Растителна диета и инсулт

1. Въведение

Инсултът е водеща причина за смърт и инвалидност в САЩ и в световен мащаб. Всяка година приблизително 795 000 американци получават инсулт. [1] Общите годишни разходи за инсулт, както преки, така и непреки, възлизат на 33 милиарда долара. Предвижда се исхемичният инсулт да струва над 2,2 трилиона долара между 2005 и 2050 г. [2] В САЩ 87% от всички инсулти са исхемични, 10% се дължат на вътремозъчен кръвоизлив и 3% се дължат на субарахноидален кръвоизлив. [1]

Има многобройни рискови фактори за инсулт, включително напреднала възраст, хипертония, диабет, дислипидемия, предсърдно мъждене, пушене, физическо бездействие, лошо хранене, фамилна анамнеза, хронично бъбречно заболяване, затлъстяване, коронарна болест на сърцето, сънна апнея и депресия. [1] Няколко от тези рискови фактори са модифицируеми фактори на начина на живот или са засегнати от модифицируеми фактори на начин на живот, което води до разбирането, че определени избори за начин на живот могат да имат значително влияние върху риска от инсулт. Целта на този преглед е да разгледа накратко избрани доказателства, предполагащи храненето, особено храненето на растителна основа, което е определящо за честотата на инсулт и смъртността.

2. Епидемиология и етиология

В световен мащаб страните с високи доходи са претърпели значителен спад в честотата и смъртността от инсулт през последните две десетилетия, включително 13% намаляване на честотата на исхемичен инсулт и 19% намаляване на честотата на хеморагичен инсулт. [3] От 1998 до 2008 г. инцидентният инсулт сред възрастни на 65 и повече години е намалял с 40% в Съединените щати. [4] Печалбите в страните с ниски доходи обаче са по-скромни. Абсолютната честота на инсулт и смъртността се увеличава значително. [5] До голяма степен това увеличение е свързано с „епидемиологичния преход“, състоящ се от диета, начин на живот и промени в околната среда, водещи до по-разпространени рискови фактори и, което е важно, едновременно застаряващо население. [5]

Хеморагичният инсулт традиционно е по-голям процент от инсултите в развиващия се свят, особено в Азия, както е документирано в Япония през последните 50 години. [6] Противно на тенденциите при други заболявания на благополучието (затлъстяване, диабет, коронарна артериална болест), разпространението на хеморагичен инсулт в Япония намаля драстично, тъй като населението възприема по-западна диета и начин на живот. Със 75% намаляване на честотата на инсулт между 1970 и 1990 г., изследователите предполагат, че ползите се дължат на промяна на западна диета, заедно с по-често лечение на хипертония. [6] Беше отбелязано също така, че Япония традиционно е приемала много висок прием на сол и това намалява през последните няколко десетилетия. [7] Най-значимият рисков фактор за вътремозъчен кръвоизлив е хипертонията, последвана от церебрална амилоидна ангиопатия или натрупването на β-амилоид в медиите и адвентиция на кръвоносните съдове. [8] Употребата на алкохол, диабетът, тютюнопушенето и употребата на антикоагуланти са допълнителни рискови фактори. [8]

Исхемичните инсулти, включващи 87% от инсултите в Съединените щати, са резултат от хетерогенна колекция от етиологии, разделени в следните категории: атеросклероза на големи артерии, кардиоемболия, оклузия на малки съдове, друга причина за инсулт и неопределена причина. [9] При германско население кардиоемболизмът е най-често срещаната етиология, последвана от оклузия на малки съдове и атеросклероза на големи артерии. [10] В големия Национален институт по неврологични разстройства и инсулт-инсулт генетична мрежа са изследвани почти 17 000 случая на исхемичен инсулт в Съединените щати и Европа, а атеросклероза на големи артерии е била замесена в 24%, кардиоемболична в 35%, малка артерия оклузия при 13%, други известни причини в 7% и около 20% като неопределени/некласифицирани. [11] С увеличаване на възрастта кардиоемболичните заболявания стават все по-честа причина. [11]

3. Диета и рискови фактори

Проучването INTERSTROKE, международно проучване за контрол на случаите с приблизително 27 000 участници, установи, че 90% от свързания с популацията риск от инсулт е свързан с десет потенциално модифицируеми рискови фактора (Таблица 1). [12] Растителното хранене може да намали вероятността от появата на няколко рискови фактора, свързани с риска от инсулт, включително хипертония, съотношение между талията и ханша, качество на диетата, диабет, сърдечни причини и липиден профил.

маса 1.

