Сара Александър

1 Университетски медицински център Rush, Отделение по кардиология, Чикаго, Илинойс, САЩ

хипертония

Робърт Джей Остфелд

2 Медицински център Монтефиоре, Отделение по кардиология, Бронкс, Ню Йорк, САЩ

Катлийн Алън

3 Нюйоркски университет, Департамент по хранителни и хранителни изследвания, Ню Йорк, САЩ

Ким А Уилямс

1 Университетски медицински център Rush, Отделение по кардиология, Чикаго, Илинойс, САЩ

Хипертонията е коварна, често срещана и смъртоносна болест, често откривана случайно при рутинно посещение на лекар или здравен преглед на работното място. В световен мащаб се изчислява, че един милиард души имат хипертония и приблизително 80 милиона американци на 20 и повече години са хипертоници. [1] Националното проучване на данните за здравето и храненето установи, че само 54% ​​от възрастните с хипертония в САЩ са контролирали високото си кръвно налягане и 17% остават недиагностицирани. [1] Тези констатации се превръщат в лоши резултати, тъй като броят на смъртните случаи поради хипертония се е увеличил с 35% от 2003-2013 г. [1] В проучването Global Teret of Disease 2010 хипертонията е идентифицирана като фактор номер едно в световен мащаб за смъртни случаи и години на живот, коригирани с увреждания. [2] В Съединените щати посещенията на клиники, лекарствата и лечението на усложнения от хипертония, включително сърдечна недостатъчност, инсулт и бъбречни заболявания, сега представляват значителна част от бюджета на Medicare. [3]

Терапиите от първа линия за всички етапи на хипертонията включват упражнения и загуба на тегло. [4] Въпреки това, резултатите от едно малко проучване с напречно сечение показват, че растителната диета е по-важната намеса. Това проучване сравнява кръвното налягане на заседналите вегани, спортистите за издръжливост (съпоставени с индекса на телесна маса с веганската група), които консумират западна диета и бягат средно 48 мили седмично, и заседналите пациенти, които консумират западна диета. Кръвното налягане е било значително по-ниско във веганската група. [5] Въпреки че ползите от упражненията и отслабването изглеждат естествено разбрани от повечето, определението и възприемането на „здравословна” диета все още не е постигнало консенсус.

В края на 30-те години д-р Уолтър Кемпнер от университета Дюк въвежда „оризовата диета“ като терапия за бъбречна недостатъчност и предполага, че „можем радикално да променим диетата на пациентите и по този начин да спасим животи“. [6] Диетата с ориз е с високо съдържание на сложни въглехидрати, състояща се главно от ориз и плодове, и с ниско съдържание на мазнини, протеини ([7] Диетата DASH намалява систоличното и диастоличното кръвно налягане съответно с 5,5 mmHg и 3,0 mmHg, в сравнение диетата с високо съдържание на плодове и зеленчуци, но иначе подобна на контролната диета също понижава кръвното налягане, но не в същата степен като диетата DASH. Съвместната изследователска група на DASH заяви, че не може да идентифицира отделните компоненти на диетата DASH което го направи ефективен, но други проучвания показват, че специфични компоненти на диетата DASH, като плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и ядки, са свързани с понижено кръвно налягане. [8] - [16]

Проучването за развитие на коронарните артерии при млади възрастни (CARDIA) проследява проспективно 5115 млади (на възраст от 18 до 30 години), черно-бели мъже и жени за период от 15 години и ги наблюдава за развитието на рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания. [10] Подпроучване за хипертония CARDIA с 4304 участници разкрива зависимо от дозата обратна връзка между консумацията на храна на растителна основа, включително плодове, пълнозърнести храни и ядки, и кръвното налягане. Установена е обаче обратната връзка с приема на месо. По-големият прием на червено и преработено месо е свързан с по-високо кръвно налягане. Съответно, в анализ на напречното сечение на 11 004 британски мъже и жени в европейското проучване за перспективно изследване на рака и храненето-Оксфорд, сред четири диетични типа: (1) месоядни, (2) ядящи риби, (3) вегетарианци и (4) вегани, веганите са имали най-ниско разпространение на хипертония. [17]

