• Медицински автор: д-р Джей У. Маркс
  • Медицински редактор: д-р Bhupinder Anand

Дефиниция на лактозна непоносимост и факти

Какво е непоносимост към лактоза?

Лактозната непоносимост е невъзможността за усвояване и усвояване на лактозата (захарта в млякото), което води до стомашно-чревни симптоми, когато се консумира мляко или хранителни продукти, съдържащи мляко. Това се дължи или на генетично програмирана загуба на лактаза, чревния ензим, отговорен за усвояването на лактозата, или на заболявания, засягащи тънките черва, които унищожават лактазата. Генетично програмирана загуба на лактаза се случва между ранното детство и 21-годишна възраст. Времето на тази загуба се определя главно от етническата принадлежност.

непоносимост

Тъй като заболявания на червата могат да се появят на всяка възраст, непоносимостта към лактоза може да започне на всяка възраст; това обаче не означава, че индивидът е станал генетично дефицитен на лактаза.

Какво причинява непоносимост към лактоза?

Лактозата е захарна молекула, която се състои от две по-малки захари, глюкоза и галактоза. За да може лактозата да се абсорбира от червата и да влезе в тялото, първо трябва да се раздели на глюкоза и галактоза. След това глюкозата и галактозата се абсорбират от клетките, покриващи тънкото черво. Ензимът, който разделя лактозата на глюкоза и галактоза, се нарича лактаза и се намира на повърхността на клетките, покриващи тънкото черво.

Непоносимостта към лактоза се причинява от намалена или липсваща активност на лактаза, която предотвратява разцепването на лактозата (лактазен дефицит). Дефицитът на лактаза може да възникне по една от трите причини, вродена, вторична или развитие.

Вродени причини за непоносимост към лактоза

Лактазен дефицит може да възникне поради вродено отсъствие (отсъстващо от раждането) на лактаза поради мутация в гена, който е отговорен за производството на лактаза. Това е много рядка причина за лактазен дефицит и симптомите на този тип лактазен дефицит започват малко след раждането.

Вторични причини за непоносимост към лактоза

Друга причина за дефицит на лактаза е вторичният дефицит на лактаза. Този тип дефицит се дължи на заболявания, които унищожават лигавицата на тънките черва заедно с лактазата. Пример за такова заболяване е целиакия (спру).

Генетично програмирани причини за непоносимост към лактоза

Най-честата причина за лактазен дефицит е намаляването на количеството лактаза, което се появява след детството и продължава до зряла възраст, наричано хиполактазия от възрастен тип. Това намаляване на лактазата е генетично програмирано. Дефицитът на лактаза (и непоносимостта към лактоза) е най-често срещан сред азиатците, засягащ над 90% от възрастните в някои общности. Хората с произход от Северна Европа, от друга страна, имат 5% процент на лактазен дефицит. В допълнение към променливостта в разпространението на лактазен дефицит сред етническите групи, има и променливост във възрастта, в която се появяват симптоми на лактазен дефицит (и лактозна непоносимост).

С напредване на възрастта хората могат да развият непоносимост към лактоза; степента на непоносимост обаче изглежда лека и не е свързана с клинични симптоми. Следователно, развитието на непоносимост към лактоза при възрастните хора не трябва да се прави с лека ръка.

Хранителни алергии срещу непоносимост към храна

Понякога хората се разболяват от яденето на определена храна, защото не могат да обработят или усвоят храната правилно или защото имат истинска алергична (имунна) реакция към храната. Хранителните алергии и хранителната непоносимост понякога се бъркат помежду си, но те са доста различни по отношение на техния произход, симптоми и лечение.

Какви са признаците и симптомите на непоносимост към лактоза?

Честите първични симптоми на непоносимост към лактоза са стомашно-чревни и включват:

По-рядко срещаните симптоми на непоносимост към лактоза включват:

  • подуване на корема,
  • раздуване на корема и
  • гадене.

Запекът не е признак на непоносимост към лактоза.

За съжаление, тези симптоми могат да бъдат причинени от няколко стомашно-чревни състояния или заболявания, така че наличието на тези симптоми не е много добро за прогнозиране дали човек има лактазен дефицит или непоносимост към лактоза.

