Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

тегло

Кабинет на генералния хирург (САЩ); Служба за превенция на заболяванията и насърчаване на здравето (САЩ); Центрове за контрол и превенция на заболяванията (САЩ); Национални здравни институти (САЩ). Призивът на генералния хирург за действие за предотвратяване и намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването. Rockville (MD): Кабинет на генералния хирург (САЩ); 2001 г.

Призивът на генералния хирург за действие за предотвратяване и намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването.

Това Призив на генералния хирург за действие за предотвратяване и намаляване на наднорменото тегло и затлъстяването се стреми да ангажира лидери от различни групи в решаването на проблема с общественото здраве, който е сред най-обременителните, с които се сблъсква нацията: здравните последици от наднорменото тегло и затлъстяването. Това бреме се проявява в преждевременна смърт и увреждане, в разходи за здравеопазване, в загубена производителност и в социална стигматизация. Тежестта не е тривиална. Проучванията показват, че рискът от смърт нараства с увеличаване на теглото. Дори умереното излишно тегло (10 до 20 паунда за човек със среден ръст) увеличава риска от смърт, особено сред възрастни на възраст от 30 до 64 години. 1

Наднорменото тегло и затлъстяването се причиняват от много фактори. За всеки индивид телесното тегло се определя от комбинация от генетични, метаболитни, поведенчески, екологични, културни и социално-икономически влияния. Поведенческите фактори и факторите на околната среда допринасят значително за наднорменото тегло и затлъстяването и предоставят най-голямата възможност за действия и интервенции, предназначени за превенция и лечение.

За по-голямата част от хората наднорменото тегло и затлъстяването са резултат от излишната консумация на калории и/или неадекватна физическа активност. Нездравословните хранителни навици и заседналото поведение заедно причиняват приблизително 300 000 смъртни случая всяка година. 2,3 По този начин, здравословна диета и редовна физическа активност, в съответствие с Диетични насоки за американци, трябва да се популяризира като крайъгълен камък на всяко усилие за превенция или лечение. 4,5 Според непрекъснатото проучване на американското министерство на земеделието от 1994-1996 г. на отделни лица, много малко американци отговарят на по-голямата част от препоръките на хранителната пирамида. Само 3 процента от всички хора отговарят на четири от петте препоръки за прием на зърнени храни, плодове, зеленчуци, млечни продукти и месо. 6 Трябва да се свърши много работа, за да се гарантира адекватността на хранителните вещества в диетите ни, като в същото време се избягват излишните калории. Хранителната адекватност и умереността в консумацията на енергия са както важни за поддържането или постигането на здравословно тегло, така и за цялостното здраве.

Много възрастни американци не спазват федералните препоръки за физическа активност за натрупване на поне 30 минути умерена физическа активност през повечето дни от седмицата. 4,7 През 1997 г. по-малко от една трета от възрастните, ангажирани с препоръчаното количество физическа активност, и 40 процента от възрастните, които не се занимават с физическа активност през свободното време. 7 Въпреки че близо 65% от юношите съобщават, че са участвали в енергична активност в продължение на 20 минути или повече на 3 или повече от 7 дни, националните данни не са налични, за да се оцени дали децата и юношите отговарят на федералните препоръки за натрупване на поне 60 минути умерено физическо активност през повечето дни от седмицата. 4,8 Много експерти също вярват, че физически бездействие е важна част от енергийния дисбаланс, отговорен за нарастващото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването. Обществото ни стана много заседнало; например през 1999 г. 43 процента от учениците от 9 до 12 клас са гледали телевизия повече от 2 часа на ден. 8

Както диетичният прием, така и физическата активност са трудни за измерване нито на индивидуално, нито на популационно ниво. Необходими са повече изследвания, за да се разбере напълно специфичната етиология на тази криза. Тези статистически данни и нарастващото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването подчертават необходимостта от ангажиране на всички американци, докато напредваме, за да гарантираме качеството и достъпността на програмите за превенция и лечение.

Обществено здраве и хирург
Чрез съвместни действия програмите за обществено здравеопазване успешно предотвратяват разпространението на инфекциозни заболявания, защитават се от опасности за околната среда, намаляват инциденти и наранявания, реагират на бедствия, работят за осигуряване на качеството и достъпността на здравните услуги и насърчават здравословното поведение. 9 През последните 100 години, благодарение главно на усилията за обществено здраве, продължителността на живота на американците се е увеличила с приблизително 50 процента. 10
Успехът в общественото здраве традиционно идва от намаляването на честотата на инфекциозни заболявания чрез подобряване на санитарните условия и храненето, по-чистия въздух и вода и националните програми за ваксинация. Тъй като заплахите за здравето на Америка се изместиха, така също и усилията за обществено здраве. През последните години усилията за обществено здраве преминаха успешно по нови граници като предотвратяване на насилието, спиране на тютюна и психично здраве. Служителите в областта на общественото здравеопазване остават готови да се справят с нови здравни предизвикателства чрез съвместните процеси на научни изследвания, разработване на политики и мобилизация на общността.

