка на калиев хидроксид (KOH) чрез изстъргване на еритематозната област с предмет на микроскоп и гледане на образеца под микроскопа. KOH е отрицателен и диагнозата е определена като неспецифичен интертриго, свързан със затлъстяването. FP каза на пациента да се опита да поддържа зоната суха и да опита някакъв 1% хидрокортизон крем без рецепта за възпаление и дразнене.

Пандусните кондиломи са необичайни - но не рядко - в тази ера на нарастващо затлъстяване. Въпреки че те са вторични за HPV, те не са непременно полово предавани HPV типове. Въз основа на сексуалната история на пациента, FP не препоръчва скрининг за полово предавани инфекции.

При първоначалното посещение FP посъветва пациента относно важността на отслабването за доброто здраве и хигиена. Пациентът избра криотерапия за лечение на израстъци. Докато пациентът държеше пануса нагоре, FP напръска кондиломите с течен азот с помощта на крио-пистолет. Пациентът избра да има втори цикъл на замразяване-размразяване и беше насрочен за последващо посещение след 3 до 4 седмици.

Снимки и текст за Photo Rounds в петък с любезното съдействие на д-р Ричард П. Усатин. Този случай е адаптиран от: Mayeaux EJ, Usatine R. Генитални брадавици. В: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Цветен атлас на семейната медицина. 2-ро изд. Ню Йорк, Ню Йорк: McGraw-Hill; 2013: 759-765.