По същия начин Borgi, et al., [18] установяват положителна връзка между консумацията на месо от животни и риска от хипертония в анализ на три потенциални кохорти [Nurses 'Health Study I (NHS I), Nurses' Health Study II (NHS II), и последващо проучване на здравните специалисти (HPFS)] общо 188 518 участници с 2 936 359 човеко-години проследяване. В това най-голямо проспективно проучване досега върху консумацията на животни и инцидентна хипертония, положителната връзка между месото на животните (включително червено и преработено месо, птици и морски дарове) и хипертонията не зависи от консумацията на плодове, зеленчуци и пълнозърнести храни. Докато червените и преработените меса са свързани с повишен риск от хипертония и в трите кохорти, приемът на домашни птици и морски дарове е корелиран с по-високи нива в две (NHS II, HPFS). Констатациите за по-голяма консумация на животинска плът (червено месо, преработено месо и птици) и повишен риск от хипертония са в съответствие с други проспективни кохортни проучвания. [19] - [21] В малкото публикувани проспективни проучвания на консумацията на морски дарове и риска от хипертония, по-голямата консумация на морски дарове изглежда или положително свързана с риска от хипертония, или неутрална. [18], [20], [22]

Първото проучване за сравнение на кръвното налягане сред обичайните вегани, лакто-ово вегетарианци и не-вегетарианци е калибриращото подпроучване Adventist Health Study-2 (AHS-2), което включва кохорта от 500 предимно бели субекта. [23] Трябва да се отбележи, че не-вегетарианците адвентисти от седмия ден са склонни да консумират по-малко месо от хората, които консумират типична западна диета. [24], [25]

Независимо от това, изследователите установиха, че веганите и лакто-ово вегетарианците имат значително по-ниско систолично и диастолично кръвно налягане и значително по-ниски шансове за хипертония (съответно 0,37 и 0,57) в сравнение с не-вегетарианците. Освен това веганската група, в сравнение с лакто-ово вегетарианците, не само е приемала по-малко антихипертензивни лекарства, но след корекция за индекса на телесна маса е имала и по-ниски показания на кръвното налягане. Друго подпроучване на AHS-2 изследва хипертония при чернокожа популация и установява, че комбинираната вегетарианска/веганска група има значително по-ниски шансове за хипертония (0,56) в сравнение с не-вегетарианците. [26]

Други проучвания установяват подобни резултати. В проспективно кохортно проучване на 1546 нехипертоници, наблюдавани в продължение на три години, тези, които консумират повече богати на фитохимични храни (храни на растителна основа), имат по-нисък риск от развитие на хипертония. [27] В съвместно кохортно проучване на 4109 пациенти без хипертония, последвано за медиана от 1,6 години, вегетарианците са имали 34% по-нисък риск от развитие на хипертония, отколкото не-вегетарианците. [28] В проучвания на 5046 и 1615 субекти, насърчавани да приемат растителна диета като част от програма за подобряване на здравето, съответно за 30 дни и 7 дни, систоличното и диастоличното кръвно налягане спадат значително и при двете. [29], [30] В проучване на 26 пациенти с медикаментозно лекувана хипертония и след това поставени на веганска диета за една година, кръвното налягане е паднало и 20 от 26 пациенти са успели да прекратят антихипертензивните си лекарства. [31] В кохортно проучване на 272 мъже без хипертония, проследявани в продължение на пет години, по-големият прием на растителни протеини е свързан с по-ниско кръвно налягане. [32] Съвкупността от доказателства, взети от тези проучвания, показва, че диетите на растителна основа имат съществен ефект както за профилактика, така и за лечение на хипертония.

Предлагат се различни механизми, чрез които храненето на растителна основа води до намаляване на кръвното налягане. Те включват подобрена вазодилатация, [33] - [36] по-голямо съдържание на антиоксиданти и противовъзпалителни ефекти, [37] - [44] подобрена инсулинова чувствителност, [33], [45] - [48] намален вискозитет на кръвта, [49], [50] променени барорецептори, [33] модификации както на ренин-ангиотензин, [36], [51] - [53], така и на симпатиковата нервна система, [33], [54] и модификация на чревната микробиота. [53]

Дългосрочните рандомизирани контролирани проучвания, изследващи въздействието на растителната диета върху различни здравни резултати, включително хипертония, допълнително ще информират за създаването на медицински насоки и ще усъвършенстват нашето разбиране за връзката между диетата и заболяванията. Вместо такава информация и в контекста на данните в този специален брой, ние вярваме, че консумирането на диета, която е предимно или изключително на растителна основа, изглежда разумно за профилактика и лечение на хипертония.

Бележки под линия

Тази статия е част от специален брой „Растителна диета и сърдечно-съдови заболявания”.

Гост редактори: Robert J Ostfeld & Kathleen E Allen