Измерване на наднорменото тегло и затлъстяването

Първото предизвикателство при справяне с наднорменото тегло и затлъстяването се крие в приемането на обща мярка за общественото здраве на тези състояния. Експертна група, свикана от Националните здравни институти (NIH) през 1998 г., използва индекса на телесна маса (BMI) за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването. 11 ИТМ е практическа мярка, която изисква само две неща: точни мерки за теглото и ръста на индивида (фигура 1). ИТМ е мярка за тегло спрямо височината. ИТМ се изчислява като тегло в лири, разделено на квадрата на височината в инчове, умножено по 703. Алтернативно, ИТМ може да бъде изчислено като тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри.

Фигура

Фигура 1: Индекс на телесна маса за възрастни.

Проучванията показват, че ИТМ е значително корелиран с общото съдържание на телесни мазнини за повечето хора. 11 ИТМ има някои ограничения, тъй като може да надцени телесните мазнини при хора с много мускули и може да подцени телесните мазнини при хора, загубили мускулна маса, като много възрастни хора. Много организации, включително над 50 научни и медицински организации, които са одобрили NIH Клинични насоки, подкрепят използването на ИТМ от 30 kg/m 2 или повече за идентифициране на затлъстяване при възрастни и BMI между 25 kg/m 2 и 29,9 kg/m 2 за идентифициране на наднормено тегло при възрастни. 12,13 Тези определения се основават на доказателства, които предполагат, че рисковете за здравето са по-големи при или над ИТМ от 25 kg/m 2 в сравнение с тези при ИТМ под това ниво. 12 Рискът от смърт, макар и умерен, докато се достигне ИТМ от 30 kg/m 2, нараства с нарастващия индекс на телесна маса. 1

При деца и юноши наднорменото тегло е определено като специфичен за пола и възрастта ИТМ при или над 95-ия персентил, въз основа на ревизираните таблици за растеж на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) (фигури 2 и 3). 14 Нито отделна дефиниция за затлъстяване, нито дефиниция за наднормено тегло въз основа на здравни резултати или рискови фактори е дефинирана за деца и юноши. 15

Фигура

Фигура 2: Индекс на телесна маса за възрастови процентили за момчета на възраст от 2 до 20 години.

Фигура

Фигура 3: Индекс на телесна маса за възрастови процентили за момичета на възраст от 2 до 20 години.

Здравословни рискове

Епидемиологичните проучвания показват увеличение на смъртността, свързано с наднормено тегло и затлъстяване. Хората с наднормено тегло (ИТМ> 30) имат 50 до 100 процента повишен риск от преждевременна смърт от всички причини в сравнение с лица с ИТМ в диапазона от 20 до 25. 16 Около 300 000 смъртни случая годишно може да се отдадат на затлъстяването. 3

Заболеваемостта от затлъстяване може да бъде толкова голяма, колкото от бедността, тютюнопушенето или проблемното пиене. 17 таблица 1 18 Както скромното, така и голямото наддаване на тегло са свързани със значително повишен риск от заболяване. Например, наддаване на тегло от 11 до 18 паунда увеличава риска на човек да развие диабет тип 2 до два пъти повече от хората, които не са наддали, докато тези, които наддават 44 паунда или повече, имат четири пъти риска от диабет тип 2. 19.

Таблица

Таблица 1: Рискове за здравето, свързани със затлъстяването.

Печалба от приблизително 10 до 20 паунда води до повишен риск от коронарна болест на сърцето (нефатален миокарден инфаркт и смърт) от 1,25 пъти при жените 20 и 1,6 пъти при мъжете. 21 По-високите нива на наддаване на телесно тегло от 22 паунда при мъжете и 44 паунда при жените водят до повишен риск от коронарна болест на сърцето съответно от 1,75 и 2,65. 20,21 При жени с ИТМ 34 или повече, рискът от развитие на рак на ендометриума се увеличава с повече от шест пъти. 22 Известно е също, че наднорменото тегло и затлъстяването изострят много хронични състояния като хипертония и повишен холестерол. 23 Лицата с наднормено тегло и затлъстяване също могат да страдат от социална стигматизация, дискриминация и лош образ на тялото. 24

Въпреки че заболеваемостта, свързана със затлъстяването, се среща най-често при възрастни, важни последици от наднорменото тегло, както и предшествениците на заболяването при възрастни, се наблюдават при деца и юноши с наднормено тегло. Децата и юношите с наднормено тегло са по-склонни да получат наднормено тегло или затлъстяване при възрастни; тази загриженост е най-голяма сред подрастващите. Диабет тип 2, високо ниво на липиди в кръвта и хипертония, както и ранното узряване и ортопедичните проблеми също се наблюдават с повишена честота при младежи с наднормено тегло. Често следствие от наднорменото тегло в детска възраст е психосоциалната - по-специално дискриминацията. 25

Тези данни за заболеваемостта и смъртността, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването, показват важността на предотвратяването на наддаването на тегло, както и ролята на лечението на затлъстяването за поддържане и подобряване на здравето и качеството на живот.