Симптомите се появяват, тъй като неабсорбираната лактоза преминава през тънките черва и в дебелото черво. В дебелото черво един вид нормална бактерия съдържа лактаза и е в състояние да раздели лактозата и да използва получената глюкоза и галактоза за свои собствени цели. За съжаление, когато използват глюкозата и галактозата, тези бактерии отделят и водороден газ. Част от газа се абсорбира от дебелото черво и в тялото и след това се изхвърля от белите дробове в дъха. Повечето от водорода обаче се изразходват в дебелото черво от други бактерии. Малка част от водородния газ се изхвърля и е отговорен за повишено газообразуване (преминаващ газ). Някои хора имат допълнителен вид бактерия в дебелото черво, която превръща водородния газ в метанов газ и тези хора ще отделят само метан или както водород, така и метанов газ в дъха си и плоскост.

Не цялата лактоза, която достига до дебелото черво, се разделя и използва от дебелото черво бактерии. Неразделената лактоза в дебелото черво изтегля вода в дебелото черво (чрез осмоза). Това води до разхлабени, диарийни изпражнения.

Тежестта на симптомите на непоносимост към лактоза варира значително от човек на човек. Една от причините за тази променливост е, че хората имат различни количества лактоза в диетата си; колкото повече лактоза в диетата, толкова по-вероятни и тежки са симптомите. Друга причина за променливостта е, че хората имат различна тежест на лактазен дефицит, т.е.могат да имат леко, умерено или тежко намаляване на количествата лактаза в червата. По този начин малки количества лактоза ще предизвикат основни симптоми при хора с тежък дефицит на лактаза, но само леки или никакви симптоми при хора с леко дефицит на лактаза. И накрая, хората могат да имат различен отговор на едно и също количество лактоза, достигащо дебелото черво. Докато някои могат да имат леки или никакви симптоми, други могат да имат умерени симптоми. Причината за това не е ясна, но може да се отнася до разликите в чревните им бактерии.

Какви храни имат лактоза и трябва да се избягват в диетата?

Въпреки че млякото и храните, направени от мляко, са единствените естествени източници на лактоза, лактозата често е „скрита“ в готови храни, към които е добавена. Хората с много ниска поносимост към лактоза трябва да знаят за многото хранителни продукти, които могат да съдържат лактоза, дори в малки количества. Хранителните продукти, които могат да съдържат лактоза, включват:

  1. Хляб
  2. Печени изделия
  3. Преработени зърнени закуски
  4. Моментални картофи, супи и напитки за закуска
  5. Маргарин
  6. Месо за обяд (с изключение на тези, които са кошерни)
  7. Салатни превръзки
  8. Бонбони
  9. Чипс и други преработени закуски
  10. Смеси за палачинки, бисквити и бисквитки
  11. Меки сирена
  12. Мляко
  13. Неделни камшични топинги
  14. Безмаслени течности и сметани за кафе

Умните купувачи се научават да четат етикетите на храните с внимание, търсейки не само мляко и лактоза в съдържанието, но и думи като суроватка, извара, странични млечни продукти, сухи млечни твърди вещества и обезмаслено сухо сухо мляко. Ако някое от тях е посочено на етикет, продуктът съдържа лактоза.

Ами лактазата в лекарства или лекарства?

В допълнение към хранителните източници, лактозата може да бъде „скрита“ в лекарствата. Лактозата се използва като основа за много лекарства, отпускани без рецепта и без рецепта. Много видове противозачатъчни хапчета например съдържат лактоза, както и някои таблетки, използвани за стомашна киселина и газове. Тези продукти обаче обикновено засягат само хора с тежка непоносимост към лактоза, тъй като съдържат такива малки количества лактоза.

СЛАЙДШОУ

Има ли тест за дефицит на лактоза?

Въпреки че има няколко добри начина за диагностициране на непоносимост към лактоза, повечето хора, които се смятат за непоносими към лактоза, никога не са били тествани официално за непоносимост; приблизително 20% от хората, които смятат, че имат непоносимост към лактоза, не са непоносими към лактоза.

Защо хората вярват, че имат непоносимост към лактоза, когато не са? Това погрешно убеждение може да е често срещано по няколко причини. Хората с необясними (недиагностицирани) стомашно-чревни симптоми търсят обяснение за своите симптоми. Тъй като непоносимостта към лактоза е добре познато и често срещано състояние, тя предоставя на тези хора готово (и добре дошло) обяснение за техните симптоми. Потвърждението, че лактозната непоносимост често е налице, се прави субективно и без внимателна връзка между поглъщането на мляко или млечни продукти и симптомите. Освен това има плацебо отговори, тоест хората мислят, че са по-добри, когато не са.