От всички рискови фактори хипертонията е вероятно най-значимата. В проучването INTERSTROKE, свързаният с популацията риск от хипертония е 46% за всички инсулти (многобройни проучвания са установили, че веганите и вегетарианците имат по-ниско кръвно налягане от своите аналози, които ядат месо). Наблюдателни проучвания са установили, че вегетарианските диети са свързани с 6,9 mmHg по-ниско средно систолично кръвно налягане и 4,7 mmHg по-ниско средно диастолично кръвно налягане в сравнение с всеядните диети. Клиничните изпитвания на вегетарианска или веганска диета с продължителност най-малко 6 седмици доведоха до средно намаление от 4,8 mmHg систоличен BP и 2,2 mmHg диастоличен BP. [13] Тази констатация може отчасти да бъде свързана с повишен прием на калий (особено ако е придружен от нисък прием на натрий). Високото съотношение на натрий към калий е свързано с повишен риск от инсулт. [7]

Таблица 2.

ИТМ: индекс на телесна маса; TMAO: триметиламин-N-оксид.

В допълнение към хипертонията, хората, които консумират диети на растителна основа, са показали, че имат по-малък риск от диагноза диабет [14] - [17] и хиперлипидемия. [18] Освен това пациентите с диабет или хиперлипидемия, които приемат растителна диета с високо съдържание на фибри, включително здравословна веганска или вегетарианска диета, често могат значително да подобрят състоянието си. [18] - [22]

В допълнение към ползите от диетите на растителна основа за риск от хипертония и диабет, както беше споменато по-горе, диетите на растителна основа са свързани с по-здравословни тегла [48] - [51], което от своя страна може едновременно да намали честотата на сънна апнея, разстройство, тясно свързано със затлъстяването. [52]

4. Ефекти от храните и хранителния режим

Различни храни са проучени във връзка с риска от инсулт, въпреки че изследването е относително ограничено и непоследователно. Въпреки това е установено, че консумацията на плодове и зеленчуци е защитна. Неотдавнашен метаанализ показва 21% намаление (95% CI: 0,75–0,84) на риска от инсулт при най-големите потребители на плодове и зеленчуци в сравнение с най-ниските потребители. [53] Защитната връзка изглежда е малко по-силна при плодовете, отколкото при консумацията на зеленчуци. Ползата, открита при консумацията на плодове и зеленчуци, е в съответствие с няколко проучвания и метаанализи, които откриват обратна връзка между консумацията на различни хранителни вещества в плодовете и зеленчуците, включително диетични фолати, [54] витамин С, [55] флавонол, [56 ] фибри [57] и риск от инсулт. По същия начин е установено, че пълнозърнестите храни са защитни срещу сърдечно-съдовата смъртност като цяло. [58]

Обратно, доказано е, че увеличената консумация на месо корелира с повишен риск от инсулт. В един обобщен анализ на само две кохортни проучвания, за всяка допълнителна порция месо (100 g), консумирана на ден, е имало 24% повишен риск от исхемичен инсулт (95% CI: 1,08–1,43). [59] В този анализ, измерванията на преработеното и консумацията на червено месо показват тенденции към увеличаване на риска от инсулт, но не достигат статистическа значимост. При по-голям мета-анализ, общата консумация на червено месо (RR = 1,14; 95% CI: 1,05–1,24), включително както прясно (RR = 1,13; 95% CI: 1,04–1,22), така и преработено червено месо (RR = 1,17; 95% CI: 1,09–1,27), е в положителна корелация с общия риск от инсулт. [60]

Някои констатации са в противоречие с предложението, че стриктната диета само с растения е най-подходяща за намаляване на риска от инсулти. Консумирането на три порции риба на седмица е обратно свързано с общия ход (RR = 0,94; 95% CI: 0,89–0,99). [61] В някои изследвания е установено, че консумацията на яйца слабо се стреми към по-нисък риск от инсулт (RR = 0,91; 95% CI: 0,81–1,02) за увеличение от едно яйце на ден. [62] Млечните продукти имат непоследователна връзка с инсулта, но един мета-анализ установи обратна връзка между общото потребление на млечни продукти и общия инсулт (RR = 0,91; 95% CI: 0,83–0,99). [63]

Изследванията на храненето традиционно са фокусирани върху хранителни вещества или единични храни, но напоследък общите диетични модели се фокусират все повече. Средиземноморската диета е може би най-изследвана. На изследваните лица се дава точка за спазване на средиземноморската диета в следните девет категории прием: по-голяма от средната консумация на плодове, зеленчуци, зърнени храни, риба/морски дарове, бобови растения/ядки, съотношение на ненаситени мазнини към наситени мазнини; по-ниска от средната консумация на месо, млечни продукти; умерена консумация на алкохол. Като цяло, средиземноморската диета е много по-богата на растения диета, отколкото стандартната американска диета. В една холандска кохорта, следвана в продължение на 10–15 години, тези с най-голямо придържане към диетата са имали коригирано RR на инцидентния инсулт от 0,70 (95% CI: 0,47–1,05) в сравнение с тези с най-ниско придържане. [64] В кохорта от американски жени, максималните резултати от средиземноморската диета имат тенденция към по-нисък риск от инсулт (RR = 0,87; 95% CI: 0,73–1,02) в сравнение с субектите с най-нисък квинтил на диета. [65]