Икономически последици

Наднорменото тегло и затлъстяването и свързаните с тях здравословни проблеми имат значителни икономически последици за здравната система в САЩ. Нарастващото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването е свързано както с преки, така и с непреки разходи. Директните разходи за здравеопазване се отнасят до превантивни, диагностични и лечебни услуги, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването (например посещения на лекар и болнични и старчески грижи). Косвените разходи се отнасят до стойността на заплатите, загубени от хора, неспособни да работят поради заболяване или увреждане, както и стойността на бъдещите доходи, загубени от преждевременна смърт. 27

През 1995 г. общите (преки и непреки) разходи, свързани с наднорменото тегло, възлизат на около 99 милиарда долара. 27 През 2000 г. общите разходи за затлъстяване се оценяват на 117 млрд. Долара (61 млрд. Долара директно и 56 млрд. Долара косвено). 28 Повечето от разходите, свързани със затлъстяването, се дължат на диабет тип 2, коронарна болест на сърцето и хипертония. 29

Епидемиология

Съединените щати изпитват значително увеличение на наднорменото тегло и затлъстяването (както е определено от ИТМ> 25 за възрастни), което обхваща всички възрасти, расови и етнически групи и двата пола. 30 Според самоотчетените мерки за височина и тегло, затлъстяването (ИТМ> 30) се увеличава във всяка държава в нацията. 31 Въз основа на клинични измервания на височината и теглото в Националното проучване за здравни и хранителни изследвания от 1999 г. (NHANES), 34 процента от възрастните в САЩ на възраст от 20 до 74 години са с наднормено тегло (ИТМ 25 до 29,9), а допълнителни 27 процента са със затлъстяване (ИТМ> 30). 32 Това контрастира с края на 70-те години, когато около 32% от възрастните на възраст от 20 до 74 години са с наднормено тегло и 15% са с наднормено тегло (фигура 4). 30

Фигура

Фигура 4: Преобладаване на наднормено тегло и затлъстяване, коригирано по възраст, сред възрастни в САЩ на възраст от 20 до 74 години.

Най-новите данни (1999 г.) изчисляват, че 13% от децата на възраст от 6 до 11 години и 14% от юношите на възраст от 12 до 19 години са с наднормено тегло. 33 През последните две десетилетия процентът на децата с наднормено тегло се е удвоил почти двойно (от 7 на 13 процента), а процентът на юношите с наднормено тегло е почти утроен (от 5 на 14 процента) (фигура 5). 33

Фигура

Фигура 5: Разпространение на наднорменото тегло сред децата и юношите в САЩ.

Различия в разпространението

Между второто и третото национално изследване на здравните и хранителни изследвания (NHANES II и III), разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването (ИТМ> 25 за възрастни и> 95-ия процентил за възраст и пол при децата) се е увеличило и при двата пола, при всички раси и етноси, и във всички възрастови групи. 15,30 Различия в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването съществуват в много сегменти от населението въз основа на раса и етническа принадлежност, пол, възраст и социално-икономически статус. Например наднорменото тегло и затлъстяването са особено често срещани сред малцинствените групи и тези с по-ниски семейни доходи.

Раса и етническа принадлежност, пол и възраст

Като цяло, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването е по-високо при жените, които са членове на популации от расови и етнически малцинства, отколкото при белите испанки. Сред мъжете мексиканските американци имат по-голямо разпространение на наднормено тегло и затлъстяване в сравнение с неиспанските бели или неиспанските чернокожи. При мъжете, които не са испанци, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването сред белите е малко по-голямо, отколкото сред чернокожите. 30