Официалното тестване за непоносимост към лактоза е ценно. Не само тестването може да потвърди непоносимостта към лактоза и да подтикне въвеждането на намалена или безлактозна диета, но също така може да изключи непоносимостта към лактоза и да насочи вниманието към диагностициране на други състояния и заболявания, които са отговорни за симптомите.

Елиминационна диета

Вероятно най-често срещаният начин хората да диагностицират непоносимост към лактоза е чрез елиминираща диета, диета, която елиминира млякото и млечните продукти. Има няколко проблема с този тип „тестване“.

  1. Млечните продукти са толкова често срещани в приготвените храни от супермаркета или ресторанта, че е вероятно елиминиращата диета, която не е строга (т.е. не елиминира всички продукти, съдържащи мляко), все още да включва значителни количества мляко. По този начин хората с тежка лактазна недостатъчност, които се опитват да премахнат диета, може да приемат достатъчно лактоза, за да имат симптоми и погрешно да заключат, че непоносимостта към лактоза не е отговорна за симптомите.
  2. Хората често правят предположението, че имат непоносимост към лактоза въз основа на кратък опит за елиминиране. Краткото проучване може да е подходящо, ако симптомите са тежки и се появяват ежедневно, но не и ако симптомите са фини и/или променливи. В последния случай може да се наложи елиминиращата диета да продължи няколко седмици.
  3. Тъй като симптомите на непоносимост към лактоза са субективни и променливи, винаги има възможност за „плацебо ефект“, при който хората смятат, че се чувстват по-добре, като елиминират млякото, когато всъщност не са по-добри.

Ако елиминиращата диета трябва да се използва за диагностициране на непоносимост към лактоза, тя трябва да бъде строга диета. Строгата диета изисква консултация с диетолог или четене на ръководство за диета за елиминиране на лактозата. Диетата също трябва да продължи достатъчно дълго, за да се прецени ясно дали симптомите са по-добри. Ако има съмнение относно подобряването на диетата, особено ако симптомите обикновено варират в интензивност в продължение на седмици или месеци, трябва да се изпробват многократни периоди на елиминиране на лактозата, докато не може да се направи твърдо заключение. Елиминирането на всички млечни продукти трябва напълно да елиминира симптомите, ако само непоносимостта към лактоза е причина за симптомите.

Млечно предизвикателство

Предизвикателството с мляко е по-прост начин за диагностициране на непоносимост към лактоза, отколкото елиминиращата диета. Човек пости през нощта и след това сутрин изпива чаша мляко. Нищо допълнително не се яде или пие в продължение на 3-5 часа. Ако човек има непоносимост към лактоза, млякото трябва да предизвика симптоми в рамките на няколко часа след поглъщане. Ако няма симптоми или симптомите са значително по-леки от обичайните симптоми, е малко вероятно непоносимостта към лактоза да е причина за симптомите. Важно е млякото, което се използва, да е без мазнини, за да се елиминира възможността мазнините в млякото да са причина за симптоми. Не е възможно да се премахне възможността симптомите да се дължат на алергия към мляко, съвсем различно състояние от непоносимостта към лактоза; това обаче обикновено не е объркващо, тъй като алергията към млякото е рядка и се среща предимно при кърмачета и малки деца. (Ако алергията към мляко е съображение, вместо предизвиканото мляко може да се използва чиста лактоза.)

Важен въпрос е количеството мляко, необходимо за предизвикателството с млякото.

  • Ако човек пие няколко чаши мляко или поглъща големи количества млекосъдържащи продукти в нормалната си диета, тогава трябва да се използва по-голямо количество мляко в предизвикателството, 8-16 унции при възрастен, еквивалентно на една или две големи чаши мляко.
  • Ако лицето, което се тества, обикновено не пие няколко чаши мляко или не поглъща по-големи количества продукти, съдържащи мляко, може да има проблем с използването на 8-16 унции мляко за тестване. Тези по-големи количества мляко, използвани за тестване, могат да причинят симптоми, но по-малките количества мляко или млечни продукти, които тези хора поемат в нормалната си диета, може да не са достатъчни, за да предизвикат симптоми. Технически те могат да имат непоносимост към лактоза, когато са тествани с по-големи количества мляко, но лактозата в нормалната им диета не може да бъде отговорна за обичайните им симптоми.

Признаването на този въпрос е важно при тълкуването на резултатите от предизвикателството с млякото. Също така е важно да се помни, че непоносимостта към лактоза не означава, че има генетичен дефицит на лактаза.

Тест за дишане