По същия начин спазването на диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) и разумна диета са свързани с намален риск от инсулт. [66] И двата модела на хранене са по-богати на нерафинирани растителни храни и по-ограничени на преработени храни и червени и преработени меса в сравнение със стандартната американска диета. Вегетарианската и веганската диета не са добре проучени във връзка с риска от инсулт, но направените проучвания не показват намаляване на честотата на инсулт в популациите, които ги консумират. [67] По принцип вегетарианските и веганските диети е малко вероятно да дадат максимална полза, тъй като са много по-високи в преработените храни (добавени мазнини, рафинирани зърнени храни и добавени захари), отколкото при пълнозърнестите, растителни диети, за които е доказано, че спират или обратна атеросклеротична болест на сърцето. Освен това диетите само с растения, които не са допълнени с витамин В12, могат да доведат до дефицит на В12, който може да подкопае иначе благоприятния профил на растително хранене. [68] Дефицитът на В12 и произтичащата от него хиперхомоцистеинемия могат да бъдат атерогенни. [68] По този начин пациентите, избягващи храни на животински произход, трябва да бъдат посъветвани да приемат добавка В12.

Правени са много малко хранителни интервенции, въпреки че проучването PREDIMED в Испания показва, че средиземноморска диетична интервенция с продължителност 4,8 години с добавен зехтин (RR = 0,67; 95% CI: 0,46–0,98) или ядки (RR = 0,54; 95% CI: 0,35–0,84) води до значително намаляване на риска от инсулт сред субектите с висок риск от сърдечно-съдови заболявания в сравнение с диетата с относително високо съдържание на мазнини (37% от общите калории, осигурени от мазнини). [69]

5. Хранене и антикоагулация

В момента често се използват множество антикоагуланти от пациенти с предсърдно мъждене, включително варфарин, дабигатран, апиксабан, едоксабан и ривароксабан. Варфаринът, най-често срещаният антикоагулант в историята, е антагонист на витамин К, тъй като блокира факторите на съсирването, зависими от витамин К. Доставчиците често предупреждават пациентите, приемащи варфарин, консумиращи високи нива на витамин К. За съжаление, храните с високо съдържание на витамин К, включително зелените листни зеленчуци, са особено богат източник на антиоксиданти и хранителни вещества, които могат да бъдат от полза за сърдечно-съдовите заболявания. Алтернативна стратегия за управление, която вероятно ще бъде по-полезна, е да се препоръча повишен прием на витамин К и да се поддържа относително висок, като се наблюдава и коригира внимателно варфарин през периода на увеличаване на витамин К. Пациентите със стабилни INRs всъщност консумират повече дневен витамин К в сравнение за пациенти с нестабилни INR, не по-малко. [70] Изглежда, че стабилният, относително по-висок прием е по-благоприятен за стабилни INR, отколкото близо нула до умерен дневен прием на витамин К. Този подход позволява на пациентите с предсърдно мъждене, които толкова често имат атеросклеротична болест на сърцето, да консумират зелени листни зеленчуци.

6. Заключения

Инсултът е разнородна колекция от нарушения с различни механизми; въпреки това хипертонията, атеросклерозата или предсърдното мъждене или често комбинация от трите са ключови компоненти на повечето инсулти. Увеличаването на приема на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и минимизирането или избягването на приема на месо и преработени храни е свързано с намалено разпространение на затлъстяването, хипертонията, дислипидемията и диабета. Проучванията за намеса са показали ползи от много нискомаслени, богати на фибри растителни диети при лечението на тези състояния. Освен това е доказано, че този хранителен режим има способността да спира или обръща атеросклерозата чрез множество механизми. Въпреки че констатациите са ограничени и противоречиви по отношение на въздействието на храненето върху конкретни подтипове инсулт, наблюдателните проучвания за честота на инсулт и смъртност подкрепят консумацията на повече плодове и зеленчуци и по-малко месо. Докато интервенционните изследвания са още по-оскъдни, средиземноморската диета се оказа полезна.

Предвид очевидните ползи от растителното хранене върху рисковите фактори за инсулт и ограничените подкрепящи наблюдателни и интервенционни изследвания, по-нататъшните проучвания на способността на растителните диети с минимални или никакви животински храни и преработени храни да предотвратят инсулт е силно оправдано. При липса на по-нататъшни изследвания, пациентите с висок риск от инсулт, особено исхемичен инсулт, трябва да бъдат обучени за растително хранене с адекватен B12 като потенциално мощен модификатор на риска от заболяване.

Бележки под линия

Тази статия е част от специален брой „Растителна диета и сърдечно-съдови заболявания”.

Гост редактори: Robert J Ostfeld & Kathleen E Allen

• 35 вегански знаменитости, радващи се на растителна диета
• 420lb Food наркоман описва как растителна диета спаси живота му
• Пай от тиква от Butternut - Растителна диетична рецепта - веган
• Ръководство за хранене на растителна диета дзен навици
• Растителната диета помага за предотвратяване и управление на астма, според новия преглед