симптоми

Разкъсани факти за менискус

  • Медиалният и страничният менискус са два големи С-образни хрущяла, които са разположени в горната част на костта на пищяла в коляното.
  • Коляното е най-голямата става в тялото.
  • Хрущялът в колянната става помага да се предпази ставата от напреженията върху нея от ходене, бягане, катерене и огъване.
  • Разкъсан менискус възниква поради травма, причинена от насилствено усукване или хипер-огъване на колянната става.
  • Симптомите на разкъсан менискус включват болка в коляното, подуване, пукане и отстъпване.
  • Лечението на разкъсан менискус може да включва наблюдение и физическа терапия с укрепване на мускулите за стабилизиране на колянната става. Когато консервативните мерки са неефективни, лечението може да включва операция за възстановяване или отстраняване на увредения хрущял.

Възстановяване на разкъсване на менискус след артроскопия

Кога коляното ми ще се почувства по-добре?

В продължение на няколко дни след артроскопия, пациентите обикновено ще бъдат помолени да си починат и да повдигнат ставата, докато прилагат ледени пакети, за да минимизират болката и подуването. След операцията постепенно започва програма за упражнения, която укрепва мускулите около ставата и предотвратява образуването на белези (контрактура) на околните меки тъкани. Целта е да се възстанови стабилността, обхвата на движение и силата на ставата бързо и безопасно, като същевременно се предотврати натрупването на белези. Тази програма е съществена част от процеса на възстановяване за оптимален резултат от тази процедура.

Въведение в коляното

Коляното е най-голямата става в тялото. Коляното позволява на крака да се огъне там, където бедрената кост (бедрото) се прикрепя към пищяла (пищяла). Коляното се огъва и разгъва, позволявайки на тялото да изпълнява много дейности, от ходене и бягане до катерене и клякане. Съществуват разнообразни структури, които обграждат коляното и му позволяват да се огъва и които предпазват колянната става от нараняване.

Квадрицепсите и подколенните мускули са отговорни за движението на колянната става. Когато мускулите на квадрицепса (разположени отпред на бедрото) се свиват, коляното се удължава или изправя. Мускулните мускули, разположени в задната част на бедрото, са отговорни за огъването или огъването на коляното. Тези мускули са важни и за предпазването на коляното от нараняване, като действат за стабилизиране на коляното и предотвратяват изтласкването му в посоки, в които не е предназначено да върви.

Има четири връзки, които също стабилизират колянната става в покой и по време на движение: медицинските и страничните съпътстващи връзки (MCL, LCL) и предните и задните кръстосани връзки (ACL, PCL).

Хрущялът в ставата осигурява амортизация, за да предпази костите от рутинните стресове при ходене, бягане и катерене. Медиалният и страничният менискус са две по-дебели клиновидни подложки от хрущял, прикрепени към върха на пищяла (пищялна кост), наречени тибиално плато. Всеки менискус е извит в С-образна форма, като предната част на хрущяла се нарича преден рог, а задната част се нарича заден рог.

Има и ставния хрущял, който подрежда ставните повърхности на костите в рамките на коляното, включително пищяла, бедрената кост и капачката на коляното (патела). Терминологията разкъсан хрущял на коляното се отнася до увреждане на един от С-образните менискуси на коляното между бедрената кост и пищяла.

Както при всяко нараняване на тялото, когато менискусът е повреден, възниква дразнене. Ако повърхността, която позволява на костите да се плъзгат една върху друга в колянната става, вече не е гладка, болката може да възникне при всяко огъване или удължаване. Менискусът може да бъде повреден поради единично събитие или постепенно да се износва поради възрастта и прекомерната употреба, причинявайки дегенеративни сълзи.

Какво е разкъсан менискус?

Разкъсаният менискус е увреждане от разкъсване на хрущяла, което е разположено отгоре на пищяла, за да позволи на бедрената кост да се плъзга, когато колянната става се движи. Обикновено сълзите се описват от това къде се намират анатомично във форма С и от външния им вид (например разкъсване „дръжка на кофата“, надлъжен, клюн на папагал и напречен). Докато физическият преглед може да предскаже дали е повреден медиалният или латералният менискус, диагностичната процедура, като ЯМР или артроскопска хирургия, може да открие конкретната част от анатомията на хрущяла, която е разкъсана, и нейния външен вид.

Тъй като кръвоснабдяването е различно за всяка част на менискуса, знанието къде се намира сълзата може да помогне да се реши колко лесно може да се излекува нараняване (със или без операция). Колкото по-добро е кръвоснабдяването, толкова по-голям е потенциалът за възстановяване. Външният ръб на хрущяла има по-добро кръвоснабдяване от централната част на "C." Кръвоснабдяването на хрущяла на коляното също намалява с възрастта и до 20% от нормалното кръвоснабдяване се губи до 40-годишна възраст.