В расовите групи съществуват различия между половете, макар и не винаги в една и съща посока. Въз основа на NHANES III (1988-1994 г.) 30 делът на неиспаноядните чернокожи жени с наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ> 25; 69%) е по-висок от дела на чернокожите мъже, които не са испаноядци (58%) (фигура 6 ). От друга страна, за неиспанските бели, делът на мъжете с наднормено тегло или затлъстяване (ИТМ> 25; 62 процента) надвишава дела на жените (47 процента). Въпреки това, когато се разглежда само затлъстяването (ИТМ> 30), разпространението е малко по-високо при неиспаноядските бели жени в сравнение с неиспанските бели мъже (съответно 23% и 21%). 30 Разпространението на наднорменото тегло или затлъстяването (ИТМ> 25) е приблизително същото при мъжете и жените от Мексико (съответно 69% и 70%). 30 Въпреки че по-малките проучвания показват по-високо разпространение на наднорменото тегло и затлъстяване при американските индианци, местните жители на Аляска и американците от остров Тихия океан и по-ниско разпространение сред азиатските американци в сравнение с общото население, броят на анкетираните в NHANES III е твърде малък, за да отчете надеждно сравнението на разпространението с наднормено тегло и затлъстяване за тези популации. 34

Фигура

Фигура 6: Преобладаване на наднорменото тегло или затлъстяване, коригирано с възрастта, в избрани групи от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания 3 от 1988 до 1994 г.

Расови и етнически различия в наднорменото тегло могат да се появят и при деца и юноши. Данните за младежта от NHANES III показват сходен модел с този, наблюдаван сред възрастните. Мексиканските американски момчета са склонни да имат по-голямо разпространение на наднормено тегло от неиспаноядрените чернокожи и неиспаноядските бели момчета. Чернокожите момичета, които не са испанки, обикновено имат по-голямо разпространение на наднормено тегло в сравнение с момичетата, които не са испанки, и мексиканските американци. 15 Националното проучване за растежа и здравето на Института за сърцето, белите дробове и кръвта с наднормено тегло при деца установи по-висок среден ИТМ за чернокожи момичета на възраст 9 и 10 години в сравнение с бели момичета на същата възраст. 35 Тази расова разлика в ИТМ се увеличи и беше още по-голяма на 19-годишна възраст

В допълнение към расовите и етническите и половите различия, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването също варира според възрастта. Както сред мъжете, така и сред жените, разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването нараства с напредването на възрастта до шестото десетилетие, след което започва да намалява. 30

Социално-икономически статус

Съществуват и различия в разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването въз основа на социално-икономическия статус. За всички расови и етнически групи, взети заедно, жени с по-нисък социално-икономически статус (доход 130% от прага на бедността). Мъжете са почти еднакво склонни да затлъстяват, независимо дали са в ниска или висока социално-икономическа група. 37

Сред децата връзката между социално-икономическия статус и наднорменото тегло при момичетата е по-слаба, отколкото при жените; т.е. момичетата от семейства с по-ниски доходи не са установени постоянно с наднормено тегло в сравнение с момичетата от семейства с по-високи доходи. Сред мексиканските американци и неиспаноядните чернокожи деца и юноши доходите на семейството не предсказват надеждно разпространението на наднорменото тегло. Въпреки това, неиспаноморските бели юноши от семейства с по-ниски доходи изпитват по-голямо разпространение на наднормено тегло от тези от семейства с по-високи доходи. 15

Ползи за здравето при отслабване

Препоръките за лечение на наднормено тегло и затлъстяване се основават на две обосновки. Първо, наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с повишен риск от заболявания и смърт, както беше обсъдено по-рано. 3,16,18 Второ, рандомизирани контролирани проучвания показват, че загубата на тегло (едва 5 до 15 процента от общото телесно тегло) намалява рисковите фактори за поне някои заболявания, особено сърдечно-съдови заболявания, в краткосрочен план. Загубата на тегло води до по-ниско кръвно налягане, по-ниска кръвна захар и подобрени нива на липидите. 38 Макар че малко публикувани проучвания са изследвали връзката между загуба на тегло и намалена болест или смърт в дългосрочен план, 39 настоящите данни, както и научната правдоподобност предполагат тази връзка.

Проучванията показват, че намаляването на рисковите фактори за сърдечни заболявания, като кръвно налягане и нива на холестерол в кръвта, намалява смъртността от сърдечни заболявания и инсулт. Следователно е много вероятно загубата на тегло, която намалява тези рискови фактори, да намали броя на смъртните случаи от сърдечни заболявания и инсулти. Понастоящем се провеждат проучвания, изследващи прякото въздействие на загубата на тегло върху болестта и смъртта. 40,41 Например, едно проучване показва, че загубата на тегло, здравословното хранене и упражненията предотвратяват развитието на диабет тип 2 сред хора с наднормено тегло или затлъстяване. 42 Наскоро завършената програма за профилактика на диабета от NIH също потвърди значително намаляване на риска от развитие на диабет тип 2 сред затлъстели пациенти с нарушен глюкозен толеранс чрез подобни интервенции в начина на живот. 43