УИЛИАМ ЦЕНГ, д.м.н.

Борбата с ретроперитонеалния сарком може да бъде като борба с рядък и гигантски звяр.

лечение

Саркомите на меките тъкани са група от редки тумори, които заедно съставляват само 1 процент от всички ракови заболявания при възрастни. Въпреки че тези тумори могат да се появят навсякъде в тялото, около 20% (0,2% от всички видове рак) се развиват в задната част на корема, в непосредствена близост до бъбреците, на относително „скрито“ място, известно като ретроперитонеум. Тук ретроперитонеалните саркоми растат бавно с течение на времето и всъщност, след като бъдат открити, обикновено са от 20 до 30 сантиметра, което е възможно най-големите тумори в човешкото тяло. Но освен визуално шокиращия гигантски размер, ретроперитонеалните саркоми са едни от най-предизвикателните видове рак за лечение. Реших да посветя кариерата си на борбата с този рядък „звяр“.

За пациенти с ретроперитонеален сарком операцията все още е единственият шанс за излекуване. Това обаче изобщо не са директни операции. Поради големия си размер и ограниченото пространство в останалата част на корема, тези тумори често докосват, компресират, изместват или направо нахлуват в основните органи и кръвоносните съдове. Това значително увеличава риска от операцията, така че повечето хирурзи не са склонни да предприемат тези случаи и с право се обръщат към специализирани центрове. За да премахнем напълно туморите, често се налага да изваждаме едновременно множество органи и понякога големи кръвоносни съдове. В резултат на това в тези операции могат да участват множество екипи; отнема много време (понякога осем часа или повече); а за хирурга може да бъде доста взискателен както психически, така и физически.

След като се възстановиха от такава предизвикателна операция, пациентите ми често ме питат: „Излекувана ли съм сега?“ Мога само да си представя емоционалното влакче в увеселителен парк, което те трябва да преживеят, когато, знаейки какво сме преживели и виждайки забележително дългия коремен белег, ние непременно обсъждаме факта, че дори и с най-добрата хирургия в най-добрите специализирани центрове, тези ракови заболявания имат прословута репутация връщайки се. Лъчевата и химиотерапия понякога намаляват този риск, но като се има предвид рядкостта на това заболяване, понастоящем нямаме достатъчно информация, за да разберем дали тези нехирургични лечения са наистина ефективни. В крайна сметка, кога, а не ако - за повечето пациенти, за съжаление - звярът се връща и ако не се е разпространил, отново се връщаме към операцията, като всяка следваща операция е по-трудна и рискована от предишната. От само себе си се разбира, че се нуждаем от по-добро хирургично и нехирургично лечение на пациенти с ретроперитонеален сарком. Това означава по-добро разбиране на болестта на множество нива.

Познавайки звяра отвън. В ретроперитонеума двата най-често срещани подтипа са липосарком и лейомиосарком, ракови заболявания, които произхождат съответно от мазнини и гладки мускули. Тези двамата могат да имат много различно поведение. Дори в рамките на най-често срещания подтип, липосарком, пациентите могат да имат тумори, които варират от бавно нарастващ, без способността да се разпространява, до тези, които са инфилтриращи, агресивни и бързо разпространяващи се. Разбирането на тези различия засяга нашия подход към лечението, включително, например, колко обширен да бъде с операция или дали да се даде химиотерапия.

Познаване на звяра отвътре чрез изследвания. В идеалния свят всеки тумор, отстранен от операция, би бил буквално дисектиран, за да се изследва туморът на микроскопично ниво, за да се научат за клетките и как функционират, организирани са и взаимодействат помежду си и най-важното, ако има такива „Слаби места“, които могат да бъдат използвани за целите на лечението. Също така вярвам, че трябва да се съсредоточим не само върху лошите клетки (рак), но и върху добрите (имунните клетки), които всъщност го правят и се намират в самия тумор. Предвид големия размер на тумора, със сигурност има повече от достатъчно материали за изследване!

Работа с други за борба със звяра. Миналата година имах уникалната възможност да направя операция за ретроперитонеален сарком с колеги в Милано, Италия, в един от най-големите специализирани центрове в света за този рядък рак. За мен това беше прекрасно професионално преживяване и продължава да бъде възнаграждаващо и до днес, тъй като продължаваме да се учим един от друг, да споделяме опит и да обсъждаме начини за потенциално включване на нови научни открития за оптимизиране на лечението. Всъщност в духа на сътрудничество миланската група за сарком играе централна роля в неотдавнашното развитие на международна група хирурзи, посветена на подобряване на резултатите при пациенти с ретроперитонеален сарком. Нашата обща цел - „Non segni di recidiva malattia“, което означава „Няма признаци на рецидив на заболяването“ - е публикувана на стената на моя офис в Лос Анджелис, за да ми даде вдъхновение.

Мисля за ретроперитонеален сарком ежедневно, дори когато не съм лице в лице с тумора в операционната. За толкова рядко и предизвикателно заболяване това посвещение е безспорно необходимо; Предполагам, че за пациентите, засегнати от това заболяване, това често им е на ум. Оптимист съм, че заедно с други в цялата страна и по света, посветени на ретроперитонеалния сарком, ще продължим да постигаме напредък в борбата срещу този звяр.