Какво причинява разкъсване на менискус?

Силно усукване или внезапно спиране може да доведе до смилане на края на бедрената кост в горната част на пищяла, прищипване и потенциално разкъсване на хрущяла на менискуса. Това нараняване на коляното може да възникне и при дълбоко клякане или коленичене, особено при вдигане на тежка тежест. Нараняванията на разкъсване на менискус често се случват по време на атлетични дейности, особено при контактни спортове като футбол и хокей. Движенията, които изискват завъртане и внезапно спиране, при спортове като тенис, баскетбол и голф, също могат да причинят увреждане на менискуса. Спортната контузия не трябва да се случва по време на игра, но може да се случи и на практика, когато същите движения водят до увреждане на менискус.

Рискът от развитие на разкъсан менискус се увеличава с възрастта, тъй като хрущялът започва постепенно да се износва, губейки кръвоснабдяването и устойчивостта си. Увеличаването на телесното тегло също поставя повече стрес върху менискуса. Рутинните ежедневни дейности като ходене и изкачване на стълби увеличават потенциала за износване, дегенерация и разкъсване. Смята се, че шест от 10 пациенти на възраст над 65 години имат дегенеративна разкъсване на менискус. Много от тези сълзи може никога да не създадат проблеми.

Тъй като някои от влакната на хрущяла са взаимосвързани с тези на връзките, които обграждат коляното, нараняванията на менискуса могат да бъдат свързани със разкъсвания на колатералните и кръстосаните връзки, в зависимост от механизма на нараняване.

Докато нормалният хрущял е с форма "С" или полумесец, има вариант, който е овален или дисковиден. Този менискус е по-дебел и по-податлив на нараняване и разкъсване.

ОБРАЗИ

Какво са симптоми и признаци на разкъсан менискус?

Много често сълзите на мениска не причиняват симптоми или проблеми. Някои хора с разкъсан менискус обаче знаят точно кога са наранили коляното си. Може да има остра поява на болка в коляното и пациентът действително да чуе или почувства пукане в коляното. Както при всяко нараняване, има възпалителен отговор, включително болка и подуване. Отокът в колянната става от разкъсан менискус обикновено отнема няколко часа, за да се развие и в зависимост от количеството болка и натрупване на течност, коляното може да стане трудно за движение. Когато течността се натрупва в затворената зона на колянната става, може да е трудно и болезнено да се разтегне или изправи коляното напълно, тъй като коляното има най-много място, когато е сгънато около 15 градуса.

В някои ситуации количеството подуване може да не е достатъчно, за да се забележи. Понякога пациентът не е наясно с първоначалното нараняване, но започва да отбелязва симптоми, които се развиват по-късно. Освен това може да няма остра травма. Хрущялът на коляното може да се повреди в резултат на стареене, артрит и износване на менискуса, което води до дегенеративно разкъсване на мениска.

След нараняването дразненето на колянната става може постепенно да се уталожи и да се почувства относително нормално, докато първоначалният възпалителен отговор отзвучи. Въпреки това, други симптоми могат да се развият с течение на времето и могат да включват някое или всички от следните:

  • Болка при бягане или ходене на по-големи разстояния
  • Интермитентно подуване на колянната става: Много пъти коляното с разкъсан менискус се чувства „стегнато“.
  • Пукане, особено когато се изкачвате нагоре или надолу по стълби
  • Отстъпване или изкривяване (усещането, че коляното е нестабилно и усещането, че коляното ще отстъпи): По-рядко коляното всъщност отстъпва и кара пациента да пада.
  • Заключване (механичен блок, при който коляното не може да бъде изцяло изпънато или изправено): Това се случва, когато парче откъснат менискус се сгъне върху себе си и блокира пълния обхват на движение на колянната става. Коляното се „забива“, обикновено се огъва между 15 и 30 градуса и не може да се огъне или изправи от това положение.

Последни новини за артрит

  • Комбинирано лекарство за артрит за COVID-19 Оторизиран
  • „Зашеметяващ“ алтернативен Rx за артритни стави?
  • Наднормено тегло с артритни колене?
  • Излагане на отпадъци, свързано с анти-CCP антитела в RA
  • Подмяна на коляното или тазобедрената става намаляване на риска от падания
  • Искате още новини? Регистрирайте се за бюлетини на MedicineNet!

Daily Health News

  • Къде е вашето щастие?
  • FDA за ваксината COVID на Pfizer
  • Сърдечно заболяване No1 убиец
  • COVID Неврологични усложнения
  • Домашни любимци помагат в изолация
  • Още здравни новини »

Набиращи тенденции в MedicineNet

Как лекарите диагностицират разкъсване на менискус?

Диагнозата на нараняване на коляното започва с анамнезата и физикалния преглед. Ако има остро нараняване, лекарят ще попита за механизма на това нараняване, за да разбере напреженията, които са били поставени върху коляното. При хронични оплаквания на коляното първоначалното нараняване може да не се запомни, но много пациенти, които участват в атлетични събития или тренировки, могат да посочат конкретното време и подробности за нараняването. Неспортистите може да си спомнят извиване или дълбоко извиване по време на работа или извършване на домакинска работа.

Има истинско изкуство във физическия преглед на коляното. От оглед (оглед), палпиране (усещане) и прилагане на специфични диагностични маневри, лекарят, треньорът или физиотерапевтът често могат да поставят диагнозата на разкъсан менискус.

Физикалният преглед често включва палпиране на ставата за топлина и зони на нежност, оценка на стабилността на връзките и тестване на обхвата на движение на колянната става и силата на квадрицепсите и мускулите на подбедрицата. Описани са много тестове за оценка на вътрешните структури на коляното. Тестът McMurray, кръстен на британски ортопедичен хирург, се използва повече от 100 години за поставяне на клинична диагноза на разкъсан менискус. Здравният специалист огъва коляното и завърта пищяла, докато усеща по ставата. Тестът е положителен за потенциална сълза, ако се почувства щракване.

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е избраният тест за потвърждаване на диагнозата на разкъсан менискус. Това е неинвазивен тест, който може да визуализира вътрешните структури на коляното, включително хрущялите и връзките, повърхността на костите и мускулите и сухожилията, които обграждат колянната става. Едно допълнително предимство на ЯМР преди операцията е, че като знае анатомията, ортопедичният хирург може да планира потенциална операция на коляното и да обсъди алтернативно лечение с пациента преди началото на операцията.

Обикновените рентгенови лъчи не могат да се използват за идентифициране на разкъсвания на мениска, но могат да бъдат полезни при търсене на костни промени, включително фрактури, артрит и разхлабени костни фрагменти в ставата. При по-възрастни пациенти може да се правят рентгенови снимки на двете колена, докато пациентът стои прав. Това позволява да се сравняват ставните пространства, за да се оцени степента на износване на хрущяла. Хрущялът заема място в ставата и ако ставното пространство е стеснено, това може да е индикатор, че има по-малко хрущял, вероятно от дегенеративно заболяване. Обикновените рентгенови лъчи могат да разкрият и други причини за болки в коляното, включително артрит и псевдоподагра.

Преди широкото използване на ЯМР се използва артроскопия на коляното за потвърждаване на диагнозата разкъсан менискус. При артроскопията ортопедичният хирург вкарва малък обхват в коляното и гледа директно към структурите в ставата. Допълнителното предимство на артроскопията е, че нараняването може да бъде отстранено едновременно с помощта на допълнителни инструменти, които се вкарват в ставата. Недостатъкът на артроскопията е, че това е хирургична процедура с всички потенциални рискове, свързани с операцията.

Какви видове лекари лекуват разкъсан менискус?

Диагнозата на разкъсан менискус може да бъде поставена от доставчик на първична медицинска помощ, като пациентът често се насочва към ортопед хирург или за помощ при диагностицирането, или за помощ при вземане на решения за лечение.

Въпреки че много видове доставчици на здравни грижи могат да диагностицират и лекуват разкъсан менискус, ортопедичният хирург ще извърши артхоскопската хирургия. За тези, които не се нуждаят или не решат да се оперират, техният доставчик на първична медицинска помощ, ортопедичният хирург или специалист по спортна медицина могат да продължат да се грижат. Често се включва физиотерапевт, независимо дали операцията на менискус е част от лечението.

СЛАЙДШОУ

Какво е лечение за разкъсан менискус?

Лечението на разкъсване на менискус зависи от тежестта, местоположението и основното заболяване в колянната става. Пациентските обстоятелства също могат да повлияят на възможностите за лечение. Често е възможно консервативно лечение на сълзи на менискус без операция, като се използват противовъзпалителни лекарства и рехабилитация на физиотерапия за укрепване на мускулите около коляното, за да се предотврати нестабилността на ставите. Често това е всичко, от което пациентът се нуждае. Пациентите, занимаващи се със спорт или чиято работа е физически взискателна, може да се нуждаят от незабавна операция, за да продължат своята дейност. Повечето пациенти попадат между двете крайности и решението за използване на консервативно лечение или продължаване на операция трябва да бъде индивидуализирано.

Разкъсан менискус поради нараняване

Първите стъпки в лечението след острото нараняване обикновено включват почивка, лед, компресия и издигане (RICE). Това може да е полезно за облекчаване на възпалението, което се случва с разкъсан менискус. Противовъзпалителните лекарства, като ибупрофен (Advil, Motrin) или напроксен (Aleve), могат да помогнат за облекчаване на болката и възпалението. Важно е да запомните, че лекарствата, които се продават без рецепта, могат да имат странични ефекти и взаимодействия с лекарства, отпускани по лекарско предписание. Разумно е да попитате медицински специалист или фармацевт за указания кои лекарства без рецепта могат да бъдат най-подходящи за конкретната ситуация на някого. Почивката и издигането може също да изискват използването на патерици за ограничаване на носенето на тежести.

Скобата често не се използва първоначално, защото повечето държат коляното в пълно разгъване (напълно изправено) и това може да влоши болката, като намали пространството в колянната става, способно да побере всяка течност или подуване. Много пациенти избират първоначално консервативно или нехирургично лечение за разкъсване на менискус. След като симптомите на нараняването се успокоят, здравният специалист може да препоръча специално ръководени програми за упражнения; физиотерапевтите са особено полезни, за укрепване на мускулите около коляното и добавяне към стабилността на ставата. Поддържането на идеално телесно тегло също ще помогне за намаляване на силите, които могат да натоварят колянната става. Ортезите за обувки могат да бъдат полезни за разпределяне на силите, генерирани от ходене и бягане. Брекетите обикновено не са ефективни, тъй като нараняването на менискуса не причинява колянна става да стане структурно нестабилна.

Ако консервативната терапия не успее, хирургичната намеса може да бъде съображение. Артроскопията на коляното позволява на ортопедичния хирург да оцени разкъсването на хрущяла и да го възстанови. По време на операция целта е да се запази колкото се може повече хрущял. Процедурите включват поправка на мениска (зашиване на скъсаните ръбове заедно), частична менискектомия (изрязване на разкъсаната област и изглаждане на мястото на нараняване) или тотална менискектомия, премахване на целия менискус, ако това се счете за подходящо.

Микрофрактурната хирургия е друга хирургическа възможност за стимулиране на растежа на новия хрущял. В повърхността на костта се пробиват малки дупки и това може да стимулира развитието на ставния, но не и менискусния хрущял. Ставният хрущял, който расте в резултат на операция, не е толкова дебел или толкова силен, колкото оригиналния менискус хрущял.

Дегенеративно заболяване на ставите

При по-възрастни пациенти с дегенеративно заболяване на ставите (известно още като остеоартрит), при които хрущялът се износва, възможностите за лечение могат да бъдат обмислени при по-дълъг график.

Упражненията и укрепването на мускулите може да са вариант за защита на ставата и поддържане на обхвата на движение. Освен това може да се има предвид, че противовъзпалителните лекарства намаляват отока и болката, произтичащи от колянната става.

Инжекциите с кортизон в колянната става могат да се използват за намаляване на възпалението на ставите и за временно облекчаване на симптомите, което може да продължи седмици или месеци. Различни хиалуронови препарати са одобрени за лек до умерен дегенеративен артрит на коляното и включват хилан G-F 20 (Synvisc), инжекция с натриев хиалуронат (Euflexxa, Hyalgan) и хиалуронан (Orthovisc).

Изследват се и други възможности за инжектиране, за да се помогне за възстановяване или възстановяване на наранявания на менискус. Богатите на тромбоцити плазмени инжекции и инжекции на стволови клетки са потенциални алтернативни възможности за лечение на хирургията на артроскопия на коляното, но все още не съществува консенсус, че лечението е ефективно. Има текущи проучвания, за да се оцени дали те могат да бъдат ефективни при лечението на увреждане на менискус на коляното вместо или във връзка с артроскопска хирургия.

Употребата на хранителни добавки, включително хондроитин и глюкозамин, все още не е доказала ефективността си, но много хора намират облекчение при употребата им.

В краен случай заместването на ставите може да бъде опция за пациенти, които имат значителна дегенерация на коляното с износен хрущял. Тези индивиди обикновено имат повтаряща се или постоянна болка и ограничен обхват на движение на коляното, което им пречи да извършват рутинни ежедневни дейности.

Абонирайте се за общия здравен бюлетин на MedicineNet

С щракване върху Изпращане, аз се съгласявам с Общите условия и Политиката за поверителност на MedicineNet и разбирам, че мога да се откажа от абонаментите на MedicineNet по всяко време.